- Беременная женщина описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт.ст. Какой диагноз необходимо исключить в первую очередь:
- Дилатационная кардиомиопатия;
- Митральный стеноз;
- Отрыв хорды митрального клапана;
- Преэклампсия;
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Беременная женщина с 30-недельной беременностью описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт.ст. Какое исследование необходимо выполнить для исключения тромбоэмболии легочной артерии:
- Магниторезонансная томография сердца без гадолиния;
- Мультиспиральная компьютерная томография легких без контрастного усиления;
- Мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастным усилением;
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Беременная женщина с перипартальной кардиомиопатией в анамнезе и с фракцией выброса 60% (по Симпсон) по шкале ВОЗ материнской смертности и осложнений относится к группе риска:
- I группе риска;
- II группе риска;
- III группе риска;
- IV группе риска
- В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией I класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений:
- Медицинское учреждение по месту жительства;
- Региональный перинатальный центр;
- Экспертный центр — перинатальный Центр 3 уровня
- В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией III класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений:
- Медицинское учреждение по месту жительства;
- Региональный перинатальный центр;
- Экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня
- В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией IV класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений для прерывания беременности, либо ее пролонгирования в случае отказа от прерывания:
- Медицинское учреждение по месту жительства;
- Региональный перинатальный центр;
- Экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня
- В случае инициации терапии бромокриптином при перипартальной кардиомиопатии для минимизации осложнений параллельно на весь период приема бромокриптина должны быть назначены:
- Антагонисты альдостерона;
- Антикоагулянты;
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- Селективные бета-1-адреноблокаторы
- Выделяют следующие фенотипы сердечной недостаточности:
- Сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса;
- Сердечная недостаточность с повышенной фракцией выброса;
- Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса;
- Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
- Гемодинамические изменения во время беременности:
- Повышение артериального давления в I триместре;
- Снижение артериального давления в I триместре;
- Снижение общего периферического сопротивления;
- Тахикардия;
- Увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса
- Для перипартальной кардиомиопатии наиболее характерно:
- Появление клинических признаков сердечной недостаточности в I триместре;
- Появление клинических признаков сердечной недостаточности во II триместре;
- Появление систолической дисфункции левого желудочка в сроки с последнего месяца беременности по 5-ый месяц послеродового периода;
- Развитие легочной артериальной гипертензии
- Для эхокардиографического определения фракции выброса левого желудочка используется:
- Модифицированный метод Симпсона в апикальной 4-камерной и 2-камерной проекциях;
- Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по длинной оси левого желудочка;
- Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана;
- Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц
- Женщина 23 года, первобеременная, 20 недель, жалобы на одышку при минимальных физических нагрузках и в покое, сердцебиение. Спит с высоким изголовьем, отеки нижних конечностей. В анамнезе дилатационная кардиомиопатия с юности, семейный анамнез дилатационной кардиомиопатии. При эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 19%. Выберите оптимальную тактику ведения:
- Госпитализация и дальнейшее ведение беременности в региональном перинатальном центре;
- Досрочное родоразрешение;
- Консультация кардиолога в плановом порядке;
- После родоразрешения инициация терапии хронической сердечной недостаточности в полном объеме, при показаниях — методы механической поддержки кровообращения;
- Пролонгация беременности в стационаре 3 уровня под наблюдением врачей кардиологов и акушеров-гинекологов;
- Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии в экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня, в случае недоступности — в ближайшее профильное медицинское учреждение с дальнейшим переводом в перинатальный центр 3 уровня
- Женщина 35 лет, первобеременная, 23 недели, жалобы на одышку при физических нагрузках, увеличивающуюся по мере роста живота, сердцебиение. Спит с низким изголовьем. В анамнезе оперативное лечение по поводу рака молочной железы, несколько курсов лучевой и химиотерапии. Гемодинамически стабильна. Видимых отеков нет. По данным эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 37%, при суточном мониторировании ЭКГ выявлено 15 000 одиночных желудочковых экстрасистол в сутки. Какая тактика должна быть выбрана?
- Информирование пациентки о риске ухудшения течения заболевания во время, а также после беременности (письменное подтверждение);
- Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов;
- Направление на консультацию в экспертный центр -перинатальный центр 3 уровня;
- Пролонгация беременности;
- Экстренное досрочное родоразрешение, в послеродовом периоде полноценная терапия хронической сердечной недостаточности, возможно обсуждение хирургических методов лечения нарушений ритма
- К гемодинамическим изменениям в послеродовом периоде относятся:
- Резкое увеличение объема циркулирующей крови;
- Снижение преднагрузки;
- Увеличение потребления кислорода;
- Увеличение преднагрузки;
- Увеличение сердечного выброса
- К гемодинамическим изменениям во время родов относятся:
- Увеличение потребления кислорода;
- Увеличение сердечного выброса;
- Увеличение частоты сердечных сокращений;
- Уменьшение сердечного выброса
- Какая ультразвуковая находка заставит заподозрить тромбоэмболию легочной артерии у пациента с систолической дисфункцией левого желудочка:
- Митральная регургитация 3 степени;
- Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
- Повышение давления в легочной артерии;
- Расширение восходящего отдела аорты;
- Эхокардиографические признаки обструкции выходного тракта левого желудочка
- Какое лабораторное исследование может помочь для дифференциации симптомов физиологической беременности и симптомов ухудшения течения хронической сердечной недостаточности:
- NT-proBNP (натрийуретический пептид);
- Гормоны щитовидной железы;
- Клинический анализ крови;
- Коагулограмма
- Какой инотропный препарат будет препаратом выбора у беременных женщин с острой левожелудочковой недостаточностью:
- Добутамин;
- Дофамин;
- Левосимендан;
- Норадреналин
- Какой объем обследования должен назначить кардиолог, консультируя пациентку со сниженной фракцией выброса левого желудочка (на момент осмотра либо в анамнезе), планирующую беременность?
- Планарная сцинтиграфия легких;
- Спирография;
- Суточное мониторирование ЭКГ;
- Электрокардиограмма;
- Эхокардиографическое исследование
- Когда должна быть возобновлена оптимальная терапия сердечной недостаточности, которая прерывалась на время беременности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента):
- На сроке беременности 30 недель;
- На сроке беременности 35-37 недель;
- На сроке беременности 40 недель;
- Сразу после родоразрешения
- Лечение сердечной недостаточности при перипартальной кардиомиопатии во время беременности включает назначение:
- Антагонистов альдостерона;
- Блокаторов рецепторов ангиотензина II;
- Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
- Селективных бета-1-адреноблокаторов
- Основным методом диагностики кардиомиопатии во время беременности является:
- Магнитно-резонансная томография сердца;
- Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки;
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Эхокардиография
- Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность 3 года назад был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при эхокардиографическом контроле после родов через год фракции выброса 50% (по Симпсон). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы беременность:
- Беременность противопоказана в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений;
- Вопрос о планировании беременности должен быть решен после дообследования консилиумом, в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений;
- Может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет;
- Может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет, рекомендовано наблюдение кардиолога во время беременности
- Подавление лактации пациенткам с высоким классом сердечной недостаточности обсуждается в связи с:
- Высокими метаболическими потребностями, связанными с лактацией и кормлением грудью;
- Необходимостью длительное время находиться в лечебном учреждении отдельно от новорожденного;
- Объемом медикаментозной терапии после родоразрешения
- Показанием для оперативного родоразрешения беременной женщины с систолической дисфункцией левого желудочка является:
- Гемодинамическая нестабильность пациентки, вступившей в роды, либо запланированной на родоразрешение;
- Желание пациентки;
- Фракция выброса левого желудочка более 45-50%;
- Фракция выброса левого желудочка менее 45%
- Предварительный план родов у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендуется составить к:
- к 22-25 неделям беременности;
- к 27-30 неделям беременности;
- к 32-35 неделям беременности
- При беременности противопоказан прием препаратов:
- Антикоагулянтов;
- Бета-адреноблокаторов;
- Блокаторов кальциевых каналов;
- Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/ блокаторов рецепторов ангиотензина II;
- Сердечных гликозидов
- При какой из представленных ниже патологий необходимо рекомендовать прерывание беременности:
- Дефект межжелудочковой перегородки;
- Открытый артериальный проток;
- Перипартальная кардиомиопатия в анамнезе;
- Тетрада Фалло после радикальной хирургической коррекции
- При каком заболевании может быть инициирована курсовая терапия бромокриптином:
- Аритмогенная кардиомиопатия;
- Гипертрофическая кардиомиопатия;
- Дилатационная кардиомиопатия;
- Ишемическая кардиомиопатия;
- Перипартальная кардиомиопатия
- При оперативном родоразрешения пациенток с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендована:
- Вид анестезии не играет существенную роль;
- Общая анестезия;
- Регионарная анестезия
- При развитии желудочковой тахикардии впервые в последние 6 недель беременности или в раннем послеродовом периоде, в первую очередь следует исключать:
- Миокардит;
- Острый инфаркт миокарда;
- Перипартальную кардиомиопатию;
- Тиреотоксикоз
- Резкое увеличение объема циркулирующей крови в послеродовом периоде обусловлено:
- Выбросом катехоламинов во время родов;
- Перераспределением крови в связи с выключением маточно-плацентарного кровотока, возврата внесосудистой жидкости в кровоток и устранением сдавления беременной маткой нижней полой вены;
- Сосудистой вазоконстрикцией
- Решение вопроса о месте, сроках и способе родоразрешения беременной женщины с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка проводится:
- Врачом-акушером-гинекологом;
- Врачом-кардиологом;
- Врачом-неонатологом;
- Консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача – кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, врача-неонатолога
- Согласно литературным данным у пациентов со снижением фракции выброса не более 45% (Симпсон) в анамнезе риск возврата сердечной недостаточности при повторных беременностях составляет:
- 10-20% случаев;
- 30-40% случаев;
- 65-70% случаев;
- <10% случаев
- Сроки появления/усиления симптомов сердечной недостаточности во время беременности обусловлено:
- Высоким стоянием дна матки и, как следствие этого, высоким стоянием диафрагмы, ограничением экскурсий грудной клетки;
- Особенностью перестройки гемодинамики на определенных сроках беременности и после родов;
- Скоростью увеличения размеров беременной матки
- Трудности ранней диагностики прогрессирования хронической сердечной недостаточности во время беременности обусловлены:
- Невозможностью выполнения обследования во время беременности в полном объеме;
- Недоступностью оказания специализированной медицинской помощи данной категории населения;
- Схожестью симптомов сердечной недостаточности и симптомов физиологической беременности
- У беременной при осмотре выявлен систолический шум в сердце. На какое исследование нужно отправить пациентку:
- Магнитно-резонансная томография сердца;
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Суточное мониторирование ЭКГ;
- Электрокардиография;
- Эхокардиография
- У беременных с тромбоэмболией легочной артерии без шока или гипотонии антикоагулянтная терапия проводится:
- Варфарином;
- Низкомолекулярными гепаринами;
- Новыми оральными антикоагулянтами;
- Фондапаринуксом
- У беременных с тромбоэмболией легочной артерии на фоне систолической дисфункции левого желудочка, согласно рекомендациям, антикоагулянтная терапия может проводиться следующими препаратами:
- Ацетилсалициловой кислотой;
- Дабигатраном;
- Клопидогрелем;
- Низкомолекулярными гепаринами
- Характерная эхокардиографическая картина при систолической дисфункции левого желудочка выглядит следующим образом:
- Диффузный гипокинез левого желудочка с/без расширения его полости;
- Расширение правых отделов сердца при уменьшении объема левых отделов сердца;
- Уменьшение объема полости, диффузное снижение сократимости левого желудочка;
- Уменьшение объема преимущественно правых отелов сердца, уменьшение диаметра нижней полой вены
