Ответы на тесты "ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: необходимость оперативного вмешательства" за 2024 год

В норме длина абдоминального отдела пищевода составляет

1 см;
2 см;
3 см;
4 см;
5 см

В развитии грыж пищеводного отверстия диафрагмы принимают участие следующие патогенетические механизмы:

врожденные либо приобретенные изменения мышц и/или соединительной ткани, вызывающие дилатацию пищеводного отверстия диафрагмы;
врожденные либо приобретенные изменения мышц и/или соединительной ткани, вызывающие несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;
отсутствие тонуса блуждающего нерва;
перемещения кардиоэзофагеального перехода из брюшной полости в заднее средостение в связи с высоким интраабдоминальным давлением;
перемещения кардиоэзофагеального перехода из брюшной полости в заднее средостение в связи с низким интраторокальным давлением

В рамках внепищеводного синдрома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни доказана роль патологического рефлюкса в развитии

бронхиальной астмы;
желчнокаменной болезни;
нарушений сердечного ритма;
синуситов;
фарингитов

В соответствии с Лос-Анджелесской классификацией к рефлюкс-эзофагиту степени В относится поражение слизистой пищевода

длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
имеющее любую протяженность, но сочетающееся с рубцовым стенозом;
распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимающее менее 75% окружности пищевода;
распространяющееся на 75% и более окружности пищевода

В соответствии с классификацией первичных расстройств моторики по Castell D.O. (2001), к избыточному сокращению пищевода относится:

ахалазия;
диффузный спазм пищевода;
неэффективная моторика пищевода;
повышенное давление НПС;
повышенное давление перистальтики

Ведущим клиническим признаком пищеводного синдрома при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является

боли в верхних отделах живота;
невозможность вызвать рвоту;
отрыжка воздухом;
ощущение кома в горле;
регургитация

Ведущим признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 4-го типа является

в грыжевом мешке имеются структуры, не являющиеся частями желудка или пищевода;
дно желудка располагается выше пищеводно-желудочного перехода;
дно желудка располагается ниже пищеводно-желудочного перехода;
пищеводно-желудочный переход находится в нормальном анатомическом положении;
пищеводно-желудочный переход находится выше диафрагмы

К III степени тяжести рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller относится

множественные эрозивные повреждения, занимающие практически всю окружность дистального отдела пищевода;
одно (или более) отдельное линейное повреждение (эрозия) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытое экссудатом, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода;
осложненные формы рефлюкс-эзофагита: язва, стриктура, пищевод Баррета;
отсутствие признаков рефлюкс-эзофагита;
сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода

К инструментальным методам диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся все перечисленные, кроме

манометрии пищевода;
рентгеноскопии пищевода;
ретроградной холангиопанкреатографии;
суточного мониторинга рН в пищеводе;
эзофагогастродуоденоскопии

К органным неврозам, имитирующим клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, относятся:

боли в грудной клетке и/или эпигастральной области;
дисфагия;
ложное ощущение пациентом неприятного запаха изо рта;
отрыжка воздухом;
ощущение кома в горле

К осложнениям антирефлюксной хирургии относится:

быстрая насыщаемость;
изменение вкусовых ощущений;
неспособность к отрыжке;
неустойчивый жидкий стул;
стойкая послеоперационная дисфагия

К осложнениям пищеводного синдрома при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

боли в грудной клетке;
одинофагию;
пищевод Барретта;
стриктуры пищевода;
эрозии пищевода

К эндоскопическим признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относится:

наличие в просвете желудка фитобезоара;
наличие грыжевой полости;
рубцовый стеноз луковицы 12-перстной кишки;
сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки пищевода;
смещение в каудальном направлении зоны пищеводно-желудочного перехода

Клиническим проявлением внепищеводного синдрома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

боли в грудной клетке;
одинофагия;
осиплость голоса;
приступы удушья;
регургитация

Клиническим проявлением пищеводного синдрома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

дисфагия;
изжога;
кашель;
осиплость голоса;
приступы удушья

Компонентами антирефлюксного барьера пищеводно-желудочного перехода являются:

диафрагмально-пищеводная связка;
клиренс пищевода;
нижний пищеводный сфинктер;
пилорический сфинктер желудка;
резистентность слизистой оболочки пищевода

Нижний пищеводный сфинктер представляет собой

выраженная складка слизистой оболочки желудка в области кардиоэзофагеального перехода;
утолщение гладкомышечных слоев на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
утолщение кругового слоя мышечной оболочки дистальной части пищевода;
утолщение кругового слоя мышечной оболочки проксимальной части пищевода;
утолщение продольного слоя мышечной оболочки дистальной части пищевода

Под укорочение пищевода 1-ой степени понимают состояние, при котором кардия фиксирована

более чем на 4 см выше уровня диафрагмы;
более чем на 8 см выше уровня диафрагмы;
на уровне диафрагмы;
не более чем на 2 см выше уровня диафрагмы;
не более чем на 4 см выше уровня диафрагмы

Под укорочение пищевода 2-ой степени понимают состояние, при котором кардия фиксирована

более чем на 4 см выше уровня диафрагмы;
более чем на 8 см выше уровня диафрагмы;
на уровне диафрагмы;
не более чем на 2 см выше уровня диафрагмы;
не более чем на 4 см выше уровня диафрагмы

После приема пищи среднее значение рН на поверхности содержимого желудка в области «кислотного кармана» составляет

,5;
1,0;
1,6;
3,7;
5,8

Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуются

забросом в пищевод содержимого желудка только во время акта глотания;
забросом из 12-перстной кишки в желудок жидкой фракции;
забросом из желудка в пищевод жидкой фракции;
забросом из желудка в пищевод твердой фракции;
забросом из желудка в пищевод только газа

При выполнении фундопликации по Nissen манжета обертывает абдоминальный отдел пищевода на протяжении

1200;
1800;
2700;
3600;
9

При каком значении обобщённого показателя (индекса) DeMeester диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует считать верифицированным

1;
10;
более 100;
более 14,72;
менее 14,72

При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, оперативное лечение показано:

на наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов продолжительностью более 3 месяцев;
пациентам с развитием пищеводных осложнений;
пациентам, которые не имеет возможности или желания подвергаться долгосрочной консервативной терапии;
при наличии аксиальной грыжи 1 типа в сочетании с минимальными клиническими проявлениями рефлюкс-эзофагита;
при наличии экстра-пищеводных проявлений в случае их сомнительной связи с патологическим рефлюксом

При рентгенологическом контрастном исследовании признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3 типа является

визуализируется в средостении тени с газом, которая при полипозиционном исследовании не заполняется контрастным веществом;
локализация зоны желудочно-пищеводного перехода в брюшной полости;
перемещение в заднее средостение зоны кардоэзофагеального перехода вместе с дном желудка;
резкое замедление продвижения контрастного вещества по пищеводу;
супрастенотическое расширение пищевода над зоной желудочно-пищеводного перехода

Признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1-го типа являются:

в грыжевом мешке имеются структуры, не являющиеся частями желудка или пищевода;
дно желудка располагается выше пищеводно-желудочного перехода;
дно желудка располагается ниже пищеводно-желудочного перехода;
пищеводно-желудочный переход находится в нормальном анатомическом положении;
пищеводно-желудочный переход находится выше диафрагмы

Признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2-го типа являются:

в грыжевом мешке имеются структуры, не являющиеся частями желудка или пищевода;
дно желудка располагается ниже пищеводно-желудочного перехода;
пищеводно-желудочный переход находится в нормальном анатомическом положении;
пищеводно-желудочный переход находится выше диафрагмы;
часть дна желудка перемещается в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы

Признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-го типа являются:

в грыжевом мешке имеются структуры, не являющиеся частями желудка или пищевода;
дно желудка располагается выше пищеводно-желудочного перехода;
дно желудка располагается ниже пищеводно-желудочного перехода;
пищеводно-желудочный переход находится в нормальном анатомическом положении;
пищеводно-желудочный переход находится выше диафрагмы

Противопоказанием к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, является: