- Аутоиммунный полигландулярный синдром включает
- гиперкортицизм;
- гиперпаратиреоз;
- первичный гипогонадизм;
- первичный гипотиреоз;
- слизисто-кожный кандидоз
- Гастроинтестинальные проявления гипотиреоза
- дискинезия желчевыводящих путей;
- микроглоссия;
- ослабление вкуса;
- повышение аппетита;
- язвенные поражения слизистой желудка
- Диагноз гипотиреоза может быть установлен
- на основании анамнеза;
- на основании данных УЗИ;
- на основании клинических симптомов;
- только на основании данных гормонального исследования
- Для амиодарон-индуцированного гипотиреоза характерно
- выше риск у лиц женского пола;
- выше риск у лиц, живущих в регионе с дефицитом йода;
- выше риск у лиц, живущих в регионе с достаточным уровнем йода;
- ниже риск у лиц с сопутствующим аутоиммунным тиреоидитом;
- чаще манифестная форма;
- чаще субклиническая форма
- Заболевания, приводящие к развитию синдрома эутиреоидной патологии
- гастрит;
- перелом кисти;
- тонзиллит;
- хроническая сердечная недостаточность
- Кардиальные проявления гипотиреоза
- аритмия;
- артериальная гипертония диастолическая;
- артериальная гипертония систолическая;
- брадикардия;
- сердечная недостаточность
- Лабораторные изменения, характерные для субклинического гипотиреоза
- ТТГ норма, Т4св. повышен, Т3св. повышен;
- ТТГ повышен, Т4св. норма, Т3св. норма;
- ТТГ понижен, Т4св. норма, Т3св. норма;
- ТТГ понижен, Т4св. повышен, Т3св. повышен
- Лабораторный признак гипотиреоза
- гипернатриемия;
- дислипидемия;
- повышение уровня билирубина;
- снижение уровня ТТГ
- Летальность при гипотиреоидной коме достигает
- 100%;
- 20-30%;
- 30-40%;
- 50-80%
- Лечение гипотиреоидной комы включает мероприятия
- 2 литра инфузионных растворов в первые сутки;
- введение тиреоидных гормонов;
- избегать назначения глюкокортикостероидов;
- по охлаждению больного
- Лечение йодиндуцированного гипотиреоза включает
- назначения препаратов глюкокортикостероидов;
- назначения препаратов йода;
- назначения тиреоидных гормонов;
- назначения тиреостатиков
- Механизм влияния гепарина на уровень тиреоидных гормонов
- блокируют захват йода щитовидной железой;
- замедляет конверсию Т4 в Т3;
- подавляет поглощение Т4 клетками;
- снижает синтез гормонов щитовидной железы
- Нервно-психические изменения при гипотиреозе
- возбуждение;
- депрессии – в 8-17%;
- психические атаки;
- снижение памяти;
- укорочение сухожильных рефлексов
- Основные принципы заместительной гормонотерапии при гипотиреозе
- лиотиронин активно используется для заместительной терапии гипотиреоза;
- полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше, чем через 2–3 мес. от начала терапии;
- препарат выбора типа — левотироксин натрия;
- субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить быстро;
- уровень ТТГ снижается до нормы через 6-8 нед. от начала лечения
- Основные причины гипотиреоза у пожилых
- аутоиммунный тиреоидит;
- гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ;
- гипотиреоз на фоне новообразований щитовидной железы;
- лечение радиоактивным йодом, облучение шеи и головы;
- предшествующие операции на щитовидной железе
- Особенности клинической картины гипотиреоза у пожилых лиц
- в пожилом возрасте чаще встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза;
- в старшей возрастной группе реже наблюдаются неврологические проявления заболевания;
- пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме;
- типичные признаки гипотиреоза встречаются у 50-60% пожилых лиц
- Особенности лечения гипотиреоза у пожилых больных и лиц с ИБС
- начальная доза тироксина — 50 мкг в сутки;
- при появлении клинических и инструментальных признаков ухудшения коронарного кровообращения дозу тироксина следует увеличить на 12,5-25 мкг/сут;
- увеличение дозы тироксина на 12,5-25 мкг/сутки с интервалами в 6-8 недель;
- увеличение дозы тироксина на 25-50 мкг/сутки с интервалами в 2 недели
- Остеопенический синдром наблюдается при
- гипотиреозе;
- диффузном эндемическом зобе;
- тиреотоксикозе;
- узловом зобе;
- эутиреозе
- Препараты, увеличивающие потребность в тироксине
- амлодипин;
- железа сульфат;
- на основе оксида алюминия;
- пропранолол;
- фенобарбитал
- При аутоиммунном тиреоидите необходимо
- избегать прием препаратов йода в любых количествах;
- избегать фармакологических доз йода;
- назначение препаратов левотироксина для профилактики развития гипотиреоза;
- провести пункцию щитовидной железы
- Признак гипотиреоза на ЭКГ
- высокая амплитуда зубцов;
- увеличение зубца R;
- укорочение интервалов Р-R, Q-T;
- уплощение или отсутствие зубца Т
- Принципы ведения вторичного гипотиреоза
- контроль лечения по уровню Т4св;
- контроль лечения по уровню ТТГ;
- схема назначения Левотироксина отличается от лечения при первичном гипотиреозе;
- целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ на уровне верхней границы нормы
- Распространенность гипотиреоза после 65 лет у женщин составляет
- 10%;
- 15%;
- 25%;
- 30%
- Синдром микседематозного сердца характеризуется
- брадикардией;
- кардиалгией;
- положительным зубцом Т на ЭКГ;
- систолической гипертонией
- Ситуации, при которых требуется уменьшение дозы тироксина
- беременность;
- мальабсорбция;
- прием эстрогенсодержащих препаратов;
- старение
- Ситуация, которая требует увеличение дозы тироксина
- запоры;
- избыток селена;
- операции на желудке;
- приём препаратов, снижающих абсорбцию
- Субклинический гипотиреоз может иметь клинические проявления, а именно
- депрессия;
- повышенная слабость, утомляемость;
- стойкое повышение диастолического АД;
- улучшение течения стенокардии;
- ухудшение памяти
- Тактика при субклиническом амиодарон-индуцированном гипотиреозе
- гормональное исследование необходимо проводить каждые 1-2 месяца;
- необходима заместительная терапия левотироксином;
- при отмене амиодарона через 2-3 мес. ТТГ нормализуется в 50%;
- рецидив возможен у 36% пациентов
- Характерные изменения, выявляемые при гипотиреозе на фоне ХАИТ на УЗИ щитовидной железы
- гипертрофия щитовидной железы;
- гипоэхогенность тиреоидной ткани;
- уменьшение объёма щитовидной железы;
- усиление кровотока в ткани щитовидной железы
