Эндопротезирование суставов при травмах

Задача 1

• Пациент, 75 лет. Два часа назад оступился и упал на правый бок. При этом ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Доставлен в травматологический пункт. Объективные данные: правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу в вертикальное положение не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильных болей в тазобедренном суставе. Симптом «прилипшей пятки» положительный. Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно. При дообследовании диагностирован перелом шейки правой бедренной кости. Выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава
• Выберите обязательное условие успешного восстановления функции оперированного сустава в раннем послеоперационном периоде

Задача 2

• Ответ: Ходьба по 10-15 мин 1-2 раза в день

Задача 3

• Пациентка, 68 лет. Поскользнувшись, упала на левый бок. При этом почувствовала сильную боль в области левого тазобедренного сустава. Объективные данные: левая нижняя конечность заметно короче правой, ротирована наружу. Пациентка не может лежа на спине оторвать пятку от поверхности, при этом она сгибает поврежденную ногу в коленному суставе. Попытка встать на поврежденную конечность вызывает приступ сильной боли. Постукивание по левой пятке болезненно. При дообследовании диагностирован перелом шейки левой бедренной кости. Выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава
• Выберите наиболее частое осложнение после протезирования тазобедренного сустава

Задача 4

• Ответ: Вывих бедра

Задача 5

• Пациент, 70 лет. Находился в автомобиле, водитель которого не справился с управлением, в результате чего автомобиль съехал в кювет и перевернулся. При осмотре на месте дорожно-транспортного происшествия пациента беспокоит боль в области левого тазобедренного сустава. Доставлен в травматологический пункт. Объективные данные: левая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу в вертикальное положение не может в связи с выраженным болевым синдромом, который провоцируется любой попыткой движения. Симптом «прилипшей пятки» положительный. Постукивание по левой пятке болезненно. При дообследовании диагностирован перелом шейки левой бедренной кости. Решено выполнить эндопротезирование левого тазобедренного сустава с использованием цементной чашки. Во время операции на этапе проверки прочности фиксации чашки путем надавливания на каждый квадрант имплантата между костью и цементом появилась кровь
• Выберите оптимальный вариант дальнейших действий оперирующего хирурга

Задача 6

• Ответ: Удаление чашки и ее повторная установка

Задача 7

• Пациентка, 63 года. При переходе проезжей части была сбита велосипедистом. Упала на правый бок. При осмотре предъявляет жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава. Объективные данные: в проекции проксимальной трети правого бедра и костей таза справа определяется обширная гематома. Самостоятельно поставить стопу в вертикальное положение не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильных болей в тазобедренном суставе. Постукивание по правой пятке болезненно. При дообследовании диагностирован перелом шейки правой бедренной кости. В анамнезе: желчнокаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит (последнее обострение 2 года назад), деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов. Запланировано эндопротезирование правого тазобедренного сустава с использованием бесцементной чашки
• Выберите одно из правил установки бесцементной чашки

Задача 8

• Ответ: Размер имплантата должен превышать внутренний размер вертлужной впадины

• Пациентка, 75 лет. Находилась в легковом автомобиле, который съехал с дороги и несколько раз перевернулся. При осмотре на месте дорожно-транспортного происшествия предъявляет жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава. Не может встать на правую ногу. Объективные данные: правая нижняя конечность ротирована наружу, пациентка не может лежа на спине оторвать пятку от поверхности, при этом сгибает поврежденную ногу в коленном суставе. Постукивание по правой пятке болезненно. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца — атеросклеротический кардиосклероз, НI. Артериальная гипертензия II, риск 3. Деформирующий остеоартроз коленных суставов. Постменопаузальный остеопороз, осложненный компрессионным переломом LI (в 2011 г). Доставлена в травматологический пункт. При дообследовании диагностирован перелом шейки правой бедренной кости. Планируется эндопротезирование правого тазобедренного сустава
• Выберите условие успешной подготовки вертлужной впадины к эндопротезированию в данном случае

• Ответ: Только ручная обработка впадины

• Пациентка, 70 лет. Упала на улице, доставлена в стационар. При осмотре выявлен перелом шейки бедра. В анамнезе ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность, НI. Артериальная гипертензия II, риск 3. Аневризма брюшного отдела аорты. Деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов. Вертеброгенная люмбалгия. Врач предложил пациентке выполнить эндопротезирование проблемного сустава
• Выберите оптимальный объем рентгенологических данных для успешного планирования эндопротезирования тазобедренного сустава

• Ответ: Рентгенограммы тазобедренного сустава в переднезадней и боковой проекциях, а также обзорная рентгенограмма таза с захватом обоих тазобедренных суставов

• Пациент, 68 лет. Катаясь на велосипеде, не справился с управлением, в результате чего ударился левым плечом о ствол дерева. В связи с выраженным болевым синдромом обратился в травматологическое отделение. Объективные данные: пациент поддерживает левую руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, здоровой рукой. В проекции плечевого сустава определяется гематома. Плечевой сустав увеличен в объеме. Активные движения в левом плечевом суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Пальпация области травмированного плечевого сустава болезненна, нагрузка по оси плечевой кости болезненна в месте травмы. При обследовании диагностирован многооскольчатый перелом головки левой плечевой кости. Учитывая характер перелома и наличие сопутствующей патологии, решено выполнить эндопротезирование левого плечевого сустава. Операция прошла успешно. Из особенностей вмешательства следует выделить то, что ротаторы были подшиты к металлической части протеза
• Выберите оптимальный срок иммобилизации конечности в данном случае

• Ответ: 6 нед

• Пациент, 50 лет. Находясь за рулем автомобиля, не справился с управлением, в результате чего автомобиль съехал в кювет и несколько раз перевернулся. После высвобождения из машины пациент был осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на боль в области левой верхней конечности. Объективные данные: пациент возбужден, состояние средней тяжести, артериальное давление 150/90 мм рт. ст., частота дыхания 16 в минуту, частота сердечных сокращений 100 в минуту, ритм правильный. Поддерживает правую руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме. Округлость плеча у дельтовидной мышцы исчезла. Определяются четкие контуры акромиона и западение мягких тканей под ним, в отличие от здоровой стороны. Активные движения в правом плечевом суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Ось плеча изменена, идет косо. Пальпация верхней трети плеча и нагрузка по оси плечевой кости болезненны в месте травмы. Доставлен в больницу скорой медицинской помощи, где при обследовании диагностирован переломовывих проксимального отдела правой плечевой кости с глубоким расположением вывихнутой головки в подмышечной впадине. Планируется эндопротезирование правого плечевого сустава
• Выберите правильную последовательность этапов оперативного вмешательства в данном случае

• Ответ: Доступ к проксимальному отделу плечевой кости, удаление головки, мелких фрагментов проксимального отдела плечевой кости, выделение и формирование внутреннего и наружного ротаторов, имплантация плечевого компонента эндопротеза, формирование вращающей манжеты плеча