- Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется исследованием:
- состояния диска зрительного нерва;
- состояния зрительных функций;
- состояния радужки и пигментной каймы;
- состояния ретинальных сосудов
- В возникновении первичной закрытоугольной глаукомы основным патологическим звеном является:
- блокада угла передней камеры искусственным хрусталиком;
- блокада угла передней камеры корнем радужки;
- блокада угла передней камеры новообразованными сосудами;
- блокада угла передней камеры силиконовым маслом
- В зависимости от изменения анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза глаукома делится на:
- закрытоугольную;
- открытоугольную;
- пигментную;
- псвевдоэксфолиативную;
- смешанную
- Гейдельбергская ретинотомография рекомендуется всем пациентам при условии:
- высокой остроты зрения;
- достаточной прозрачности оптических сред глаза;
- отсутствии горизонтального нистагма;
- отсутствия искусственного хрусталика
- Глаукома считается нестабилизированной, если:
- отмечается несоответствие уровня внутриглазного давления «целевому давлению»;
- регистрируют отрицательную динамику в показателях полей зрения;
- регистрируют отрицательную динамику в состоянии диска зрительного нерва;
- регистрируют отрицательную динамику в состоянии макулярной области;
- регистрируют отрицательную динамику в состоянии нервных волокон сетчатки
- Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:
- атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
- наличием выпота в передней камере глаза;
- периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления;
- увеличением передне-заднего размера глаза;
- характерными изменениями поля зрения
- Гониоскопия обоих глаз позволяет определить:
- наличие новообразованных сосудов;
- наличие периферических передних синехий;
- наличие функциональной или органической блокады угла передней камеры;
- центральную толщину роговицы;
- ширину и степень пигментации структур угла передней камеры
- Гониоскопия рекомендуется всем пациентам за исключением больных с:
- выраженным помутнением роговицы;
- выраженным помутнениям задней капсулы хрусталика;
- выраженным помутнениям передней капсулы хрусталика;
- плавающими помутнениями в стекловидном теле
- Далекозашедшей стадии глаукомы соответствуют следующие изменения:
- граница поля зрения концентрически сужена в одном или более сегментах и находится менее чем в 15° от точки фиксации;
- краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва;
- полная потеря остроты и поля зрения;
- сохранение светоощущения с неправильной проекцией;
- тотальная экскавация зрительного нерва
- Данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм:
- не нуждаются в коррекции реального внутриглазного давления;
- нуждаются в коррекции в сторону повышения реального внутриглазного давления;
- нуждаются в коррекции в сторону понижения реального внутриглазного давления;
- являются ошибкой измерения
- Измерение толщины роговицы необходимо всем пациентам с глаукомой, поскольку:
- необходимо для выбора оптимального хирургического лечения;
- необходимо для выбора оптимальной лекарственной терапии;
- позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза;
- позволяет исключить врожденную патологию глаза
- К антиглаукоматозным препаратам, снижающим продукцию водянистой влаги относятся:
- альфа- и бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы карбоангидразы;
- неселективные бета-адреноблокаторы;
- простагландины;
- селективные бета-адреноблокаторы
- Качественная оценка диска зрительного нерва включает определение следующих признаков:
- геморрагии на поверхности диска зрительного нерва;
- глубина экскавации зрительного нерва;
- сдвиг и обнажение сосудистого пучка;
- форма, высота, цвет нейроретинального пояска, его отсутствие (краевая экскавация) или тенденция к истончению;
- характеристики перипапиллярной атрофии
- Кинетическая и статическая периметрия рекомендуется всем больным с глаукомой для выявления признаков повреждения зрительного нерва за исключением:
- пациентов с единственно видящим глазом;
- пациентов с миопией высокой степени;
- пациентов с низким интеллектом;
- пациентов с низкой остротой зрения
- Классификация глаукомы по стадиям включает:
- далекозашедшую стадию;
- начальную стадию;
- развитую стадию;
- стадию неоваскуляризации;
- терминальную стадию
- Количественная оценка диска зрительного нерва включает определение следующих параметров:
- размер диска зрительного нерва;
- соотношение нейроретинального пояска к диску;
- соотношение экскавации к диску;
- толщину волокон зрительного нерва
- Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) рекомендована при повышении внутриглазного давления после:
- лазерной иридэктомии;
- лазерной трабекулопластики;
- непроникающей глубокой склерэктомии;
- фильтрующей иридоциклоретракции
- Лазерная иридотомия (иридэктомия) рекомендована при:
- выраженной пигментации угла передней камеры;
- полном закрытии угла передней камеры;
- псевдоэксфолиативном синдроме;
- частичном закрытии угла передней камеры
- Лазерная операция, направленная на снижение продукции внутриглазной жидкости:
- лазерная десцеметогониопунктура;
- лазерная иридотомия;
- лазерная трабекулопластика;
- лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция
- Лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика рекомендуются при:
- высоком уровне внутриглазного давления;
- закрытом угле передней камеры;
- открытом угле передней камеры;
- умеренно повышенном уровне внутриглазного давления
- Лечение первичной открытоугольной глаукомы начинают с:
- комбинированной терапии;
- лазерного лечения;
- монотерапии лекарственным средством;
- хирургического лечения
- Лечение первичной открытоугольной глаукомы осуществляется:
- в период повышения внутриглазного давления;
- на протяжении всей жизни больного;
- при появлении жалоб на снижение зрения;
- при сужении поля зрения менее 15 градусов от точки фиксации
- Механизм лечебного действия операции лазерной иридэктомии:
- подавление продукции внутриглазной жидкости;
- рубцевание после лазерных ожогов приводит к натяжению и смещению трабекулы внутрь;
- формирование сквозного отверстия достаточного диаметра для устранения зрачкового блока;
- фототермолизис с облитерацией нагруженных меланином макрофагов
- Начальной стадии глаукомы соответствуют следующие изменения:
- нормальные границы поля зрения с небольшими скотомами в парацентральных отделах;
- нормальные границы поля зрения с небольшими скотомами в периферических отделах;
- экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до его края;
- экскавация диска зрительного нерва соответствует норме
- Оптическая когерентная томография позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние:
- задних коротких цилиарных артерий;
- зрительного нерва;
- радужки;
- роговицы;
- сетчатки
- Оптическая когерентная томография рекомендуется при:
- далекозашедшей глаукоме;
- начальных стадиях глаукомы;
- подозрении на глаукому;
- терминальной глаукоме
- Патологические процессы при первичной открытоугольной глаукоме развиваются в:
- диске зрительного нерва;
- дренажной системе глаза;
- макулярной области;
- роговице;
- углу передней камеры
- Пациенты с глаукомой могут предъявлять следующие жалобы:
- боль в области надбровных дуг и головная боль;
- затуманивание зрения и появление радужных кругов;
- миопизация;
- ослабление аккомодации, частая смена стекол в пресбиопических очках;
- покраснение и обильное отделяемое из конъюнктивальной полости
- Показания для лазерного лечения:
- категорический отказ больного от операции;
- наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства;
- невозможность соблюдения медикаментозной терапии;
- неэффективность медикаментозной терапии;
- неэффективность монотерапии препаратом первого выбора
- Преимущества лазерных вмешательств:
- возможность лечения в амбулаторных условиях;
- возможность проведения повторных лазерных вмешательств при снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде;
- малая травматичность процедуры;
- отсутствие послеоперационного реактивного синдрома;
- отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений
- Преимуществом гейдельбергской ретинотомографии является возможность:
- динамического слежения за происходящими дегенеративными изменениями в диске зрительного нерва;
- определения дальнейшей тактики ведения пациента;
- прогнозирования течения заболевания;
- точного позиционирования дефектов
- При биомикроскопии передней камеры могут быть обнаружены следующие патологические изменения, связанные с повышением внутриглазного давления:
- атрофия стромы и пигметной каймы радужки;
- гетехромия радужки;
- мелкая неравномерная передняя камера;
- отложение преципитатов на поверхности эндотелия;
- отложения псевдоэксфолиаций
- При неэффективности монотерапии лекарственным средством или плохой переносимости пациентом лекарственного средства первого выбора следует:
- заменить на лекарственное средство из другой фармакологической группы;
- заменить на лекарственное средство этой же фармакологической группы;
- перейти к комбинированной терапии;
- продолжить терапию тем же лекарственным средством с постоянным динамическим контролем
- При оценке лекарственного воздействия необходимо учитывать следующее:
- доступность аптечных пунктов;
- наличие противопоказаний к применению и переносимость;
- необходимую частоту применения;
- степень возможного понижения уровня внутриглазного давления;
- тип влияния на гидродинамику глаза
- При проведении комбинированной терапии рекомендуется:
- использовать лекарственные средства, относящиеся к одной фармакологической группе;
- использовать лекарственные средства, относящиеся к разным фармакологическим группам;
- использовать не более двух лекарственных средств одновременно;
- применять лекарственных средств в виде фиксированных комбинаций
- При проведении медикаментозной терапии для исключения развития тахифилаксии целесообразно проводить плановую замену лекарственных средств, за исключением терапии:
- М-холиномиметиками;
- бета-адреноблокаторами;
- ингибиторами карбоангидразы;
- простагландинами
- Развитой стадии глаукомы соответствуют следующие изменения:
- выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхнем сегменте;
- выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в нижненосовом сегменте;
- выраженные изменения поля зрения по периферии с формированием абсолютной скотомы в центре;
- экскавация диска зрительного нерва расширена, в некоторых отделах может доходить до его края;
- экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до его края
- Среднее значение центральной толщины роговицы:
- 520 мкм;
- 530 мкм;
- 555 мкм;
- 560 мкм
- Технология получения реалистичных изображений высокой степени разрешения при Гейдельбергской ретинотомографии, основана на методе сканирования тканей:
- лазерным лучом;
- рентгеновским лучом;
- ультразвуковой волной;
- электромагнитной волной
- Тонометрический уровень внутриглазного давления соответствует показателям, полученным при использовании следующего метода:
- пневмотонометрия;
- тонометрия по Гольдману;
- тонометрия по Маклакову;
- транспальпебральная тонометрия
- Уровень внутриглазного давления считается высоким, если истинное внутриглазное давление составляет:
- больше или равно 26 мм рт ст;
- больше или равно 27 мм рт ст;
- больше или равно 28 мм рт ст;
- больше или равно 29 мм рт ст
- Уровень внутриглазного давления считается нормальным, если истинное внутриглазное давление составляет:
- меньше или равно 18 мм рт ст;
- меньше или равно 19 мм рт ст;
- меньше или равно 20 мм рт ст;
- меньше или равно 21 мм рт ст
- Уровень внутриглазного давления считается умеренно повышенным, если истинное внутриглазное давление:
- больше или равно 21 мм рт ст;
- больше или равно 22 мм рт ст;
- меньше или равно 28 мм рт ст;
- меньше или равно 29 мм рт ст