Гипертонический криз: тактика фельдшера выездной бригады

Во время ухудшения течения артериальной гипертензии при изолированной систолической АГ применяют

• каптоприл 25 мг сублингвально, а также сочетание каптоприла с 40 мг фуросемида;
• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• моксонидин в дозе 0,2 мг однократно под язык;
• урапидил внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг; при недостаточном эффекте инъекции урапидила повторяют в той же дозе не ранее чем через 10 мин;
• фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно

Во время ухудшения течения артериальной гипертензии при повышении АД без признаков гиперсимпатикотонии применяют

• каптоприл 25 мг сублингвально, а также сочетание каптоприла с 40 мг фуросемида;
• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• моксонидин 0,4 мг сублингвально;
• урапидил внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг; при недостаточном эффекте инъекции урапидила повторяют в той же дозе не ранее чем через 10 мин;
• фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно

Во время ухудшения течения артериальной гипертензии при повышении АД гиперсимпатикотонией применяют

• каптоприл 25 мг сублингвально, а также сочетание каптоприла с 40 мг фуросемида;
• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• моксонидин 0,4 мг сублингвально, а также сочетание моксонидина 0,4 мг сублингвально с 40 мг фуросемида или 10 мг нифедипина;
• урапидил внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг; при недостаточном эффекте инъекции урапидила повторяют в той же дозе не ранее чем через 10 мин;
• фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно

Гипертонический криз без повышения симпатической активности требует введения

• клонидина 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• моксонидина 0,4 мг сублингвально;
• нитроглицерина 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
• урапидила внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг; при недостаточном эффекте инъекции урапидила повторяют в той же дозе не ранее чем через 10 мин;
• фуросемида 40-80 мг внутривенно медленно

Гипертонический криз — это

• внезапное очень быстрое и резкое повышение АД, преимущественно САД, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, выраженной тахикардией, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением;
• значительное повышение САД (>180 мм рт.ст.) и/или ДАД (>120 мм рт.ст.), наличие кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, выраженная неврологическая симптоматика, тяжелые расстройства зрения, хроническая почечная недостаточность, снижение массы тела, нарушение реологических свойств крови со склонностью к тромбозам;
• изолированное повышение САД при нормальном ДАД и большой пульсовой разнице;
• остро возникшее выраженное повышение АД (САД обычно >180 мм рт.ст., ДАД >120 мм рт.ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения;
• умеренное повышение АД по сравнению с привычными, «рабочими» значениями, и нарушением самочувствия, в первую очередь — головной болью

До каких цифр необходимо снижать АД при гипертоническом кризе и инсульте?

• антигипертензивную терапию проводят только в случаях, когда ДАД >120 мм рт.ст., стремясь снизить его на 10-15%;
• медленное снижение АД до нормальных значений;
• резкое снижение АД до нормальных значений;
• снижение АД до привычных для больного значений;
• снижение САД ниже выше 160 мм рт.ст., ДАД ниеж 100 мм рт.ст

Злокачественная артериальная гипертензия — это

• внезапное очень быстрое и резкое повышение АД, преимущественно САД, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, выраженной тахикардией, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением;
• значительное повышение САД (>180 мм рт.ст.) и/или ДАД (>120 мм рт.ст.), наличие кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, выраженная неврологическая симптоматика, тяжелые расстройства зрения, хроническая почечная недостаточность, снижение массы тела, нарушение реологических свойств крови со склонностью к тромбозам;
• изолированное повышение САД при нормальном ДАД и большой пульсовой разнице;
• остро возникшее выраженное повышение АД (САД обычно >180 мм рт.ст., ДАД >120 мм рт.ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения;
• умеренное повышение АД по сравнению с привычными, «рабочими» значениями, и нарушением самочувствия, в первую очередь — головной болью

Изолированная систолическая артериальная гипертензия — это

• значительное повышение САД (>180 мм рт.ст.) и/или ДАД (>120 мм рт.ст.), наличие кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, выраженная неврологическая симптоматика, тяжелые расстройства зрения, хроническая почечная недостаточность, снижение массы тела, нарушение реологических свойств крови со склонностью к тромбозам;
• изолированное повышение САД при нормальном ДАД и большой пульсовой разнице;
• остро возникшее выраженное повышение АД (САД обычно >180 мм рт.ст., ДАД >120 мм рт.ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения;
• резкое повышение АД и нарушение самочувствия, в первую очередь – головная боль;
• умеренное повышение АД по сравнению с привычными, «рабочими» значениями, и нарушением самочувствия, в первую очередь — головной болью

К неотложным состояниям, связанным с повышением АД, относят

• артериальная гипертензия;
• высокое нормальное АД;
• гипертонические кризы;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• ухудшения состояния, связанные с повышением АД, не доходящие до гипертонического криза

Какой антигипертензивный препарат вводят при гипертоническом кризе и инсульте?

• каптоприл 25 мг сублингвально;
• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• нитроглицерин 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривенно капельно;
• урапидил 12,5 мг внутривенно; при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее чем через 10 мин;
• фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно

Когда следует признать снижение САД и ДАД чрезмерным, независимо от достигнутых величин?

• если в процессе проведения антигипертензивной терапии появляется боль в животе;
• если в процессе проведения антигипертензивной терапии появляется боль в руках или ногах;
• если в процессе проведения антигипертензивной терапии появляется или нарастает неврологическая симптоматика либо ангинозная боль;
• если в процессе проведения антигипертензивной терапии появляется или нарастает острая почечная недостаточность;
• если в процессе проведения антигипертензивной терапии появляется тошнота и рвота

Криз при феохромоцитоме – это

• внезапное очень быстрое и резкое повышение АД, преимущественно САД, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, выраженной тахикардией, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением;
• значительное повышение САД (>180 мм рт.ст.) и/или ДАД (>120 мм рт.ст.), наличие кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, выраженная неврологическая симптоматика, тяжелые расстройства зрения, хроническая почечная недостаточность, снижение массы тела, нарушение реологических свойств крови со склонностью к тромбозам;
• изолированное повышение САД при нормальном ДАД и большой пульсовой разнице;
• остро возникшее выраженное повышение АД (САД обычно >180 мм рт.ст., ДАД >120 мм рт.ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения;
• умеренное повышение АД по сравнению с привычными, «рабочими» значениями, и нарушением самочувствия, в первую очередь — головной болью

Неотложные состояния, связанные с повышением АД, в подавляющем большинстве случаев обусловлены

• гипертиреозом;
• симптоматическими артериальными гипертензиями;
• ухудшением течения эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией;
• феохромоцитомой;
• хронической болезнью почек

Основной симптом неотложного состояния, связанного с повышением АД является

• повышение АД выше нормальных значений (САД 140 мм рт.ст., ДАД 80 мм рт.ст.);
• повышение АД по сравнению с привычными для больного значениями;
• повышение САД выше 160 мм рт.ст.;
• повышение САД выше 180 мм рт.ст., ДАД выше 100 мм рт.ст.;
• резкое повышение АД

Основные опасности и осложнения при экстренной медицинской помощи при гипертоническом кризе

• неконтролируемая и ортостатическая артериальная гипотензия;
• необходимость смены препаратов, которые применялись до возникновения неотложного состояния;
• острая почечная недостаточность;
• появление или усиление ангинозной боли либо неврологической симптоматики по мере снижения АД;
• ухудшение течения АГ

Острая гипертензивная энцефалопатия — это

• внезапное очень быстрое и резкое повышение АД, преимущественно САД, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, выраженной тахикардией, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением;
• значительное повышение САД (>180 мм рт.ст.) и/или ДАД (>120 мм рт.ст.), наличие кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, выраженная неврологическая симптоматика, тяжелые расстройства зрения, хроническая почечная недостаточность, снижение массы тела, нарушение реологических свойств крови со склонностью к тромбозам;
• изолированное повышение САД при нормальном ДАД и большой пульсовой разнице;
• остро возникшее выраженное повышение АД (САД обычно >180 мм рт.ст., ДАД >120 мм рт.ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения;
• судорожная форма ГК, которая развивается у пациентов со злокачественной формой АГ на фоне значительного повышения АД (ДАД обычно >140 мм рт.ст

При гипертоническом криз с высокой симпатической активностью применяют

• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• моксонидин 0,4 мг сублингвально;
• нитроглицерин 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
• урапидил внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг; при недостаточном эффекте инъекции урапидила повторяют в той же дозе не ранее чем через 10 мин;
• фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно

При гипертоническом кризе (ГК) с отеком легких и ГК с расслаивающей аневризмой аорты или с внутренним кровотечением АД следует снижать

• быстрее и до более низких значений;
• до 120 мм рт. ст. САД;
• до «рабочих» значений;
• медленнее;
• не более чем на 10-20 мм рт. ст

При гипертоническом кризе и острой тяжелой гипертензивной энцефалопатией (судорожной форма ГК) вводят

• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• нитроглицерин 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
• урапидил 12,5 мг внутривенно капельно;
• урапидил 25 мг внутривенно дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6-1 мг/мин;
• фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно

При гипертоническом кризе и остром коронарном синдроме вводят

• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• моксонидин 0,4 мг сублингвально;
• нитроглицерин 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта;
• урапидил 12,5 мг внутривенно; при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее чем через 10 мин;
• фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно

При гипертоническом кризе и отеке легких вводят

• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно;
• моксонидин 0,4 мг сублингвально;
• нитроглицерин 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
• урапидил 12,5 мг внутривенно; при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее чем через 10 мин;
• фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно

При каких состояниях необходимо снижать АД сильнее и быстрее?

• острая почечная недостаточность;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• острый коронарный синдром;
• отек легких и расслаивающая аневризма аорты;
• феохромоцитоме

При оказании скорой медицинской помощи пациентов с повышением АД следует различать как

• пациенты с выраженной вегетативной симптоматикой;
• пациенты с желудочно-кишечными симптомами;
• пациенты с изолированной систолической АГ;
• пациенты с признаками гиперсимпатикотонии и без таковых;
• пациенты с признаками острой почечной недостаточности

При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в первые 30 мин АД следует снижать

• до «рабочих» значений;
• не более чем на 10-20 мм рт. ст.;
• не более чем на 25% исходной величины;
• не более чем на 30% исходной величины;
• не более чем на 50 мм рт. ст

С практических позиций для оказания экстренного медицинского пособия неотложные состояния при артериальной гипертензии классифицируются на

• гипертонический криз;
• острые компенсаторные АГ;
• состояния, не угрожающие жизни (неотложные);
• состояния, угрожающие жизни (критические);
• ухудшение течение АГ

У каких пациентов следует снижать САД особенно медленно и умеренно?

• у пациентов с острой почечной недостаточностью;
• у пациентов с острым коронарным синдромом;
• у пациентов с отеком легких;
• у пациентов с отягощенным неврологическим анамнезом;
• у пациентов со злокачественной АГ

Ухудшение течения АГ, не доходящее до ГК, проявляется

• выраженным повышением АД по сравнению с привычными, «рабочими» значениями, и нарушением самочувствия, в первую очередь — головной болью;
• небольшим повышением АД по сравнению с привычными, «рабочими» значениями, и нарушением самочувствия, в первую очередь — головной болью;
• резким повышением АД и нарушением самочувствия, в первую очередь — тошнотой;
• умеренным повышением АД по сравнению с привычными, «рабочими» значениями, и нарушением самочувствия, в первую очередь — головной болью;
• ухудшение течение АГ по сравнению с привычными, «рабочими» значениями

Что следует учитывать в диагностике острых компенсаторных АГ?

• в «классическом» варианте на первый план выходят жалобы и клинические проявления гипертонического криза;
• в «классическом» варианте на первый план выходят жалобы и клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения;
• в «классическом» варианте на первый план выходят жалобы и клинические проявления отека легких;
• в «классическом» варианте на первый план выходят жалобы и клинические проявления ухудшения течение артериальной гипертензии;
• в «классическом» варианте на первый план выходят жалобы и клинические проявления ухудшения течения заболеваний (состояний), явившихся причиной компенсаторного повышения АД

Что является главным в оказании неотложной помощи при АГ?

• в большинстве случаев быстрое и значительное снижение АД лучше его повышения;
• в большинстве случаев быстрое и значительное снижение АД опаснее его повышения;
• в большинстве случаев медленное снижение АД опаснее его повышения;
• в большинстве случаев необходимо быстрое снижение АД;
• в большинстве случаев необходимо наблюдение перед снижением АД

Что является отличительной особенностью гипертонических кризов?

• бледность кожных покровов, тошнота и рвота;
• выраженная гиперемия кожных покровов;
• отсутствие осложнений;
• склонность к быстрому купированию;
• склонность к повторению

Что, в большинстве случаев, необходимо делать при проведении экстренной антигипертензивной терапии?

• не следует вообще снижать АД;
• не следует снижать АД ниже 160 мм рт. ст.;
• не следует снижать АД ниже привычных, «рабочих» значений;
• не следует снижать САД ниже 120 мм рт. ст., ДАД ниже 70 мм рт.ст.;
• не следует снижать САД ниже 140 мм рт. ст., ДАД ниже 100 мм рт.ст

Экстренная госпитализация при гипертоническом кризе (ГК) показана при

• ГК с выраженными проявлениями гипертензивной энцефалопатии и злокачественной АГ;
• ГК, который не удалось устранить на догоспитальном этапе;
• осложнениях АГ, требующих интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.);
• повышении САД выше 180 мм рт.ст, ДАД выше 100 мм рт.ст.;
• ухудшении течения АД без осложнений