Клапаносохраняющие операции при заболеваниях восходящего отдела аорты

• В отдаленном послеоперационном периоде при развитии аортальной недостаточности изолированное протезирование аортального клапана

• возможно;
• возможно только полное протезирование корня аорты;
• невозожно

• В случаях полного протезирования восходящего отдела аорты выбор между клапаносохраняющим вмешательством и имплантацией композитного протеза с протезом клапана зависит от

• анализа функции аортального клапана и анатомии;
• диаметра дуги аорты на уровне брахиоцефального ствола;
• желаемого статуса антикоагуляции;
• объемных показателей левого желудочка;
• ожидаемой продолжительности жизни

• Восстановление сино-тубулярного гребня подразумевается при использовании методик операции David

• David I, III и V;
• David II;
• David IV и V;
• Только David I

• Выберите верные положения для процедуры триангулярной резекции створки

• отдаленные данные при сравнении пликации и триангулярной резекции указывают на высокую частоту несостоятельности последней;
• отдаленные данные при сравнении пликации и триангулярной резекции указывают на низкую частоту несостоятельности последней;
• триангулярная резекция – может быть выполнена при кальцинозе и рестрикции шва;
• триангулярная резекция – не может быть выполнена при кальцинозе и рестрикции шва;
• это резекция значительно избыточной ткани створки;
• это резекция редуцированной ткани створки

• Выберите верные утверждения согласно рекомендациям по двустворчатому аортальному клапану

• вмешательство показано у асимптомных пациентов;
• вмешательство показано у асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ <35% в покое;
• вмешательство показано у асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ <50% в покое;
• вмешательство показано у пациентов, которым планируется АКШ или вмешательство на восходящем отделе аорты или других клапанах;
• вмешательство показано у симптомных пациентов;
• вмешательствоне показано у пациентов, которым планируется АКШ или вмешательство на восходящем отделе аорты или других клапанах

• Выберите верные утверждения согласно рекомендациям по интра- и послеоперационному ведению пациентов с двустворчатым аортальным клапаном

• необходима антибактериальная профилактика каждый раз при выполнении инвазиных процедур, включая стоматологические, у всех пациентов с ДАоК при выполнении клапаносохраняющей операции;
• необходимо рассмотреть назначение ИАПФ в послеоперационном периоде у всех пациентов со сниженной ФВ;
• необходимо рассмотреть назначение бета-блокаторов в послеоперационном периоде у всех пациентов с ДАоК при выполнении клапаносохраняющей операции;
• необходимо рассмотреть назначение бета-блокаторов в послеоперационном периоде у всех пациентов со сниженной ФВ;
• необходимо рассмотреть назначение ингибиторов АПФ в послеоперационном периоде у всех пациентов с ДАоК при выполнении клапаносохраняющей операции

• Выберите показания к пластике аортального клапана методом ресуспензии свободного края створок

• для укрепления свободного края после увеличения площади створки ксеноперикардом;
• при «хрупком» свободном крае створки с множественными фенестрациями и при недостатке ткани, когда пликация приведет к рестрикции;
• при двустворчатом аортальном клапане типа 2;
• при дегенеративных изменениях или ревматизме в результате утолщения, фиброза и кальциноза створок;
• при рестрикции створки при двустворчатом аортальном клапане

• Выберите правильное определение двустворчатого аортального клапана Тип 1

• два шва, образующих так называемый одностворчатый клапан;
• две недоразвитые створки, соединенные одним хорошо выраженным сращением (швом — raphe) и полностью развитая вторая;
• две створки и комиссуры одинакового размера с соответствующими синусами

• Выберите правильное определение шва Траслера (Trusle

• 8-образный комиссуральный шов – шов в виде «8» по свободному краю створок с целью плицирования удлиненной створки к аорте и вывешиванием над комиссурой для выравнивания и оптимизации уровня коаптации;
• укорочение удлиненного свободного края пролабирующей створки сборивающим швом путем плицирования избыточной ткани створок по комиссурам;
• центральная пликация свободного края – простая, быстрая и универсальная методика путем создания пликации избыточной ткани створки в центральной ее части

• Высота створки аортального клапана колеблется

• от 12 до 18 мм;
• от 2 до 5 мм;
• от 20 до 28 мм;
• от 5 до 8 мм

• Диаметр фиброзного кольца аортального клапана больше диаметра синотубулярного соединения на

• 10-15%;
• 20-25%;
• 30-35%;
• 40-45%

• Длина основания створки аортального клапана больше длины ее свободного края приблизительно в

• 1,2 раза;
• 1,5 раза;
• 2 раза;
• 3 раза

• Для пациентов, которые имеют показания для операции на аортальном клапане, нижние пороговые значения диаметра восходящей аорты, которые могут быть использованы для вмешательства на восходящем отделе аорты при сопутствующем протезировании аортального клапана

• 40 мм;
• 45 мм;
• 50 мм;
• 55 мм

• К основным эхокардиографическим параметрам корня аорты анализируемым при планировании КСО относятся

• диаметр аорты в зоне синусов Вальсальвы;
• диаметр восходящей аорты;
• диаметр дуги аорты;
• эффективная высота створки

• К типу III аортальной недостаточности по классификации El Khoury G. относится

• пролапс створки;
• расширение СТГ и синусов Вальсальвы;
• расширение аорты выше зоны СТГ;
• рестрикция створки

• Какая частота встречаемости двустворчатого аортального клапана в популяции?

• ,5-1%;
• 1-1,5%;
• 1-2%;
• 2-3%;
• 2-5%

• Какие виды клапаносохраняющих вмешательств выполняются при аортальной недостаточности типа Ib (аневризма корня аорты)?

• операция David;
• операция Florida Sleeve;
• операция Ozaki;
• операция Yacoub

• Какие методы обследования несут наибольшую диагностическую ценность при планировании КСО?

• МСКТ и МРТ;
• ангиография аорты;
• коронарография;
• электрокардиография;
• эхокардиография

• Какой метод обследования является наиболее подходящим для последовательных исследований у молодых пациентов с установленным диагнозом заболевания аорты?

• МРТ контрастная ангиография;
• МСКТ ангиография;
• УЗИ сердца;
• аортография

• Клапаносохраняющие методики включают

• операцию David;
• операцию Yacoub;
• операцию артериального переключения;
• операциюCrawford

• Коррекция аортальной недостаточности при супракоронарном протезировании восходящего отдела аорты достигается за счет

• восстановления анатомии створок аортального клапана;
• восстановления нормального диаметра синотубулярного гребня;
• восстановления нормального диаметра фиброзного кольца аортального клапана;
• при супракоронарном протезировании восходящего отдела аорты коррекции аортальной недостаточности не происходит

• Максимальный рекомендуемый диаметр фиброзного кольца аортального клапана для выполнения клапансохраняющей операции по методике David

• 28 мм;
• 30 мм;
• 32 мм;
• 34 мм;
• 38 мм

• Механизм аортальной недостаточности типа Id подразумевает

• перфорация створки аортального клапана;
• расширение аорты выше сино-тубулярного гребня;
• расширение корня аорты;
• расширение фиброзного кольца аортального клапана

• Нижние пороговые значения для вмешательства при аневризме восходящего отдела аорты для пациентов без эластопатии

• 45 мм;
• 50 мм;
• 55 мм;
• 60 мм

• Операция FloridaSleeve по подходу к устранению аортальной недостаточности наиболее похожа на

• операцию Bentall;
• операцию David;
• операцию Wolfe;
• операцию Yacoub;
• протезирование аортального клапана биологическим протезом

• Отметьте варианты хирургической коррекции при аортальной недостаточности тип II

• 8-образный комиссуральный шов;
• пластика по Альфиери;
• процедура Озаки;
• ресуспензия свободного края;
• триангулярная резекция;
• центральная пликация

• Отметьте независимые предикторы, связанные с необходимостью реопераций при двустворчатом аортальном клапане

• возраст;
• диаметр кольца АоК ≥29 мм;
• использование перикардиальных заплат;
• мужской пол;
• ориентация комиссур <160°;
• эффективная высота створки < 9 мм;
• эффективная высота створки > 9 мм

• Отметьте фенотипы двустворчатого аортального клапана

• тип 0;
• тип 1;
• тип 2;
• тип B;
• тип А

• Первое супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты было выполнено

• M. DeBakey;
• M. Yacoub;
• P. Hess;
• T. David

• По критериям ACC/AHA выраженной степенью аортальной недостаточности является ширина v.contracta

• ,3-0,6;
• более 0,6;
• менее 0,2;
• менее 0,3

• При длине струи регургитации до передней створки митрального клапана, степень недостаточности считается

• 1 степени;
• 2 степени;
• 3 степени;
• 4 степени

• При использовании аутоперикарда для закрытия перфорации створки аортального клапана

• аутоперикард для данных целей не используется;
• необходима обработка глютаральдегидом;
• обработка не требуется

• При каких степенях аортальной недостаточности наблюдается увеличение объемов левого желудочка?

• 1 степени;
• 2 степени;
• 3 степени;
• 4 степени

• При каком типе клапансохраняющей операции на корне аорты отсутствует контакт крови со стенкой протеза?

• операция David;
• операция Florida Sleeve;
• операция Wolfe;
• операция Yacoub

• При площади потока регургитации более 0,3 кв. см аортальный порок считается

• легким;
• тяжелым;
• умеренным

• При субкомиссуральной аннулопластике по Кабролю

• накладываются П-образные швы на прокладках на свободный край соседних створок аортального клапана;
• накладываются П-образные швы на прокладках на субкомиссуральные треугольники соседних створок аортального клапана;
• фиброзное кольцо аортального клапана дополнительно стабилизируется дакроновой полоской на отдельных швах;
• фиброзное кольцо аортального клапана не стабилизируется

• Продолжите утверждение «Изолированно пластики створок могут применяться при диаметрах аорты ………..»

• не более 40 мм;
• не более 45 мм;
• не более 50 мм;
• не более 55 мм

• Ремоделирование корня аорты – это

• операция David;
• операция Florida Sleeve;
• операция Wolfe;
• операция Yacoub

• Ресуспензия аортального клапана – это

• операция David;
• операция Florida Sleeve;
• операция Wolfe;
• операция Yacoub

• Стабилизация фиброзного кольца аортального клапана достигается при использовании методик

• аннулопластика «открытым» кольцом;
• операция David;
• операция Florida Sleeve;
• операция Wolfe;
• операция Yacoub

• Укажите компоненты хирургического вмешательства, свойственные операции David

• протезирование некоронарной створки аортального клапана ксеноперикардом;
• реимплантация нативного аортального клапана в протез;
• реимплантация устьев коронарных артерий в протез;
• ресуспензия комиссур аортального клапана

• Хирургическое лечение должно рассматриваться у пациентов с синдромом Марфана и факторами риска с аневризмой корня аорты и максимальным диаметром восходящей аорты (рекомендации IIb

• 45 мм;
• 50 мм;
• 55 мм;
• 60 мм

• Что в настоящее время является основным этиологическим фактором развития аортальной недостаточности?

• перфорация створок;
• пролапс, вследствие наличия ДМЖП;
• расширение корня аорты;
• элонгация створок

• Что на сегодняшний день является “золотым стандартом” в оценке анатомии и функции клапанного аппарата, позволяя оценить морфологию, функцию и определить этиологию поражения, а также влияние на состояние камер сердца и его функцию?

• КТ;
• МРТ;
• рентгенография;
• эхокардиография

• Что относится к каркасу корня аорты?

• комиссуры;
• синусы Вальсальвы;
• створки клапана;
• фиброзное кольцо