Ответы на тесты "Хронический лимфолейкоз у взрослых: лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)" за 2024 год

Клиническая картина синдрома Рихтера включает следующие симптомы:

высокий уровень ЛДГ, гиперкальцемия;
существенная потеря веса;
прогрессирующий рост лимфатических узлов;
лихорадка, устойчивая к антибиотикам и антимикотикам;

Целью лечения группы пациентов с хорошим соматическим статусом без сопутствующих заболеваний является:

достижение эффективного контроля над опухолью, избегая неоправданной токсичности;
достижение стойкой ремиссии, по возможности с эрадикацией минимальной остаточной болезни;
улучшение качества жизни пациентов (паллиативная помощь);
полное выздоровление

Применение ПЭТ при хроническом лимфолейкозе:

рекомендовано только при диагностике синдрома Рихтера;
позволяет выявить экстронодальную локализацию синдрома Рихтера;
рекомендовано всем больным с хроническим лимфолейкозом;
позволяет выбрать оптимальный лимфатический узел для биопсии

Преимущественными режимами терапии для пожилых пациентов со значимой сопутствующей патологией являются:

монотерапия ибрутинибом;
режим FCR (флударабин, циклофосфамид, ритуксимаб);
комбинированная терапия обинутузумабом и хлорамбуцилом при профилактике инфузионных осложнений;
режим BR -терапия бендамустина с ритуксимабом

Лечение пациентов с синдромом Рихтера:

не разработано;
возможно применение экспериментального режима ABVD или BEACOPP-14 при ходжкинской трансформации;
применение режима FCR (флударабин, циклофосфамид, ритуксимаб);
возможно применение экспериментального режима R-CHOP + ибрутиниб при трансформированном хроническом лейкозе

Целью лечения группы пациентов старческого возраста с органной недостаточностью является:

полное выздоровление;
достижение стойкой ремиссии, по возможности с эрадикацией минимальной остаточной болезни;
улучшение качества жизни пациентов (паллиативная помощь);
достижение эффективного контроля над опухолью, избегая неоправданной токсичности

Диспансерное наблюдение больных хроническим лимфолейкозом осуществляется:

в течение 10 лет после достижения стойкой ремиссии;
в течение 3 лет после достижения стойкой ремиссии;
на протяжении всей жизни больного – как в период лечения, так и вне лечения заболевания;
в течение 5 лет после достижения стойкой ремиссии

К группе пациентов хронического лимфолейкоза высокого риска относятся:

пациенты с делецией 17p или мутацией TP53 ,имеющие показания к началу терапии;
пациенты с рецидивом заболевания в течение 24-36 месяцев от начала комбинированной иммунохимиотерапии (режимы BR, FR, FCR, FCM);
пациенты с тяжёлой сопутствующей патологией;
пациенты с прогрессированием заболевания на фоне терапии флударабин- или бендамустин-содержащим режимом (F, FC, FCR, FCM, FMCR, BR), при условии, что лечение проводилось с соблюдением адекватных доз и сроков (прогрессирование не обусловлено недостаточностью терапии из-за токсичности

Критерии для оценки эффективности лечения хронического лимфолейкоза:

клеточный состав костного мозга;
показатели клинического анализа крови (тромбоциты, гемоглобин, нейтрофилы);
степень увеличения лимфоидных органов;
количество лимфоцитов в крови

Целью лечения группы пациентов преклонного возраста cо множеством сопутствующих заболеваний является:

достижение стойкой ремиссии, по возможности с эрадикацией минимальной остаточной болезни;
улучшение качества жизни пациентов (паллиативная помощь);
достижение эффективного контроля над опухолью, избегая неоправданной токсичности;
полное выздоровление

Лучевая терапия при хроническом лимфолейкозе:

может использоваться для контроля локальных очагов болезни у пациентов, находящихся на выжидательном наблюдении или у пациентов с рецидивами, получавшими множество вариантов терапии;
используется только как самостоятельный метод лечения;
применима в терапии локальных проявлений болезни (лимфатические узлы значительных размеров в одной зоне);
не рекомендуется как самостоятельный метод лечения

Особенности терапии FCR у пожилых пациентов с хроническим лимфолейкозом:

ассоциируется с более высоким риском развития тяжелой нейтропении;
ассоциируется с более высоким риском развития инфекционных осложнений;
рекомендована в сочетании с терапией моноклональными антителами;
наиболее эффективна

Терапию при хроническом лимфолейкозе рекомендовано начинать при наличии следующих показаний:

большие размеры селезенки (>6 см ниже реберной дуги);
один или более симптомов интоксикации;
массивная и нарастающая лимфаденопатия;
нарастающая анемия и/или тромбоцитопения, обусловленная инфильтрацией костного мозга и резистентная к преднизолону

Препарат первой линии для терапии больных с делецией 17p/мутацией TP53:

бендамустин;
ибрутиниб;
циклофосфамид;
ритуксимаб

Альтернативной терапией первой линии у пожилых пациентов со значимой сопутствующей патологией является:

монотерапия флударабином;
режим BR -терапия бендамустина с ритуксимабом;
использование моноклональных антител;
терапия хлорамбуцила с ритуксимабом (R-Clb

Хронический лимфолейкоз по классификации МКБ-10 относят к классу:

G00-G99;
Q00-Q99;
F00-F99;
С00-С96

Выбор терапии у пациентов с хроническим лимфолейкозом базируется на факторах:

психическое состояние больного;
факторы, связанные с лечением: наличие противопоказаний к данному препарату, качество и продолжительность ответа на ранее проводившееся лечение, характер токсичности ранее проводившегося лечения;
характер болезни: тяжесть клинических проявлений, наличие факторов неблагоприятного прогноза (делеция 17p, мутация TP53);
состояние больного: возраст, соматический статус, сопутствующие заболевания, ожидаемая продолжительность жизни

Терапия хронического лимфолейкоза у группы пациентов старческого возраста имеет следующие принципы:

цель лечения паллиативная;
оптимально проведение наименее токсичных вариантов терапии;
выбор терапии зависит от психического состояния больного;
выбор терапии определяется текущей клинической ситуацией

Применение дозоредуцированного режима с флударабином (FCR-Lite) у пожилых больных с хроническим лимфолейкозом имеет следующие преимущества по сравнению с режимом FCR:

более высокая частота тяжелых инфузионных реакций;
менее токсичный по сравнению с режимом FCR;
общий и полный ответ на терапию наблюдается у большего количества пациентов;
более низкая частота возникновения цитопений и инфекционных осложнений

Снижение токсичности терапии в режиме FCR у пациентов с хроническим лимфолейкозом возможно за счет:

путем замещения флударабина и циклофосфамида бендамустином;
уменьшения доз химиотерапевтических препаратов (FCR-Lite);
использования моноклональных антител;
снижения числа курсов FCR

Код хронического лимфолейкоза по классификации МКБ-10:

Н40.1;
С90.0;
С91.1;
С92.1

Наиболее эффективным лекарственным препаратом, использующимся при монотерапии у пациентов с хроническим лимфолейкозом группы высокого риска, является:

хлорамбуцил;
циклофосфамид;
ибрутиниб;
ритуксимаб

Прогноз при синдроме Рихтера:

зависит от пола больного;
в случаях истинно трансформированной болезни неблагоприятен (медиана продолжительности жизни после установления диагноза составляет 6–24 месяцев);
благоприятен во всех случаях развития;
зависит от клональной связи с исходным клоном ХЛЛ

Наиболее эффективным лекарственным препаратом, использующимся при монотерапии у пациентов с поздним рецидивом хронического лимфолейкоза является:

ибрутиниб;
циклофосфамид;
хлорамбуцил;
ритуксимаб

Проведение аллогенной трансплантации костного мозга больным с хроническим лимфолейкозом рекомендовано в сроки:

при появлении инфекционных осложнений после терапии;
во время достижения максимального ответа на терапию ибрутинибом;
при увеличении цитопении;
при резком ухудшении состояния здоровья больного

Варианты терапии, проводимой у пациентов с поздним рецидивом:

режим R-HDMP — ритуксимаб в сочетании с высокими дозами стероидов (у больных с цитопенией);
повторные флударабин-содержащие курсы при условии, что при проведении этой терапии в первой линии не наблюдалась значительная токсичность;
режим BR (бендамустин + ритуксимаб);
монотерапия ибрутинибом

Персистирующий лимфоцитоз при терапии ибрутинибом у больных с хроническими лимфолейкозом обозначает как:

частичная ремиссия;
частичный рецидив;
полная ремиссия;
частичный ответ с лимфоцитозом

В зависимости от цели лечения выделяют следующие терапевтические группы пациентов:

пациенты подросткового возраста;
пациенты с хорошим соматическим статусом без сопутствующих заболеваний;
пациенты старческого возраста с органной недостаточностью;
пациенты преклонного возраста cо множеством сопутствующих заболеваний

Стандартом терапии первой линии у молодых пациентов c хорошим соматическим статусом является:

режим FCR (флударабин, циклофосфамид, ритуксимаб);
терапия хлорамбуцила с ритуксимабом (R-Clb);
использование моноклональных антител;
монотерапия флударабином

Выбор терапии второй и последующих линий при хроническом лимфолейкозе зависит от:

клинической картины в рецидиве;
времени наступления рецидива;
возраста больного;
терапии первой линии

К группе пациентов старческого возраста относятся больные с:

отсутствием сопутствующих заболеваний;
органной недостаточностью;
тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
невысокой ожидаемой продолжительностью жизни, обусловленной возрастом

Особенностями терапии обинутузумабом в сочетании с хлорамбуцилом (G-Clb) у пожилых пациентов со значимой коморбидностью являются:

высокая частота инфекционных осложнений;
быстрое разрушение клеток ХЛЛ и активация нормальных иммунных клеток;
наибольшая частота ответа и полных ремиссий;
высокая частота тяжелых инфузионных реакций

Методы реабилитации больных с хроническим лимфолейкозом включают в себя:

специальные методы реабилитации не существуют;
ведение здорового образа жизни, исключающего избыточную инсоляцию и тепловые физиопроцедуры;
реабилитацию при возникновении осложнений в течение основного заболевания в рамках соответствующих нозологий.;
применение кинезиотерапии

Для лечения хронического лимфолейкоза у пожилых пациентов со значимой коморбидностью применяются:

хлорамбуцил в сочетании с ритуксимабом;
режим FCR (флударабин, циклофосфамид, ритуксимаб);
монотерапия флударабином;
дозоредуцированные режимы с флударабином и бендамустином в сочетании с ритуксимабом

К преимуществам ибрутиниба при лечении пациентов с хроническим лимфолейкозом группы высокого риска относятся:

снижение сроков проведения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при использовании препарата;
высокая частота инфекционных осложнений;
более высокая частота инфузионных реакций

К рекомендациям по лечению пациентов из группы высокого риска относят:

применение терапии ибрутинибом до прогрессии или непереносимой токсичности;
проведение трансплантации в период максимального эффекта от терапии ибрутинибом;
применение терапииофатумумабом до прогрессии или непереносимой токсичности;
проведение аллогенной трансплантации костного мозга всем пациентам, у которых есть возможности для ее проведения (молодой соматически сохранный пациент, наличие донора или возможность подбора неродственного донора

Распределение пациентов с хроническим лимфолейкозом на терапевтические группы зависит от:

определяется решением врача;
психического состояния пациента;
возраста пациента;
соматического статуса

Эффективность терапии FCR у молодых пациентов с хроническим лимфолейкозом обусловлена:

эрадикацией минимальной остаточной болезни в большинстве случаев;
токсичностью терапии;
высокой частотой общего ответа на терапию;
высокой частотой полных ремиссий

Тактика, рекомендованная для лечения медленно прогрессирующего хронического лимфолейкоза:

выжидательное наблюдение до появления показаний к терапии;
применение поддерживающей терапии;
немедленная трансплантация костного мозга;
немедленное начало курса стандартной терапии

Злокачественное клональное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся накоплением атипичных зрелых -лимфоцитов в крови, костном мозге, лимфатических узлах, печени и селезёнке: