- В качестве скрининга рекомендуется применение
- КТ-исследования;
- МРТ-исследования;
- УЗ-исследования;
- экскреторной урографии
- Выполнение гистологического исследования препарата удаленных тканей имеет уровень убедительности рекомендаций
- A;
- B;
- C;
- D
- Выполнение хирургического вмешательства имеет уровень убедительности рекомендаций
- A;
- B;
- C;
- D
- Выполнение чрескожной пункционной нефростомии или установка внутреннего стента в предоперационном периоде рекомендуется в следующих ситуациях
- в терминальных стадиях гидронефроза;
- в терминальных стадиях гидронефроза при необходимости решения вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией;
- обострение хронического пиелонефрита;
- прогрессирование хронической почечной недостаточности при двустороннем процессе или гидронефрозе единственной анатомической либо функционирующей почки;
- у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями для купирования болевого симптома
- Гидронефроз всегда развивается в результате
- внешнего воздействия;
- воспалительного процесса;
- травмы;
- формирования препятствия
- Гидронефроз встречается чаще у женщин, чем у мужчин в
- 1,5 раза;
- 2 раза;
- 2,5 раза;
- 3 раза
- Двустороннюю обструкцию мочевых путей диагностируют у детей в
- 15% случаев;
- 20% случаев;
- 25% случаев;
- 30% случаев
- Динамическая нефросцинтиграфия рекомендуется для определения
- нарушения функции пораженной почки;
- состояния контралатеральной почки;
- степени расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника;
- характера выведения радиофармпрепарата из верхних мочевых путей
- Для выполнения перфузионной пиеломанометрии необходимы
- диуретики;
- нефростомический дренаж;
- специальное уродинамическое оборудование;
- электронно-оптический преобразователь
- Для дифференциальной диагностики обструктивного и необструктивного расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника рекомендовано проведение
- динамической нефросцинтиграфии;
- перфузионной пиеломанометрии;
- ретроградной уретеропиелографии;
- экскреторной урографии
- Для определения нарушения функции пораженной почки рекомендуется проведение
- антеградной пиелоуретерографии;
- динамической нефросцинтиграфии;
- ретроградной уретеропиелографии;
- экскреторной урографии
- Для повышения диагностической ценности нефросцинтиграфии рекомендуется одновременное введение
- М-холинолитиков;
- анальгетиков;
- диуретиков;
- спазмолитиков
- К эндоскопическим вмешательствам с использованием перкутанного или трансуретрального доступов относят
- баллонную дилатацию;
- бужирование;
- использование баллона-катетера;
- лапаротомию;
- эндотомию
- Как первый этап при эндоскопической операции по коррекции стриктуры верхних мочевых путей рекомендуется
- динамическая нефросцинтиграфия;
- ретроградная уретеропиелография;
- уретеропиелоскопия;
- экскреторная урография
- Наиболее часто гидронефроз проявляется
- анурией;
- болью в поясничной области;
- дизурией;
- макрогематурией;
- микрогематурией
- Пациентам с острой болью в пояснице и подреберье рекомендуется проведение
- КТ-исследования;
- МРТ-исследования;
- антибактериальной терапии;
- экскреторной урографии
- Пациентам с подозрением на наличие гидронефроза рекомендуется выполнить мультиспиральное КТ (МСКТ) с болюсным контрастным усилением при
- дилатации чашечно-лоханочной системы до 3 см;
- недостаточной информативности экскреторной урографии;
- отсутствии указаний на первичную стриктуру;
- подозрении на опухоль органов брюшной полости, забрюшинного пространства, почек или верхних мочевых путей
- Перед операцией для определения протяженности обструкции рекомендуется проведение
- КТ-исследования;
- УЗ-исследования;
- ретроградной уретеропиелографии;
- экскреторной урографии
- Пластическая операция рекомендуется при
- в случае сохранности функции паренхимы почки и возможности устранения причины болезни;
- во всех случаях, когда функция почки больше 10%;
- одно и двустороннем гидронефрозе;
- пиелокаликоэктазии
- По классификации Н.А. Лопаткина выделяют следующие стадиигидронефроза
- врожденный гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
- начальный гидронефроз, характеризующийся пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки;
- ранний гидронефроз, при котором расширение чашечно-лоханочной системы сопровождается ухудшением функции почки;
- терминальный гидронефроз, характеризующийся гигантским расширением чашечно-лоханочной системы и практически необратимыми изменениями почечной паренхимы
- По классификации академика Н.А. Лопаткина, 1-я стадия гидронефроза характеризуется
- гигантским расширением чашечно-лоханочной системы и практически необратимыми изменениями почечной паренхимы;
- пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки;
- расширением чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся ухудшением функции почки
- По классификации академика Н.А. Лопаткина, 2-я стадия гидронефроза характеризуется
- гигантским расширением чашечно-лоханочной системы и практически необратимыми изменениями почечной паренхимы;
- пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки;
- расширением чашечно-лоханочной системы сопровождающееся ухудшением функции почки
- По классификации академика Н.А. Лопаткина, 3-я стадия гидронефроза характеризуется
- гигантским расширением чашечно-лоханочной системы и практически необратимыми изменениями почечной паренхимы;
- пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки;
- расширением чашечно-лоханочной системы сопровождающееся ухудшением функции почки
- Повышение уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови может указывать на
- гидрокаликоз;
- двусторонний характер процесса;
- одностороннее поражение почки;
- пиелоэктазию
- После открытой операции рекомендовано удаление дренажей через
- 14 дней;
- 2-3 дня;
- 5 дней;
- 7 дней
- Преимуществами лапароскопического лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента являются
- высокая степень визуализации;
- небольшая продолжительность пребывания в стационаре;
- низкая частота периоперационных осложнений;
- успешный результат в 95% случаев
- При выборе открытого или лапароскопического оперативного вмешательства хирург должен учитывать
- возможное наличие сосудов, пересекающих мочевые пути;
- возможности лечебного учреждения;
- наличие сопутствующих конкрементов;
- состояние функции почки на стороне поражения;
- степень гидронефроза
- При выявлении пиелокаликоэктазии гидронефроз следует дифференцировать от следующих состояний и заболеваний
- некротический нефроз;
- несахарный диабет;
- синдром Прюна–Белли;
- физиологическая полидипсия и полиурия
- При гематурии и пиурии гидронефроз следует дифференцировать от опухоли лоханки, пионефроза и туберкулеза почки с помощью
- УЗ-исследования;
- нефросцинтиграфии;
- рентгенологических методов исследования;
- экскреторной урографии
- При наличии нефростомического дренажа рекомендуется выполнение
- УЗ-исследования;
- антеградной пиелоуретерографии;
- ретроградной уретеропиелографии;
- экскреторной урографии
- При обнаружении уретеропиелокаликоэктазии уретрогидронефроз следует дифференцировать от
- мегауретера;
- полимегакаликоза;
- пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- уретероцеле
- При пальпируемом образовании в забрюшинном пространстве следует дифференцировать гидронефроз от
- опухоли;
- поликистоза;
- простой кисты почки;
- эндометриомы
- При проведении экскреторной урографии оценивают состояние контралатеральной почки по ранним снимкам, сделанным на
- 10-й минуте исследования;
- 12-й минуте исследования;
- 15-й минуте исследования;
- 3-й минуте исследования;
- 7-й минуте исследования
- Признаками поликистоза являются:
- почечная недостаточность;
- сдавление чашечно-лоханочной системы;
- увеличие, бугристость обеих почек;
- удлиненная лоханка и ветвистые чашечки, вытянутые в виде полулуний на пиелограмме
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностируют с помощью
- УЗ-исследования;
- микционной уретроцистографии;
- нефросцинтиграфии;
- экскреторной урографии
- С практической точки зрения и, исходя из современных теоретических представлений, выделяют гидронефроз
- асептичный;
- вторичный, или приобретенный;
- инфицированный;
- односторонний;
- первичный, или врожденный
- Современными показаниями для проведения оперативного вмешательства по поводу обструкции ЛМС считают наличие
- артериальной гипертензии почечного генеза;
- конкрементов или инфекционного процесса;
- нарушения функции почек;
- симптомов обструкции
- УЗИ почек назначается в качестве лучевого метода исследования первой линии и позволяет
- диагностировать наличие конкрементов;
- определить состояние контралатеральной почки;
- оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника;
- получить детальную информацию о верхних мочевых путях
- Факторы риска гидронефроза:
- препятствия в просвете мочеточника или в полости лоханки;
- препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета;
- препятствия, вызванные воспалительным процессом;
- препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника;
- препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре;
- структурно-функциональные изменения в стенке мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи
- Целями оперативного лечения при гидронефрозе являются
- восстановление нормального пассажа мочи;
- повышение качества жизни пациентов;
- профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита и гибели почечной паренхимы;
- сохранение функции почки
