Ответы на тесты "Инфекции кровотока: инфекционный эндокардит, инвазивный кандидоз" за 2024 год

MRSA (метициллинорезистентный золотистый стафилококк) – это стафилококк

Панрезистентный;
Резистентный к оксациллину, цефалоспоринам, но чувствительный к карбапенемам;
Устойчивый к бета-лактамам;
Устойчивый к метициллину (оксациллину) и ванкомицину;
Чуствительный только к линкосамидам

Антибиотики для лечения инфекционного эндокардита с подтвержденной бактериемией MRSA:

Ванкомицин;
Даптомицин;
Тигециклин;
Фторхинолоны;
Цефтриаксон

В состав вегетаций не входят

Иммунные комплексы;
Колонии микроорганизмов;
Фибрин;
Форменные элементы крови

Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет

2-4 недели;
4-6 недель;
8-10 недель;
более 10 недель

Для острого инфекционного эндокардита характерно

Быстрое появление признаков почечной недостаточности;
Быстрое появление признаков сердечной недостаточности;
Быстрое формирование порока сердца;
Наличие лейкоцитоза;
Наличие лихорадки, озноба

Для профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях целесообразно использовать

Ампициллин с гентамицином;
Кларитромицин;
Пенициллин;
Эритромицин

К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится

Наличие дилатации полостей сердца и регургитации на клапанах сердца;
Положительная гемокультура Enterococcus faecalis;
Развитие острой почечной недостаточности;
Ускорение СОЭ

К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится

Визуализация вегетаций на клапане при ЧП-ЭХО-КГ;
Лейкоцитоз или лейкопения;
Лихорадка более 38°С;
Положительная гемокультура — S.aureus

К «малым» критериям Duke инфекционного эндокардита относятся

Положительная гемокультура — S.aureus;
Положительная гемокультура Enterococcus faecalis;
Признаки абсцесса фиброзного кольца клапана;
Сосудистые феномены, например крупные артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы и пр

К инвазивному кандидозу относится

Выделение грибов Candida из мочи;
Гепатолиенальный кандидоз;
Инфекционный эндокардит, вызванный Candida spp.;
Кандидемия;
Кандидоз полости рта

К основным правилам антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите относятся

Внутривенное назначение бактериостатических препаратов;
Внутривенное назначение бактерицидных препаратов;
Пероральное назначение препаратов в течение 2-3 недель;
Путь введения не имеет значение, важнее высокие дозы препарата

К особым формам инфекционного эндокардита не относят

Инфекционный эндокардит ранее измененных клапанов;
Инфекционный эндокардит у людей пожилого возраста;
Инфекционный эндокардит у наркоманов;
Инфекционный эндокардит у пациентов с имплантированными устройствами

К полиенам относятся следующие препараты

Анидулафунгин;
Итраконазол;
Липосомальная форма амфотерицина B;
Флуконазол;
Фоскарнет

Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является

Радионуклидная вентрикулография;
Рентгенологическое исследование;
Электрокардиография;
Эхокардиография

Наиболее специфичными для подострого инфекционного эндокардита является

Анемия;
Бактеремия;
Лейкоцитопения;
Увеличение СОЭ

Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. Какой метод исследование необходимо провести для установления диагноза:

МРТ сердца с контрастированием гадолинием;
МСКТ органов брюшной полости и почек;
Транспищеводное ЭхоКГ;
УЗДГ вен нижних конечностей

Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие мероприятия необходимо предпринять в первую очередь:

Взять образцы крови до назначения эмпирической антимикробной терапии;
Назначить НПВП;
Назначить глюкокортикостероиды;
Назначить сердечные гликозиды и мочегонные препараты;
Немедленно назначиь антимикробную терапию

Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита могут быть у данного пациента:

Ps.aeruginosa;
S.aureus;
Грибы рода Aspergillus;
Энтеробактерии

Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. При микробиологическом исследовании выделен S.aureus чувствительный к оксациллину, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, линезолиду, ко-тримоксазолу; устойчивый к пенициллину. Оптимальная этиотропная терапия у данного больного:

Ванкомицин;
Оксациллин;
Полимиксин В;
Тигециклин;
Ципрофлоксацин

Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозом, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амикацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. В крови отмечается повышение уровня маннана и АТ к маннану. Оптимальные лечебные мероприятия:

Назаначить амфотерицина В дезоксихолат;
Назначиь эхинокандин;
Сменить противомикробную терапию;
Увеличить суточную дозу флуконазола;
Удалить ЦВК

Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозрм, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амиткацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. Какие дополнительные анализы необходимо провести для подтверждения диагноза «инвазивный кандидоз»:

Выполнить посевы мочи и мазков из зева;
Выполнить стернальную пункцию;
Определить в крови СРБ;
Определить в крови уровень галактоманнана;
Определить в крови уровень маннана и АТ к маннану

Пациентам, имеющим факторы риска инвазивного кандидоза, нестабильное состояние (признаки полиорганной дисфункции), ранее не получавшим азолы препаратами первого выбора являются:

Азолы;
Карбапенемы;
Липидные формы амфотерицина В;
Полимиксины;
Эхинокандины

Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Диагноз инфекционный эндокардит у данной пациентки:

Вероятный;
Возможный;
Дифференциальный;
Определенный

Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Оптимальная антимикробная терапия:

Ампициллин + гентамицин;
Тигециклин;
Цефазолин + гентамицин;
Цефтаролин;
Цефтриаксон + кларитромицин

Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита

Высокая угроза развития повторной тромбоэмболии в связи с наличием больших вегетаций > 15 мм на митральном или аортальном клапанах и > 20 мм на трикуспидальном клапане;
Деструкция клапанного аппарата;
Наличие признаков системной воспалительной реакции;
Развитие острой аортальной и митральной недостаточности

Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются

Бактериемия;
Нарушение ритма сердца;
Порок сердца;
Эмболии

Препарат выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванного бактериями группы HACEK:

Ампициллин;
Бензилпенициллин;
Нетилмицин;
Тигециклин;
Цефтриаксон

Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванным MRSA стафилококком:

Ванкомицин;
Даптомицин;
Каспофунгин;
Меропенем;
Тигециклин

Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом протезированного клапана, возникшего через 1 месяц после операции, вызванным MRSA стафилококком:

Ванкомицин;
Даптомицин;
Рифампицин;
Цефтаролин;
Ципрофлоксацин

При остром инфекционном эндокардите могут наблюдаться

Поражение ЦНС;
Поражение клапанов сердца;
Почечная недостаточность;
Появление симптома «барабанных палочек» и «часовых стекол»;
Эмболия в различные органы с развитием гнойных метастатических очагов

При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться

Все перечисленное;
Диффузный гломерулонефрит;
Инфаркт почки;
Очаговый нефрит

Причиной отрицательного результата при посеве крови у больных с инфекционным эндокардитом может быть

Вирусная природа эндокардита;
Использование недостаточного набора сред;
Начало антибактериальной терапии;
Неправильная методика взятия крови

Профилактика инфекционного эндокардита показана пациентам:

Пациентам с врожденными пороками сердца;
Пациентам с клапанными протезами или протезными материалами, используемыми для клапанной коррекции;
Пациентам с пролапсом митрального клапана и регургитацией Iст;
Пациентам с установленным ЦВК;
Пациентам, перенесшие ранее инфекционный эндокардит

Профилактика рецидивов инфекционного эндокардита проводится

ежемесячно;
при любой возможности бактериемии;
раз в год;
только при планирующихся хирургических вмешательствах

Сопутствующие инвазивные процедуры, увеличивающие вероятность инвазивного кандидоза:

ИВЛ;
Колостомия;
Мочевой катетер;
Назоинтестинальная интубация;
ЦВК

У больного инфекционным эндокардитом с выраженной деструкцией клапана и признаками сердечной недостаточности показано

Назначение курса антибиотикотерапии с последующей оценкой ее эффективности и необходимости хирургического вмешательства через 2-4 недели;
Назначение курса антибиотикотерапии с последующим хирургическим вмешательством через 2-4 недели;
Проведение срочного оперативного вмешательства;
Хирургическое лечение требуется только в случае грибковой этиологии или эндокардита протеза

У пациента 29 лет, периодически употребляющего кокаин, в течение 2-х недель появилась лихорадка до 40*С, слабость, похудание. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, симптом Мюссе, подногтевые геморрагии, тахикардия (110 уд. в мин.), АД 140/30 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз

Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана;
Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана;
Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана;
Миокардит

У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus со следующим фенотипом: чувствительный к цефокситину, цефтриаксону, меропенему, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину. В анамнезе нет указаний на наличие аллергической реакции на пенициллины. Наиболее оптимальный режим антибактериальной терапии:

Ванкомицин;
Оксациллин;
Тигециклин;
Цефтриаксон;
Ципрофлоксацин

У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus. Какие мероприятия необходимо выполнить в первую очередь: