Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) без искусственного кровообращения

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) рекомендуется при

• атеросклеротическом поражении аорты;
• дилятации полостей сердца;
• кардиогенном шоке;
• при выраженной митральной недостаточности

Апикальный стабилизатор не используется при шунтировании

• артерии тупого края;
• задней левожелудочковой артерии;
• задней межжелудочковой артерии;
• передней нисходящей артерии

Вследствие ограниченного пространства для манипуляций при выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК), предпочтительная техника наложения анастомоза

• техника «парашюта», шов начинается с «пятки»;
• техника «парашюта», шов начинается с боковой стенки;
• техника с использованием п-образного шва в области боковой стенки анастомоза с одновременной фиксацией;
• техника с использованием п-образного шва в области пятки анастомоза с одновременной фиксацией

Для достижения оптимального результата при энуклеации сердца необходимо использование

• верхушечного позиционера;
• глубокого перикардиального шва;
• миокардиального стабилизатора;
• поверхностного перикардиального шва

Для обеспечения кровотока дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией используется

• внутрикоронарный шунт;
• назначение кардиотонической поддержки;
• назначение нитратов внутривенно для усиления коллатерального кровотока;
• увеличение постнагрузки путем обструкции коронарного синуса

К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится

• невозможность визуализировать участки коронарных артерий вблизи предсердно-желудочковой борозды;
• невозможность выполнения энуклеации сердца;
• невозможность применения на правом контуре сердца;
• стабилизация миокарда возможна только при совместном использовании с верхушечным позиционером

Какое анатомическое образование используется для ориентирования при наложении второго ряда швов-держалок на левый край перикарда?

• диафрагма;
• диафрагмальный нерв;
• передняя нисходящая артерия;
• ушко левого предсердия

Какой уровень давления следует поддерживать в системе стабилизации миокарда при выполнении коронарного шунтирования?

• максимально возможное отрицательное;
• нулевое;
• отрицательное (-350) – (-400);
• положительное (+350) – (+4

Локализация прокола перикарда при наложении «глубокого шва»

• ближе к верхней полой вене;
• ближе к нижней полой вене;
• дно перикарда, локализация не важна;
• максимально близко к легочным венам

Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день, являются устройства

• работающие на принципе вакуума;
• работающие на принципе механической иммобилизации;
• работающие на принципе повышенного давления;
• работающие на принципе энуклеации сердца

Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются

• ЧСС вне физиологического интервала (тахикардия или брадикардия);
• артериальное давление вне физиологического интервала (слишком низкое или слишком высокое);
• назначенные инотропы без необходимости;
• снижение давления в легочной артерии

Методика «no-touchaorta» подразумевает

• все проксимальные анастомозы выполняются без участия восходящего отдела аорты;
• все проксимальные анастомозы выполняются с восходящим отделом аорты;
• выполняется стентирование коронарных артерий;
• для наложения проксимальных анастомозов выполняется протезирование восходящего отдела аорты

Механизм гемодинамических нарушений при энуклеации сердца

• деформация предсердно-желудочковой оси;
• компрессия восходящей аорты;
• компрессия легочной артерии;
• нарушение функции аортального клапана

Наложение глубокого шва выполняется с помощью маневра

• двух рук;
• одной руки;
• трех рук;
• четырех рук

Основным требованием к грудному ранорасширителю при операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) является

• должен быть одноразовым;
• наличие встроенного осветителя;
• совместимость с креплением стабилизирующих устройств;
• съемные лапки

Основными стабилизирующими устройствами являются

• апикальный позиционер;
• внутрикоронарный шунт;
• сдуватель;
• стабилизатор миокарда в зоне анастомоза;
• швы-держалки

Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при операциях без искусственного кровообращения

• 5/0;
• 6/0;
• 7/0;
• 8/

При выполнении анастомозов к проксимальному отделу правой коронарной артерии

• вытянуть швы перикарда слева, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется;
• вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется;
• вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов удалить;
• вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на правой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется

При выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК) очередность шунтирования ПКА

• не принципиально;
• сначала ПНА, затем – ПКА;
• шунтируется в первую очередь;
• шунтируется в последнюю очередь

При стабилизации миокарда в области ВТК 1 и ВТК 2 стабилизатор целесообразно установить

• как можно выше по левой половине ранорасширителя;
• как можно выше по правой половине ранорасширителя;
• как можно ниже по левой половине ранорасширителя;
• как можно ниже по правой половине ранорасширителя

При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется

• артерия тупого края;
• задняя межжелудочковая артерия;
• передняя нисходящая артерия;
• правая коронарная артерия

При шунтировании артерий за пределами второй ВТК по направлению к ЗМЖВ стабилизатор целесообразно фиксировать

• как можно выше по левой половине ранорасширителя;
• как можно ниже по левой половине ранорасширителя;
• как можно ниже по правой половине ранорасширителя

При шунтировании окклюзированной ПКА установка внутрикоронарного шунта

• необязательна;
• обязательна;
• обязательна при диаметре артерии менее 2 мм;
• обязательна при плохой визуализации области анастомоза

Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются

• интракоронарный шунт, который обеспечивает избирательную перфузию в дистальную бифуркацию;
• интракоронарный шунт, который создает градиент;
• стабилизирующие или энуклеирующие устройства, которые закрывают или касаются коронарного сосуда;
• усиление коронарной перфузии, которое вызывает эффект рикошета

Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются

• дисфункция графта;
• инициализация кровотока по шунтам;
• острый тромбоз устьев коронаров;
• то, что из-за отсутствия ЭКГ при энуклеации сердца ранее существовавшая ишемия не была распознана

Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта

• внезапный гранулематозный стеноз артерии;
• недостаточный диаметр шунта;
• неправильное положение шунта (наличие бифуркаций, диспозиция шунта из-за интрамурального положения артерии и т.п.);
• повреждение шунта при установке

Стабилизатор миокарда используется для

• для ампутации сердца;
• для энуклеации и стабилизации сердца;
• стабилизации сердца;
• энуклеации сердца

Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при операциях без искусственного кровообращения

• возможна только при поражении правой коронарной артерии;
• единственно возможна;
• нежелательна;
• предпочтительна

У пациентов со значительным атеросклеротическим поражением аорты рекомендуется аортокоронарное шунтирование (АКШ

• без ИК и использованием техники no-touchaorta;
• без ИК и периферическим подключением ИК;
• без использования ИК;
• с использованием искусственного кровообращения (ИК

Укажите абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК

• глубокое интрамуральное или внутрисептальное расположение коронарных артерии требует больше опыта в проведении АКШ без ИК;
• критический стеноз ствола левой коронарной артерии;
• пациент, находящийся в умеренном кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 2 л/м2 в сочетании с отеком легких;
• пациент, перенесший сердечно-легочную реанимацию, находящийся в тяжелом кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 1 л/м2

Укажите действия, которые необходимо предпринять для профилактики снижения преднагрузки при выполнении ОРСАВ

• изменение положения ног пациента (следует избегать положения Тренделенбурга из-за возможной компрометации оттока из верхней полой вене (ВПВ));
• назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов;
• постоянное введение коллоидных растворов (ЦВД более 8 мм рт.ст, давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) более 12 мм рт.ст.);
• придать пациенту положение Тренделенбурга;
• устранение компрессии левого желудочка;
• устранение компрессии правого желудочка

Укажите действия, которые необходимо предпринять для увеличения постнагрузки при выполнении ОРСАВ

• назначение альфа-1-агонистов (вазопрессоров);
• назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов);
• назначение левосимендана;
• назначение периферических вазодилататоров

Укажите основные виды нарушений ритма сердца при выполнении ОРСАВ

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• брадикардия;
• желудочковая экстрасистолия;
• тахикардия;
• фибрилляция предсердия

Укажите параметры гемодинамики, необходимые для выполнения ОРСАВ

• ДЗЛК в пределах 18-20 мм.рт.ст.;
• ЧСС от 55 до 70 уд. в мин;
• давление заклинивания лёгочного клапана (ДЗЛК) в пределах 10-18 мм.рт.ст.;
• сердечный индекс 1,8-2 л/мин/м2;
• сердечный индекс более 2 л/мин/м2;
• частота сердечных сокращений (ЧСС) от 70 до 90 уд. в мин

Укажите причины, которые приводят к снижению постнагрузки во время выполнения ОРСАВ

• естественная периферическая вазодилатация при нормотермии;
• увеличение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;
• усиление степени митральной недостаточности;
• хроническое снижение сократимости миокарда

Укажите причины, которые приводят к снижению преднагрузки во время выполнения ОРСАВ

• увеличение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;
• уменьшение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;
• усиление степени аортальной недостаточности;
• усиление степени митральной недостаточности;
• чрезмерная компрессия путей оттока из левого желудочка;
• чрезмерная компрессия путей оттока из правого желудочка

Укажите температуру в операционной, которую необходимо поддерживать до появления пациента при выполнении ОРСАВ

• 18°C;
• 20°C;
• 22°C;
• 24°C

Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза является

• апикальный позиционер;
• внутрикоронарный шунт;
• сдуватель;
• стабилизатор миокарда в зоне анастомоза

Что является, ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при хирургии аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК)?

• коронарные артерии большого диаметра;
• малое свободное пространство;
• наличие атеросклероза аорты;
• наличие сопутствующей сердечной патологии