Ответы на тесты "Использование трансрадиального сосудистого доступа при вмешательствах на периферических артериях" за 2024 год

Абсолютными показаниями к применению трансрадиального сосудистого доступа при эндоваскулярных вмешательствах на периферических артериях являются:

безуспешность при выполнении вмешательства на периферических артериях через трансфеморальный доступ;
выраженное ожирение;
высокий риск развития кровотечения;
нежелание пациента соблюдать постельный режим после вмешательства;
ранее выполненное протезирование подвздошно-бедренных сегментах

В исследовании Oren O. и соавт. (2016 год) по сравнению трансрадиального и трансфеморального доступа при эндоваскулярных вмешательствах на периферических артериях были получены следующие данные:

продолжительность госпитализации была достоверно меньше в группе трансрадиального доступа;
продолжительность госпитализации была достоверно меньше в группе трансфеморального доступа;
частота осложнений со стороны артериального доступа была достоверно выше в группе трансфеморального доступа;
частота осложнений со стороны артериального доступа была сопоставимой между исследуемыми группами

В исследовании Roy A.K. и соавт. (2016 год) по сравнению трансрадиального и трансфеморального доступа при эндоваскулярных вмешательствах на артериях нижних конечностей были получены следующие данные:

продолжительность вмешательства и госпитализации были достоверно выше в группе трансфеморального доступа;
продолжительность вмешательства и госпитализации были сопоставимы между исследуемыми группами;
частота безуспешных процедур была достоверно выше в группе трансрадиального доступа;
частота безуспешных процедур была сопоставимой между исследуемыми группами;
частота осложнений со стороны артериального доступа была сопоставимой между исследуемыми группами

В качестве антикоагулянтной терапии при проведении эндоваскулярных вмешательств через трансрадиальный доступ используется:

аспирин 300 мг;
гепарин 2500 Ед;
гепарин 5000 Ед;
клопидогрель 75 мг;
ривароксабан 20 мг

В настоящее время трансрадиальный сосудистый доступ может использоваться при проведении следующих вмешательств:

стентирование брахиоцефальных артерий;
стентирование подвздошных и поверхностных бедренных артерий;
стентирование почечных артерий;
эндопротезирование брюшного отдела аорты;
эндопротезирование грудного отдела аорты

В рандомизированном исследовании Ruzsa Z. и соавт. (2014 год) по сравнению трансрадиального и трансфеморального доступа при стентировании сонных артерий были получены следующие данные:

крупные осложнения со стороны сосудистого доступа были сопоставимы между исследуемыми группами;
крупные осложнения со стороны сосудистого доступа достоверно чаще наблюдались в группе трансфеморального доступа;
необходимость смены артерии доступа была сопоставимой;
необходимость смены артерии доступа достоверно чаще наблюдалась в группе трансрадиального доступа;
продолжительность процедуры и время флюороскопии были сопоставимы между исследуемыми группами

Видами гемостатических устройств, используемых при трансрадиальном доступе, являются:

устройства с закручивающимся механизмом;
устройства с затягивающимся механизмом;
устройства с компрессионной подушечкой, раздуваемой воздухом;
ушивающие устройства с коллагеновой пробкой;
ушивающие устройства с нитью

Висцеральные ветви отходят от брюшного отдела аорты в большинстве случаев:

под острым углом;
под углом 120 градусов;
под углом 150 градусов;
под углом 160 градусов;
под углом 90 градусов

Для ангиографии брюшного отдела аорты через трансрадиальный доступ предпочтительно использовать диагностический катетер длиной:

100 см;
125 см;
60 см;
80 см

Для ангиографии подвздошных артерий через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

Bern;
Cobra;
JR 3.5/4;
Multipurpose;
Sim 1/2/3

Для ангиографии почечных артерий через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

AR 1/2;
Cobra;
JR 3.5/4;
Multipurpose;
Sim 1/2/3

Для ангиографии сонных и подключичных артерий через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

AR 1/2;
Cobra;
JR 3.5/4;
Multipurpose;
Sim 1/2/3

Для ангиографии чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

Cobra;
JR 3.5/4;
Multipurpose;
Sim 1/2/3;
Ultimate

Для выполнения аортографии через трансрадиальный доступ используются диагностические катетеры:

Amplatz Right 2;
Bern;
Cobra 1;
Non-tapered angled;
Pigtail

Для выполнения вмешательств на артериях нижних конечностей через трансрадиальный доступ используются проводники длиной:

120 см;
150 см;
180 см;
300 см

Для выполнения эндоваскулярных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте и голени через трансрадиальный доступ используется:

баллонный катетер, длина 100/120 см;
баллонный катетер, длина 150/180 см;
интродьюсер для лучевого доступа диаметром 6-7 Fr;
проводник диаметром 0.035, длина 180 см;
проводник диаметром 0.035, длина 300 см

Для выполнения эндоваскулярных вмешательств на висцеральных ветвях брюшного отдела аорты используются проводниковые катетеры длиной:

100 см.;
125 см.;
60 см.;
80 см.;
90 см

Для выполнения эндоваскулярных вмешательств на висцеральных ветвях брюшного отдела аорты через трансрадиальный доступ используется:

интродьюсер для лучевого доступа диаметром 4-5 Fr;
интродьюсер для лучевого доступа диаметром 6-7 Fr;
проводник диаметром 0.014 с мягким кончиком, длина 180 (300) см;
проводниковый катетер Judkins Left 3.5/4, длина 100 (125) см;
проводниковый катетер Judkins Right 3.5/4, длина 100 (125) см

Для выполнения эндоваскулярных вмешательств на подвздошных артериях через трансрадиальный доступ используется:

диагностический катетер Cobra, длина 100 см;
диагностический катетер Vertebral, длина 125 см;
стент баллон-расширяемый или саморасширяющийся, длина 100 см;
стент баллон-расширяемый или саморасширяющийся, длина 130/135 см;
шаттл-интродьюсер, длина 90/120 см

Использование левой лучевой артерии предпочтительно при следующих видах диагностических исследований периферических артерий:

ангиография висцеральных ветвей брюшного отдела аорты;
ангиография грудного и брюшного отдела аорты;
ангиография дуги аорты;
ангиография подвздошных артерий и артерий нижних конечностей;
ангиография сонных и подключичных артерий

К основным недостаткам использования трансрадиального сосудистого доступа при проведении эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях относят:

необходимость стационарного пребывания пациента после вмешательства;
ограничения в выборе расходного материала;
трудности пункции лучевой артерии на начальном этапе применения;
увеличение продолжительности вмешательства на начальном этапе применения;
уменьшение лучевой нагрузки на пациента на начальном этапе применения

К основным преимуществам использования трансрадиального сосудистого доступа при проведении эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях относят:

возможность ранней активизации пациента;
повышение комфорта врача во время проведения вмешательства;
повышение комфорта пациента во время вмешательства и в послеоперационном периоде;
уменьшение общего количества осложнений;
уменьшение себестоимости вмешательства

К основным техникам гемостаза, используемым при трансрадиальном доступе, относят:

гемостаз с сохранённым кровотоком по лучевой артерии;
дозированную компрессию лучевой артерии;
сочетание гемостаза с сохранённым кровотоком по лучевой артерии и механического сдавления локтевой артерии;
сочетание гемостаза с сохранённым кровотоком по лучевой артерии и механического сдавления подмышечной артерии

Левая лучевая артерия предпочтительна при выполнении эндоваскулярных вмешательств на следующих артериальных бассейнах:

брахиоцефальный ствол;
висцеральные ветви брюшной аорты;
левая подключичная и позвоночная артерии;
подвздошные артерии;
сонные артерии

Лучевая артерия на кисти образует:

глубокую ладонную артериальную дугу;
дугу Риолана;
поверхностную ладонную артериальную дугу;
подошвенную дугу

Наименьшая частота окклюзии лучевой артерии, согласно проведённым исследованиям, наблюдается при технике гемостаза основанной на:

дозированной компрессии лучевой артерии;
использовании валика и бинта;
сохранении кровотока по лучевой артерии (техника «patent hemostasis»);
сочетании гемостаза с сохранённым кровотоком по лучевой артерии и механического сдавления локтевой артерии

Основное преимущество использования правой лучевой артерии при проведении эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях:

облегчается катетеризация нисходящего отдела грудной аорты;
облегчается катетеризация общих сонных артерий;
сокращается расстояние на 5-10 см до целевой артерии;
уменьшается риск эмболии в периферические артерии

Основными ветвями плечевой артерии являются:

внутренняя подвздошная артерия;
локтевая артерия;
лучевая артерия;
подмышечная артерия;
сонная артерия

Основными преимуществами использования левой лучевой артерии при проведении эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях являются:

больший диаметр лучевой артерии;
облегчается катетеризация нисходящего отдела грудной аорты;
сокращается расстояние на 5-10 см до целевой артерии;
уменьшается риск эмболии в артерии нижних конечностей;
уменьшается риск эмболии в церебральные артерии

Основными причинами безуспешных вмешательств на начальном этапе освоения трансрадиального доступа являются:

безуспешная пункция лучевой артерии;
диссекция плечевой артерии;
петлеобразный изгиб лучевой артерии;
спазм лучевой артерии;
тромбоз лучевой артерии

Основными противопоказаниями к применению трансрадиального сосудистого доступа при вмешательствах на периферических артериях являются:

антикоагулянтная терапия;
болезнь Бюргера или болезнь Рейно;
возраст старше 80 лет;
наличие артерио-венозного шунта для проведения почечного диализа;
отсутствие пульса на лучевой артерии

Основными целями гемостаза при трансрадиальном сосудистом доступе являются:

полное пережатие лучевой артерии на 24 часа;
предотвращение кровотечения из места пункции лучевой артерии;
сохранение долгосрочной проходимости лучевой артерии;
сохранение краткосрочной проходимости лучевой артерии

Относительными показаниями к применению трансрадиального сосудистого доступа при эндоваскулярных вмешательствах на периферических артериях являются:

амбулаторное проведение вмешательства;
наличие низкого индекса массы тела;
наличие стенозов сонных артерий;
невозможность или нежелание пациента соблюдать постельный режим после вмешательства;
низкий риск развития кровотечения

Первая ангиопластика и стентирование подвздошно-бедренного сегмента через трансрадиальный доступ были выполнены:

в 1989 году;
в 1993 году;
в 2000 году;
в 2008 году;
в 2009 году

Правая лучевая артерия предпочтительна при выполнении эндоваскулярных вмешательств на следующих артериальных бассейнах:

брахиоцефальный ствол;
висцеральные ветви брюшной аорты;
поверхностные бедренные артерии;
правая подключичная и позвоночная артерии;
сонные артерии

Правая лучевая артерия предпочтительна при следующих видах диагностических исследований периферических артерий:

ангиография артерий нижних конечностей;
ангиография грудного и брюшного отдела аорты;
ангиография коронарных артерий;
ангиография почечных артерий;
ангиография сонных и подключичных артерий

При выполнении вмешательств на бедренно-подколенном сегменте и голени через трансрадиальный доступ используются баллонные катетеры длиной:

100 см;
125 см;
130 см;
180 см

При эндоваскулярных вмешательствах на подвздошных артериях через трансрадиальный доступ используются стенты длиной:

100/105 см;
120/125 см;
130/135 см;
60/65 см;
80/85 см

Продолжительность механического сдавления локтевой артерии при использовании техники гемостаза, основанной на сочетании дозированной компрессии лучевой артерии и механического сдавления локтевой артерии, составляет: