- В отношении антибактериальной профилактики инфекционного эндокардита у больных с клапанными пороками сердца верно все, кроме
- Показана только пациентам с высоким риском инфекционного эндокардита;
- Необходима всем больным с клапанными пороками сердца перед всеми инвазивными процедурами;
- Показана пациентам с протезами клапанов;
- Показана пациентам, перенесшим инфекционный эндокардит;
- Показана перед стоматологическими манипуляциями в гингивальной и периапикальной зонах зуба, манипуляциями с перфорацией слизистой ротовой полости, а также при вмешательствах на дыхательных путях, ЖКТ, мочеполовом тракте, мягких тканях на фоне инфекционного процесса
- В отношении антикоагулянтной терапии у больных с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий верно все перечисленное, кроме
- Больным с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий показано назначение ацетилсалициловой кислоты;
- Неантагонисты витамина К (новые пероральные антикоагулянты — НАВК) следует рассмотреть, как альтернативу антагонистам витамина К (АВК) у больных с аортальным стенозом, аортальной и митральной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (ФП);
- НАВК следует рассмотреть, как альтернативу АВК у пациентов с ФП через 3 месяца после хирургической или транскатетерной установки биопротеза АК;
- НАВК не рекомендуются больным с ФП и умеренным или тяжелым МС, им показаны АВК;
- НАВК противопоказаны больным с механическими клапанами, им показаны АВК
- В отношении антитромботической терапии у пациентов с клапанными пороками сердца и ишемической болезнью сердца верно все, кроме
- Пациентам с КПС с имплантацией стента в КА следует рассмотреть тройную терапию аспирином (75-100 мг/сут), клопидогрелем (75 мг/сут) и АВК в течение 1 месяца, независимо от типа стента и клинической ситуации (ОКС или стабильная ИБС);
- Тройную терапию аспирином (75-100 мг/сут), клопидогрелем (75 мг/сут) и АВК >1 месяца до 6 месяцев следует рассмотреть у больных с высоким ишемическим риском (за счет ОКС, особенностей анатомии/вмешательства), который превышает риск кровотечения;
- Двойную терапию АВК и клопидогрелем (75 мг/сут) следует рассмотреть как альтернативу 1-месячной тройной терапии у больных, у которых риск кровотечения превышает ишемический риском;
- Двойную антитромботическую терапию следует рассмотреть на первые 3-6 месяцев после TAVI с переходом на пожизненную однокомпонентную антитромботическую терапию у пациентов, которые не нуждаются в оральных антикоагулянтах по каким-либо причинам;
- Антитромботическая терапия нецелесообразна у пациентов с клапанными пороками сердца и сопутствующей ИБС
- В отношении значения эхокардиографии для диагностики клапанных пороков сердца верно
- Эхокардиография является ключевым методом диагностики, оценки тяжести и прогноза;
- При оценке степени тяжести порока рекомендуется ориентироваться на значения отдельных показателей;
- Нет необходимости оценивать у всех пациентов при эхокардиографии размеры и функцию левого и правого желудочков, систолическое давление в легочной артерии;
- Проведение трансторакальной эхокардиографии недостаточно для диагностики клапанного порока сердца у большинства пациентов;
- Большинству пациентов для подтверждения данных эхокардиографии требуется проведение МРТ сердца
- В отношении медикаментозного лечения аортальной недостаточности верно все, кроме
- Показано при клинически явной аортальной недостаточности, если не выполнено хирургическое лечение (ХЛ);
- Эффективнее, чем хирургическое во всех ситуациях;
- Показано после хирургического лечения при сохранении явлений сердечной недостаточности или артериальной гипертонии;
- При синдроме Марфана перед и после ХЛ бета-блокаторы и/или лозартан замедляют развитие дилатации корня аорты и снижают риск аортальных осложнений;
- При двухстворчатом АК и дилатации корня аорты и/или восходящей аорты показаны бета-блокаторы и лозартан
- В отношении назначения антикоагулянтов больным с митральным стенозом верно все, кроме
- Неантагонисты витамина К рекомендуются больным с ФП и умеренным или тяжелым МС;
- Антагонисты витамина К рекомендуются больным с ФП и умеренным или тяжелым МС;
- Антикоагулянты показаны пациентам с синусовым ритмом при системных эмболиях в анамнезе и тромбозе левого предсердия;
- Антикоагулянты должны быть рассмотрены у больных с синусовым ритмом при спонтанном контрастировании левого предсердия;
- Антикоагулянты должны быть рассмотрены у больных с синусовым ритмом при расширении левого предсердия (диаметре >50 мм, объеме >60 мл/м2
- В отношении подходов к реваскуляризации у пациентов с клапанными пороками сердца и сопутствующей ишемической болезнью сердца верно все, кроме
- Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) рекомендуется пациентам с показаниями к операции на аортальном (АК) или митральном клапане (МК) и стенозом коронарных артерий (КА) ≥70%;
- Аорто-коронарное шунтирование противопоказано пациентам перед операциями на аортальном или митральном клапане;
- АКШ следует рассмотреть у пациентов с показаниями к операции на АК/МК и стенозом КА ≥50-70%;
- Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) следует рассмотреть у пациентов с показаниями к транскатетерной установке аортального клапана (ТИАК/TAVI) и стенозом КА >70% в проксимальных сегментах;
- ЧКВ следует рассмотреть у пациентов с показаниями к транскатетерному вмешательству на МК и стенозом КА >70% в проксимальных сегментах
- В отношении хирургического лечения при расширении аорты независимо от тяжести аортальной недостаточности верно все перечисленное, кроме
- Хирургическая операция показана пациентам с синдромом Марфана с мах диаметром восходящего отдела аорты ≥50 мм;
- Хирургическая операция показана пациентам с синдромом Марфана с мах диаметром восходящего отдела аорты ≥45 мм при наличии дополнительных факторов риска или у больных с мутациями TGFBR1 и TGFBR2;
- Хирургическая операция показана пациентам с диаметром корня аорты ≥50 мм при наличии двустворчатого АК с дополнительными ФР или коарктации аорты;
- Хирургическая операция показана всем пациентам с диаметром корня аорты ≥40 мм;
- Хирургическая операция показана всем пациентам с диаметром корня аорты ≥55 мм
- Вторичная митральная недостаточность
- Развивается вследствие разрыва хорд митрального клапана;
- Развивается вследствие дисфункции папиллярных мышц;
- Связана с расширением левых отделов сердца и фиброзного кольца митрального клапана;
- Развивается за счет переднесистолического движения передней створки митрального клапана при гипертрофической кардиомиопатии;
- Развивается у больных с инфекционным эндокардитом
- Вторичная трикуспидальная недостаточность может быть при всем перечисленном, кроме
- Тромбэмболии легочной артерии;
- Миксоматозной дегенерации створок трикуспидального клапана;
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка;
- Дефекте межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
- Первичной легочной гипертензии
- Высокий риск эмболий у больных с митральным стенозом имеется во всех случаях, кроме
- Системных эмболий в анамнезе;
- Спонтанном контрастировании левого предсердия;
- Впервые выявленной фибрилляции предсердий;
- Пароксизмальной форме фибрилляции предсердий;
- Синдроме Рандю-Ослера
- К критериям тяжелой митральной недостаточности относятся все, кроме
- Очень широкий центральный поток или присоединение эксцентричной струи, с завихрением, до задней стенки ЛП;
- Ширина перешейка регургитации ≥7 мм;
- Обратный заброс крови в легочные вены в систолу;
- Дилатация правого желудочка;
- Эффективная площадь отверстия регургитации (ЭПРО)≥40 мм2 и объем регургитации ≥60 мл/сокращение
- К мерам неспецифической профилактике инфекционного эндокардита относятся все перечисленное, кроме
- Самолечение антибиотиками;
- Строгая кожная и зубная гигиена;
- Дезинфекция ран;
- Антибактериальная терапия для любого очага бактериальной инфекции;
- Снижение использования инфузионных катетеров и инвазивных процедур, когда это возможно
- К причинам митральной недостаточности не относится
- Ревматизм;
- Кальциноз митрального клапана;
- Дисфункция и разрыв папиллярных мышц;
- Гипетрофическая кардиомиопатия;
- Рестриктивная кардиомиопатия
- К эхокардиографическим критериям тяжелой аортальной недостаточности не относится
- Ширина перешейка регургитации (Vena contracta) > 6 мм;
- Дилатация левого желудочка;
- Объем регургитации ≥60 мл/сокращение;
- Дилатация правого желудочка;
- Эксцентричный или широкий (>65%ВОЛЖ) центральный поток регургитации
- К эхокардиографическим признакам митрального стеноза относятся все, кроме
- Ограничения открытия створок МК, уменьшение площади митрального отверстия <2,5см2;
- Утолщения, сращения створок по комиссурам, «парусение» (куполообразное выбухание) ПСМК, ограничения подвижности ЗСМК;
- Дилатация левого предсердия;
- Градиента давления на МК>7/2 мм Hg;
- Переднесистолического движения передней створки митрального клапана
- Какими документами необходимо руководствоваться при выборе тактики ведения пациентов с клапанными пороками сердца
- Рекомендациями 2008 года;
- Рекомендациями 2013 года;
- Рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов по ведению клапанных пороков сердца 2017 года;
- Рекомендациями 2015 года;
- Рекомендациями 2016 года
- Какой шум характерен для аортального стеноза
- Ранний диастолический;
- Поздний диастолический;
- Мезодиастолический;
- Ромбовидный систолический во всех точках аускультации, проводящийся на сосуды шеи;
- Пансистолический с максимумом на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область
- Какой шум характерен для аортальной недостаточности
- Ранний диастолический;
- Поздний диастолический;
- Мезодиастолический;
- Ромбовидный систолический во всех точках аускультации, проводящийся на сосуды шеи;
- Пансистолический с максимумом на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область
- Какой шум характерен для митрального стеноза
- Ранний диастолический;
- Поздний диастолический;
- Мезодиастолический после щелчка открытия митрального клапана;
- Ромбовидный систолический во всех точках аускультации, проводящийся на сосуды шеи;
- Пансистолический с максимумом на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область
- Какой шум характерен для митральной недостаточности
- Ранний диастолический;
- Поздний диастолический;
- Мезодиастолический;
- Ромбовидный систолический во всех точках аускультации, проводящийся на сосуды шеи;
- Пансистолический с максимумом на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область
- Катетеризация сердца больным с клапанными пороками сердца
- Показана всем пациентам с клапанными пороками сердца;
- Показана при недостаточной информативности неинвазивных исследований и несоответствии их результатов с клинической картиной;
- Противопоказана пациентам с клапанными пороками сердца;
- Не показана для подтверждения данных эхокардиографии в ситуациях, когда повышенное систолическое давление в легочной артерии является единственным показанием для оперативного лечения;
- Проводится только после чреспищеводной эхокардиографии
- Класс рекомендаций I означает
- Данное лечебное воздействие или процедура благоприятны, полезны, эффективны и их необходимо назначать;
- Польза от процедуры/лечебного воздействия превышает риск неблагоприятных последствий, их целесообразно назначать;
- Польза от процедуры/лечебного воздействия несколько превышает или равна риску неблагоприятных последствий, можно рассмотреть их назначение;
- Данное лечебное воздействие или процедура неполезны, неэффективны, в ряде случаев вредны, их нельзя назначать;
- Данное лечебное воздействие или процедура неполезны, неэффективны, в ряде случаев вредны, их необходимо назначать
- Класс рекомендаций III означает
- Данное лечебное воздействие или процедура благоприятны, полезны, эффективны и их необходимо назначать;
- Польза от процедуры/лечебного воздействия превышает риск неблагоприятных последствий, их целесообразно назначать;
- Польза от процедуры/лечебного воздействия несколько превышает или равна риску неблагоприятных последствий, можно рассмотреть их назначение;
- Данное лечебное воздействие или процедура неполезны, неэффективны, в ряде случаев вредны, их нельзя назначать;
- Данное лечебное воздействие или процедура неполезны, неэффективны, в ряде случаев вредны, их необходимо назначать
- Класс рекомендаций IIa означает
- Данное лечебное воздействие или процедура благоприятны, полезны, эффективны и их необходимо назначать;
- Польза от процедуры/лечебного воздействия превышает риск неблагоприятных последствий, их целесообразно назначать;
- Польза от процедуры/лечебного воздействия несколько превышает или равна риску неблагоприятных последствий, можно рассмотреть их назначение;
- Данное лечебное воздействие или процедура неполезны, неэффективны, в ряде случаев вредны, их нельзя назначать;
- Данное лечебное воздействие или процедура неполезны, неэффективны, в ряде случаев вредны, их необходимо назначать
- Класс рекомендаций IIb означает
- Данное лечебное воздействие или процедура благоприятны, полезны, эффективны и их необходимо назначать;
- Польза от процедуры/лечебного воздействия превышает риск неблагоприятных последствий, их целесообразно назначать;
- Польза от процедуры/лечебного воздействия несколько превышает или равна риску неблагоприятных последствий, можно рассмотреть их назначение;
- Данное лечебное воздействие или процедура неполезны, неэффективны, в ряде случаев вредны, их нельзя назначать;
- Данное лечебное воздействие или процедура неполезны, неэффективны, в ряде случаев вредны, их необходимо назначать
- Коронароангиография перед операцией по поводу тяжелого клапанного порока сердца рекомендуется во всех случаях, кроме
- Наличия сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе;
- Подозрения на ишемию миокарда;
- Снижения фракции выброса левого желудочка ниже 50%;
- Мужчинам в возрасте старше 40 лет и женщинам в постменопаузе;
- Отсутствия сердечно-сосудистых факторов риска
- Критериями тяжелого аортального стеноза является все перечисленное, кроме
- Максимальная скорость кровотока через аортальный клапан ≥4 м/c;
- Средний градиент давления на аортальном клапане ≥40 мм рт.ст.;
- Площадь аортального отверстия >1 см2, максимальная скорость кровотока через аортальный клапан <4 м/c, cредний градиент давления на аортальном клапане <40 мм рт.ст.;
- Площадь аортального отверстия ≤1 см2 при ударном индексе >35 мл/м2;
- Площадь аортального отверстия ≤1 см2 при ударном индексе ≤35 мл/м2 и фракции выброса левого желудочка <50% при положительном результате стресс-теста с добутамином
- Критериями тяжелой трикуспидальной регургитации является все перечисленное, кроме
- Очень широкий центральный поток или присоединение эксцентричной струи, с завихрением, до задней стенки ПП;
- Плотный/треугольный поток регургитации с ранним пиком (пик<2м/с при массивной ТР);
- Ширина перешейка регургитации ≥7 мм;
- Поток регургитации, заканчивающийся сразу за створками трикуспидального клапана;
- Эффективная площадь отверстия регургитации ≥40 мм2 и объем регургитации ≥45 мл/сокращение
- Не является причиной аортального стеноза
- Двустворчатый аортальный клапан;
- Мембрана над трехстворчатым аортальным клапаном;
- Мембрана под трехстворчатым аортальным клапаном;
- Кальциноз аортального клапана;
- Разрыв папиллярных мышц
- Неблагоприятными факторами для проведения чрескожной митральной комиссуротомии являются все, кроме
- Комиссуротомии в анамнезе;
- Сердечной недостаточности IV функционального класса;
- Сердечной недостаточности III функционального класса;
- Фибрилляции предсердий;
- Тяжелой легочной гипертензии
- Оценку операционного риска при аортальном стенозе необходимо проводить с помощью шкал
- CHA2DS2-VASc;
- HAS-BLED;
- STS и Euroscore;
- ШОКС;
- Killip
- Пациент с тяжелой трикуспидальной регургитацией требует хирургического лечения
- Во всех случаях;
- При необходимости хирургического лечения патологии левых отделов сердца;
- При вторичной трикуспидальной регургитации с тяжелой дисфункцией правого желудочка или левого желудочка, или тяжелой легочной гипертензией;
- Ни при каких обстоятельствах;
- Только при сочетании трикуспидальной недостаточности и трикуспидального стеноза
- Первичная трикуспидальная недостаточность может быть при всем перечисленном, кроме
- Пролапс трикуспидального клапана;
- Аномалия Эбштейна;
- Ревматизм;
- Инфекционный эндокардит;
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Показаниями для проведения чрескожной митральной комиссуротомии при митральном стенозе являются все, кроме
- ЧМК показана пациентам с клинической симптоматикой без неблагоприятных факторов для ЧМК;
- ЧМК показана всем пациентам с клинической симптоматикой с противопоказаниями или высоким риском для хирургической операции;
- ЧМК следует рассмотреть, как начальный этап лечения у пациентов с клинической симптоматикой с субоптимальными анатомическими факторами, но отсутствием неблагоприятных клинических факторов для ЧМК;
- ЧМК следует рассмотреть у бессимптомных пациентов без неблагоприятных анатомических факторов для ЧМК и: Высоким риском эмболий и/или Высоким риском гемодинамической декомпенсации;
- ЧМК показана пациентам с неблагоприятными клиническими и анатомическими факторами для проведения ЧМК
- При аневризме восходящего отдела аорты
- Диаметр аорты в области синусов Вальсальвы >45 мм;
- Диаметр восходящего отдела <40 мм;
- Диаметр восходящего отдела >40 мм;
- Диаметр фиброзного кольца аортального клапана >45 мм;
- Расширен инфраренальный отдел аорты
- При аневризме корня аорты
- Диаметр аорты в области синусов Вальсальвы >45 мм;
- Диаметр аорты в области синусов Вальсальвы <40-45 мм;
- Диаметр восходящего отдела >40 мм;
- Диаметр аорты в области синусов Вальсальвы <40 мм;
- Расширен инфраренальный отдел аорты
- Проведение стресс-тестов показано
- Всем пациентам с клапанными пороками сердца;
- Не показано пациентам с клапанными пороками сердца;
- Бессимптомным пациентам или больным с неспецифической симптоматикой для выявления симптомов при физической нагрузке, особенно при АС;
- Показано после проведения коронароангиографии;
- Показано пациентам после проведения МСКТ коронарных артерий
- Противопоказаниями к чрескожной митральной комиссуротомии являются все перечисленные, кроме
- Площадь митрального отверстия >1,5 см2;
- Тромб в полости левого предсердия;
- Умеренная или тяжелая митральная недостаточность;
- Площадь митрального отверстия <1,5 см2;
- Тяжелый порок аортального или трехстворчатого клапана
- Самая частая причина митрального стеноза
- Парашютный митральный клапан;
- Миксома левого предсердия;
- Ревматизм;
- Кальциноз митрального клапана;
- Инфекционный эндокардит на ранних стадиях
- Самой частой причиной аортальной недостаточности является
- Сенильный кальциноз аортального клапана;
- Инфекционный эндокардит аортального клапана;
- Двустворчатый аортальный клапан;
- Аневризма восходящего отдела аорты;
- Ревматизм
- Синонимом аортального стеноза является
- Стеноз устья аорты;
- Коарктация аорты;
- Аневризма аорты;
- Аневризма синуса Вальсальвы;
- Аортальная регургитация
- Транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТИАК/TAVI) предпочтительнее выполнять при всем, кроме
- STS/EuroScore II ≥4% (логистический EuroScore I ≥10%);
- STS/EuroScore II <4% (логистический EuroScore I <10%);
- Возрасте ≥75 лет;
- Операциях на сердце в анамнезе;
- Сколиозе
- Трикуспидальный стеноз может быть обусловлен всем, кроме
- Врожденной патологии ТК;
- Ревматизма;
- Инфекционного эндокардита на ранних стадиях;
- Опухоли/шаровидного тромба правого предсердия;
- Аномалии Эбштейна
- Хирургическое вмешательство показано при
- Митральном стенозе с площадью митрального отверстия >1,5cм2;
- Бессимптомном митральном стенозе с площадью митрального отверстия <1,5 см2, низком риске эмболий, гемодинамической декомпенсации;
- Митральном стенозе со средним градиентом давления <2 мм рт.ст.;
- Митральном стенозе с пиковым градиентом давления <7 мм рт.ст.;
- Митральном стенозе с площадью митрального отверстия <1,5 см2 с кдинической симптоматикой или без симптоматики, но с высоким риском эмболий, гемодинамической декомпенсации
- Хирургическое лечение показано при
- Клинически явном тяжелом аортальном стенозе при отсутствии сопутствующей патологии и низком операционном риске;
- Аортальном стенозе любой степени тяжести;
- Умеренном аортальном стенозе;
- Клинически явном тяжелом аортальном стенозе при тяжелой многочисленной сопутствующей патологии и высоком операционном риске;
- Бессимптомном в покое и при тестах с физической нагрузкой тяжелом аортальном стенозе с фракцией выброса левого желудочка выше 50% без дополнительных факторов риска
- Хирургическое лечение при аортальной недостаточности показано при всем перечисленном, кроме
- Значительном расширении восходящей аорты;
- При тяжелой аортальной недостаточности при наличии стенокардии, обмороков и/или одышки;
- При бессимптомной тяжелой аортальной недостаточности при снижении фракции выброса левого желудочка ≤50%;
- При умеренной аортальной недостаточности;
- При бессимптомной тяжелой аортальной недостаточности при конечном диастолическом размере левого желудочка ≥70 мм или конечном систолическом размере левого желудочка ≥50 мм (25 мм/м2
- Хирургическое лечение при трикуспидальном стенозе показано
- Во всех случаях;
- Ни при каких обстоятельствах;
- При тяжелом клинически явном трикуспидальном стенозе или при хирургическом лечении патологии левых отделов сердца;
- При сочетании с трикуспидальной недостаточностью;
- При сочетании с патологией клапана легочной артерии
- Хирургическое лечение тяжелой первичной хронической митральной регургитации показано при всем, кроме
- При наличии клинической симптоматики и фракции выброса левого желудочка >30%;
- При наличии клинической симптоматики и фракции выброса левого желудочка ≤30%, рефрактерности к медикаментозной терапии и низкой коморбидности;
- При бессимптомной митральной недостаточности с сохраненной фракцией выброса при отсутствии фибрилляции предсердий и тяжелой легочной гипертензии;
- При бессимптомной митральной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
- При бессимптомной митральной недостаточности с сохраненной фракцией выброса при наличии фибрилляции предсердий и тяжелой легочной гипертензии
- Чреспищеводная эхокардиография больным с клапанными пороками сердца должна проводиться
- Всем пациентам с клапанными пороками сердца перед оперативным вмешательством;
- Показана при удовлетворительном качестве трансторакальной эхокардиографии;
- Показана при подозрении на тромбоз, дисфункцию протеза и инфекционный эндокардит;
- Показана для оценки функции правого желудочка;
- Показана для оценки функции левого желудочка
- Что верно в отношении медикаментозной терапии при аортальном стенозе
- Улучает исходы по сравнению с естественным течением;
- Статины замедляют прогрессирование аортального стеноза;
- Пациенты, которым не показаны ХПАК/ТИАК и ожидающие их, должны лечиться в соответствии с рекомендациями по СН;
- Можно назначать вазодилататоры в высоких дозах;
- Нельзя проводить повторную оценку на предмет хирургического лечения больных с аортальным стенозом