Дивертикулярная болезнь (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению по поводу осложнённого дивертикулёза толстой кишки являются

• перфорация дивертикула с перитонитом;
• кишечная непроходимость;
• невозможность исключить рак;
• массивное кровотечение;
• острый дивертикулит с паракишечным инфильтратом

Анатомическими предпосылками к развитию дивертикулов в ободочной кишке являются

• формирование наружного мышечного слоя ободочной кишки в виде полос;
• наличие артерий и вен, перфорирующих мышечный каркас кишечной стенки;
• астенический тип сложения;
• гиперстенический тип сложения;
• наличие гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление

Больной с дивертикулезом в анамнезе поступил с болями в животе. Врач при осмотре заподозрил острый дивертикулит. Какие результаты осмотра из перечисленных коррелируют с дивертикулитом?

• вздутие живота;
• симптом Ортнера;
• явления неустойчивого стула со склонностью к задержке;
• боли, выявленные в точке Мак-Бурнея;
• кровь в стуле;
• неослабевающая боль схваткообразного типа в левой подвздошной области;
• лихорадка;
• симптом Мейо-Робсона

Большинство пациентов с дивертикулезом, проживающих в европейской части России, чаще всего имеют дивертикулы, расположенные

• в поперечной ободочной кишке;
• в сигмовидной кишке;
• на всём протяжении ободочной кишки;
• в восходящей ободочной кишке

Большинство пациентов с дивертикулёзом, проживающих в европейской части России, чаще всего имеют дивертикулы, расположенные

• в восходящей ободочной кишке;
• в поперечной ободочной кишке;
• на всём протяжении ободочной кишки;
• в сигмовидной кишке

В какие сроки чаще всего проводится реконструктивно– восстановительный этап хирургического лечения, направленный на ликвидацию одноствольной колостомы?

• через 1 месяц;
• через 12 месяцев;
• через 24 месяца;
• через 6 месяцев

В классификациях, принятых в англоязычной литературе, в отличие от российской классификации, термин «Острый дивертикулит» относится к группе

• неосложнённый дивертикулит;
• осложнённый дивертикулит;
• перфоративный дивертикулит;
• бессимптомный дивертикулёз

В соответствии с современной Российской классификацией дивертикулярной болезни, в группу острых воспалительных осложнений входят все понятия за исключением

• острого дивертикулита;
• абсцесса;
• стеноза;
• острого паракишечного инфильтрата;
• периколической флегмоны

В соответствии с современной Российской классификацией дивертикулярной болезни, в группу хронических воспалительных осложнений не входит понятие

• перфоративный дивертикулит;
• стеноз;
• хронический паракишечный инфильтрат;
• свищ;
• хронический дивертикулит

В соответствии с современной Российской классификацией, бессимптомное наличие дивертикулов в ободочной кишке

• входит в понятие дивертикулярная болезнь;
• входит в понятие дивертикулярная болезнь под другим названием;
• не включено в понятие дивертикулярная болезнь

В чём заключается основной технический аспект операции Гартмана?

• резекция поражённого участка кишечника и формирование двухствольной колостомы;
• формирование трансверзо – сигмоидного анастомоза;
• резекция поражённого участка кишечника и формирование одноствольной колостомы;
• выведение поражённого участка кишечника за пределы брюшной стенки с фиксацией его в толще передней брюшной стенки

Ведущее значение в развитии дивертикулеза толстой кишки имеют

• врождённая слабость соединительной ткани;
• сосудистые изменения в стенке толстой кишки;
• приобретённая слабость соединительной ткани;
• дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки;
• дискоординация моторики толстой кишки

Вы проводите обучение для группы студентов по вопросам дивертикулеза в сравнении с дивертикулитом. Какие высказывания студентов демонстрируют, что они понимают тему?

• дивертикулёз чаще встречается у молодых женщин с семейным анамнезом дивертикулеза;
• у большинства пациентов дивертикулит протекает бессимптомно;
• пациентам с дивертикулезом следует избегать употребления семян и орехов;
• острый дивертикулит и инфильтрат без лечения может привести к формированию абсцесса

Выделяют следующие типы дивертикулярной болезни

• «восточный»;
• «южный»;
• «северный»;
• «западный»

Выявление при обследовании признаков, соответствующих понятию «сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулёзом», СКАД-синдром, SCAD, диктует необходимость проведения дифференциального диагноза с

• болезнью Крона;
• туберкулёзом кишечника;
• амёбиазом;
• язвенным колитом

Дивертикулы ободочной кишки, являющиеся субстратом дивертикулярной болезни, по происхождению и характеру патоморфологического строения относятся к

• истинным дивертикулам;
• ложным дивертикулам;
• приобретённым дивертикулам;
• врождённым дивертикулам

Дивертикулёз ободочной кишки может быть проявлением

• синдрома Эллерса-Данло;
• синдрома Мартина-Белла;
• синдрома «кошачьего крика»;
• синдрома Шерешевского-Тернера

Диета с высоким содержанием клетчатки облегчает симптомы клинически выраженной дивертикулярной болезни, способствуя

• обратному процессу формирования дивертикулов;
• улучшению перистальтику;
• уменьшению время транзита кишечного содержимого;
• снижению внутрикишечное давление

Зависит или нет риск развития воспалительных осложнений от количества дивертикулов в ободочной кишке?

• да, зависит;
• зависит, но не всегда;
• зависит, при локализации дивертикулов в левых отделах ободочной кишки;
• нет, не зависит

К осложнениям дивертикулярной болезни относятся

• кишечное кровотечение;
• дивертикулит;
• паракишечный инфильтрат;
• малигнизация;
• паракишечный абсцесс

Какая диета показана пациенту с острым дивертикулитом и выраженными маркёрами воспаления, после исключения явлений перитонита?

• салат с курицей;
• свежевыжатые соки и термически обработанные овощи;
• куриный бульон и гаше;
• овсяные хлопья и отруби

Какая операция является обоснованной при экстренном лечении воспалительных осложнений ДБ сигмовидной кишки с перфорацией дивертикула?

• операция Дюамеля;
• операция Лахея;
• операция Гартмана;
• операция Соаве;
• илеостомия по Торнболлу

Какие из перечисленных осложнений относятся к числу наиболее характерных для дивертикулярной болезни ободочной кишки?

• рак;
• абсцесс;
• острый дивертикулит;
• кровотечение

Какие из перечисленных синдромов, учитывая характер морфологических изменений, могут приводить к формированию псевдодивертикулов?

• синдром Мёбиуса;
• синдром Эллерса-Данлоса;
• синдром Марфана;
• синдром Грисцелли;
• синдром Секкеля

Какие из перечисленных факторов являются значимыми в развитии у пациента дивертикулёза ободочной кишки?

• инфекция H. pylori;
• возраст старше 60 лет;
• снижение в рационе пищевых волокон;
• нарушение архитектоники стенки толстой кишки и изменения перистальтики кишечника;
• повышенное внутрикишечное давление

Какие методы инструментального исследования могут быть наиболее информативными у пациентки с наличием осложнённого течения дивертикулярной болезни и подозрением на наличие сигмо-вагинального свища?

• ирригоскопия;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• ректосигмоскопия;
• УЗ исследование органов брюшной полости;
• колоноскопия

Какие факторы из перечисленных будут являться значимыми в развитии дивертикулёза ободочной кишки у пациента 62 лет, курящего и страдающего ожирением 2 ст?

• курение;
• хроническое злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• наличие гипертонической болезни 2б стадия;
• возраст

Какие факторы можно считать факторами «агрессии», предрасполагающими в отношении риска развития дивертикулов в ободочной кишке?

• регуляция стула при запорах с помощью объёмных слабительных препаратов (Псилиум, Мукофальк);
• вегетарианство;
• диагностированный синдром раздражённого кишечника;
• употребление большого количества низкошлаковой, высокообработанной пищи

Какова современная точка зрения в отношении ответа на вопрос: «Когда пациентам с хроническим рецидивирующим дивертикулитом рекомендуется выполнение резекции сигмовидной кишки?»

• после второго эпизода острого дивертикулита;
• после первого эпизода острого дивертикулита;
• после третьего эпизода острого дивертикулита;
• показания для плановой операции должны формулироваться индивидуально

Какое заболевание необходимо в первую очередь исключить после окончания срочных лечебных мероприятий у пациента с формированием паракишечного инфильтрата, осложнённого абсцедированием?

• осложнённое течение дивертикулярной болезни;
• рак ободочной кишки;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• лимфома кишечника

Какое из следующих утверждений, касающихся острого дивертикулита, является неправильным?

• выполнение биохимического исследования печёночных ферментов и липазы пациенту с острым дивертикулитом не показаны;
• 20–40% пациентов с острым дивертикулитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов;
• острый дивертикулит может быть диагностирован на основании данных анамнеза и физикального осмотра;
• отсутствие лейкоцитоза исключает острый дивертикулит

Какой диагностический метод является наиболее информативным при обследовании пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки?

• КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• Колоноскопия

Какой метод инструментального исследования является наиболее доступным для уточнения диагноза на этапе госпитализации пациента с осложнённым течением дивертикулярной болезни с формированием паракишечного инфильтрата и подозрением на наличие абсцедирования?

• колоноскопия;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• ирригоскопия;
• УЗ исследование органов брюшной полости;
• ректосигмоскопия

Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным для уточнения диагноза на этапе госпитализации пациента с осложнённым течением дивертикулярной болезни с формированием паракишечного инфильтрата, осложнённого абсцедированием?

• колоноскопия;
• УЗ исследование органов брюшной полости;
• ирригоскопия;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• ректосигмоскопия

Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным, учитывая онкологическую настороженность в случае госпитализации пациента с формированием паракишечного инфильтрата, осложнённого абсцедированием?

• ирригоскопия;
• УЗ исследование органов брюшной полости;
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• колоноскопия с биопсией;
• ректосигмоскопия

Какой отдел ободочной кишки наиболее часто является источником осложнения при дивертикулярной болезни среди населения европейской части нашей страны?

• сигмовидная кишка;
• поперечная ободочная кишка;
• восходящая ободочная кишка;
• ректо-сигмоидный отдел

Какой признак является наиболее важными при проведении дифференциального диагноза между осложнённым течением дивертикулярной болезни ободочной кишки, протекающей по типу сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулёзом (SCAD), и болезнью Крона?

• имеется сочетание поражения сигмовидной кишки и хронического парапроктита;
• поражение ограничено сигмовидной кишкой;
• мультифокальное поражение ободочной кишки;
• поражение сигмовидной кишки и терминального отдела подвздошной кишки

Какой симптом не является характерным для проявлений дивертикулярной болезни?

• метеоризм;
• рвота;
• боль в животе в эпигастрии, с иррадиацией в поясницу;
• боль в животе в левом нижнем квадранте;
• тошнота

Какой участок ободочной кишки наиболее часто является источником осложнения при дивертикулярной болезни среди населения европейской части нашей страны?

• ректо-сигмоидный отдел;
• восходящая ободочная кишка;
• поперечная ободочная кишка;
• сигмовидная кишка

Какой физикальный метод обследования может быть наиболее информативен на этапе госпитализации у пациента с дивертикулярной болезнью ободочной кишки, осложнённой формированием паракишечного инфильтрата сигмовидной кишки?

• пальпация брюшной полости;
• перкуссия области печени для исключения наличия свободного газа в брюшной полости;
• ректальное исследование;
• бимануальное исследование через влагалище и/или прямую кишку и переднюю брюшную стенку;
• вагинальное исследование

Морфологически «ложный» дивертикул отличается от «истинного» дивертикула отсутствием в составе стенки дивертикула

• серозной оболочки;
• мышечной пластинки слизистой оболочки кишечной стенки;
• жировой клетчатки брыжейки кишки;
• послизистого слоя;
• мышечного слоя кишечной стенки

Морфологические изменения в стенке ободочной кишки при дивертикулярной болезни характеризуются

• гиперэластозом продольного мышечного слоя;
• разволокнением циркулярных мышц кишечной стенки;
• мешковидными выбуханиями слизистого, подслизистого и мышечного слоев кишки, покрытых серозной оболочкой;
• отсутствием мышечной оболочки кишки в стенке дивертикулов;
• мешковидными выбуханиями слизистого и подслизистого слоев кишки, покрытых серозной оболочкой

Морфологические изменения в стенке ободочной кишки при дивертикулёзе характеризуются всем, за исключением

• гиперэластоза продольного мышечного слоя;
• отсутствия мышечной оболочки кишечной стенки в стенке дивертикулов;
• формирования мешковидных выбуханий слизистого, подслизистого и мышечного слоев кишечной стенки, покрытых серозной оболочкой;
• разволокнения циркулярных мышц кишечной стенки;
• формирования мешковидных выбуханий слизистого и подслизистого слоев кишечной стенки, покрытых серозной оболочкой

Назовите наименее вероятный диагноз из перечисленных, если у пациента основными жалобами являются боли в левых отделах живота, купирующиеся после дефекации и диарея до 10 раз в сутки с примесью крови, продолжающаяся более 2-х недель

• язвенный колит;
• острый дивертикулит;
• ишемический колит;
• болезнь Крона

Назовите отдел толстой кишки, в котором нет анатомических предпосылок для формирования ложных дивертикулов

• сигмовидная ободочная кишка;
• слепая кишка;
• поперечная ободочная кишка;
• прямая кишка;
• восходящая ободочная кишка

Наиболее обоснованной при разлитом перитоните, вызванном перфорацией дивертикула, является

• резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана;
• формирование отключающей двухствольной трансверзостомы с ушиванием перфорации;
• экстериоризация сигмовидной кишки;
• операция Лахея

Наиболее типичными клиническими проявлениями неосложнённой дивертикулярной болезни являются

• метеоризм;
• боль в животе в левом нижнем квадранте;
• лихорадка;
• вздутие живота;
• запор или неустойчивый стул;
• рвота

Наилучшему описанию дивертикула ободочной кишки соответствует

• разрыв слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
• мешковидные выпячивания слизистой оболочки через мышечные слои стенки толстой кишки;
• ассоциированные с мутацией нуклеотид-связывающих генов домена олигомеризации;
• гастрин-секретирующая нейроэндокринная опухоль или множественные опухоли

Образованию дивертикулов в дистальных отделах ободочной кишки способствуют

• формирование замкнутых полостей при спазме кишки, отграниченных складками и заполнение кишки объёмным каловым комком на фоне избыточного потребления пациентом клетчатки;
• преобладание перемешивающих перистальтических движений над пропульсивными;
• формирование замкнутых полостей при спазме кишки, отграниченных складками и наличии плотного кишечного содержимого, на фоне недостаточного употребления пациентом клетчатки;
• преобладание пропульсивных перистальтических движений над перемешивающими

Относительные показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни

• кишечные свищи;
• паракишечный инфильтрат с абсцессом диаметром 2 см;
• рецидивирующий дивертикулит;
• паракишечный инфильтрат с абсцессом диаметром 5 см;
• периодические кишечные кровотечения

Пациенту 68 лет было успешно выполнено пункция и эвакуация гноя из полости паракишечного абсцесса диаметром 6 см. Какова рекомендуемая дальнейшая тактика лечения данного пациента?

• проведение консервативной терапии и наблюдение за пациентом, через 8 недель выполнение формирования обходного илео-сигмоидного анастомоза;
• проведение консервативной терапии и наблюдение за пациентом, в случае рецидива – формирование двухствольной трансверзостомы;
• проведение консервативной терапии и наблюдение за пациентом, обсуждается выполнение резекции участка кишки, явившегося источником осложнения;
• проведение консервативной терапии и наблюдение за пациентом, выполнение резекции не планируется

По морфофункциональным особенностям выделяют дивертикулы

• тракционные;
• врожденные;
• пульсионные;
• приобретенные

При выписке пациента, перенесшего атаку острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата, необходимо дать рекомендации по питанию на ближайшие 2 недели. Какая из приведенных рекомендаций является наиболее важной?

• важно, чтобы пациент придерживался диеты с высоким содержанием клетчатки и сохранял водный баланс, чтобы стул оставался мягким;
• при появлении болей в животе и температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу;
• необходимо всегда снимать кожицу с фруктов и овощей, перед употреблением;
• необходим приём препаратов типа Мукофальк или Псиллиум ежедневно, чтобы предотвратить развитие запора

При формировании паракишечного абсцесса диаметром более 4 см, на первом этапе лечения показано

• вскрытие абсцесса через лапаротомный доступ;
• проведение консервативной терапии;
• пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ;
• выполнение резекции сигмовидной кишки в экстренном порядке

При формировании паракишечного абсцесса диаметром менее 3 см, на первом этапе лечения показано

• проведение консервативной терапии;
• пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ;
• вскрытие абсцесса через лапаротомный доступ;
• выполнение резекции сигмовидной кишки в экстренном порядке

Риск развития дивертикулёза ободочной кишки повышается при наличии следующих факторов

• повышенное внутрикишечное давление;
• возраст старше 60 лет;
• нарушение архитектоники стенки толстой кишки и изменения перистальтики кишечника;
• снижение в рационе пищевых волокон;
• инфекция H. pylori

Самым частым осложнением дивертикулёза толстой кишки является

• кишечное кровотечение;
• внутренние и наружные кишечные свищи;
• стриктура кишки;
• перфорация дивертикула в свободную брюшную полость;
• острый дивертикулит

Течение дивертикулярной болезни с воспалительными осложнениями в правых отделах ободочной кишки у пациентов, коренных жителей Дальнего востока, требует

• хирургическая тактика не определена;
• менее агрессивной хирургической тактики;
• хирургической тактики, индивидуальной в каждом случае;
• более агрессивной хирургической тактики

У пациента диагностирован эпизод острого дивертикулита. Пациента беспокоят боли в животе, температура 38,8°С, лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка до 140 мг/л. Какое утверждение из приведенных по отношению к пациенту является самым верным?

• для облегчения боли, пациенту можно приложить холодную грелку к животу;
• пациенту показано употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• необходимо исключение перитонита;
• пациенту необходимо обильное употребление жидкости

Что из перечисленного является признанным фактором, повышающим риск развития дивертикулёза ободочной кишки?

• аутоиммунные заболевания;
• предшествующая тонкокишечная непроходимость;
• развитие пептических язв;
• ожирение

Что является скрининговым методом для диагностики паракишечного абсцесса?

• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости