Содержание
- Благодаря движением ресничек цилиндрического эпителия в маточной трубе происходит
- В диагностике и ведении женщин с интерстициальной беременностью ключевую роль играет следующий метод исследования
- В маточной трубе различают следующие отделы
- Внематочная беременность — это имплантация плодного яйца в
- Во втором триместре МРТ диагностика помогает исключить диагноз беременности в маточном угле благодаря визуализации
- Все пациентки с диагнозом «подозрение на внематочную беременность» должны быть госпитализированы
- Выбор лечения внематочной беременности зависит от
- Доза однократного системного метотрексата рассчитывается в соответствии со Stovall et al. и составляет
- Единственным биохимическим маркером для диагностики внематочной беременности является
- Знак интерстициальной линии представляет собой
- Изменения в общем анализе крови при клинике прервавшейся внематочной беременности
- Имплантация эндометриоза в маточные трубы происходит вследствие
- К замедлению движения ресничек или его полному «параличу» может приводить высокий уровень гормона
- Клиновидная резекция проводится в случаях
- Консервативное лечение внематочной беременности включает
- Критерии, на основании которых врачу следует заподозрить внематочную беременность
- Лечение метотрексатом может производиться, если
- МРТ-признаки разрыва матки
- Наиболее выраженное повреждение эпителия маточных труб наблюдается при
- Наиболее высокий риск внематочной беременности у женщин
- Наиболее значимые факторы риска внематочной беременности
- Недостаток метода клиновидной резекции матки
- Одной из причин внематочной беременности является инфантилизм маточной трубы, основные диагностические признаки которого
- Одной из причин эктопической беременности относят изменения способности плодного яйца к
- Основным преимуществом МРТ по сравнению с УЗИ является
- Пациентка с любой формой прогрессирующей внетубарной внематочной беременности должна быть госпитализирована бригадой скорой помощи
- По данным зарубежной литературы метотрексат имеет строгие критерии включения при лечении внематочной беременности
- По течению внематочная беременность делится на
- Преимущества 3D сканирования перед 2D в диагностике интерстициальной эктопической беременности
- Преимущества корнуостомии в лечении внематочной беременности
- При внематочной прогрессирующей беременности отмечается прирост β-ХГЧ в сыворотке крови
- При заражении Bacteroides ureolyticus отмечается следующее изменение эпителия маточных труб
- При подозрении на внематочную беременность шеечной локализации осмотр на кресле проводится
- При поступлении в стационар при наличии геморрагического шока пациентка должна быть транспортирована
- При развитии осложнений внематочной беременности предпочтительным хирургическим вмешательством является
- При тяжёлом состоянии больной, обусловленном геморрагическим шоком, пациентка должна быть госпитализирована в
- Признаки трубной беременности при гинекологическом осмотре
- Риск внематочной беременности выше у женщин в возрасте
- Симптомы прервавшейся трубной беременности
- Среди возбудителей вирусных инфекций в патогенезе внематочной беременности наибольшее значение имеет
- Стенка маточной трубы состоит из следующих слоев
- Точность выявления эктопической беременности с применением лапароскопии соответствует
- УЗИ-критерии для диагностики интерстициальной беременности
- УЗИ-признаки внематочной беременности
- Функция бахромок обеспечивает
Благодаря движением ресничек цилиндрического эпителия в маточной трубе происходит
В диагностике и ведении женщин с интерстициальной беременностью ключевую роль играет следующий метод исследования
- очищение от менструальных выделений;
- очищение от погибших сперматозоидов;
- очищение от попавших в маточную трубу микроорганизмов;
- очищение от секрета маточных труб;
- подхватывание овулировавшей яйцеклетки в открытую воронку трубы
В маточной трубе различают следующие отделы
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансное исследование;
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование
Внематочная беременность — это имплантация плодного яйца в
- абдоминальную часть;
- ампулу;
- воронку;
- маточную часть;
- перешеек
Во втором триместре МРТ диагностика помогает исключить диагноз беременности в маточном угле благодаря визуализации
- брюшной полости;
- маточных трубах;
- просвете кишечника;
- шейке матки;
- яичниках
Все пациентки с диагнозом «подозрение на внематочную беременность» должны быть госпитализированы
Выбор лечения внематочной беременности зависит от
- децидуальной ткани, примыкающей к эксцентрично расположенному гестационному мешку;
- интерстициальной линии;
- незатронутой соединительной зоной между полостью матки и гестационным мешком;
- толщины миометрия вокруг гестационного мешка
Доза однократного системного метотрексата рассчитывается в соответствии со Stovall et al. и составляет
- бригадой скорой помощи;
- в плановом порядке по направлению акушера-гинеколога женской консультации;
- в плановом порядке по направлению участкового врача;
- самостоятельной транспортировкой
Единственным биохимическим маркером для диагностики внематочной беременности является
- гестационного срока на момент постановки диагноза;
- желания пациентки сохранить репродуктивную функцию;
- клинических особенностей;
- состояния иммунитета
Знак интерстициальной линии представляет собой
- 100 мг/м2 поверхности тела;
- 25 мг/м2 поверхности тела;
- 50 мг/м2 поверхности тела;
- 75 мг/м2 поверхности тела
Изменения в общем анализе крови при клинике прервавшейся внематочной беременности
Имплантация эндометриоза в маточные трубы происходит вследствие
- PAPP-A связанный с беременностью плазменный протеин;
- β-ХГЧ сыворотки крови;
- ХГЧ;
- альфа-фетопротеин
К замедлению движения ресничек или его полному «параличу» может приводить высокий уровень гормона
- выпячивание наружного контура или серозной оболочки матки;
- плодное яйцо, расположенное эксцентрически по отношению к цервикальному каналу;
- эксцентрически расположенное плодное яйцо на участке рубца после кесарева сечения;
- эхогенную линию, простирающуюся от эндометрия до внематочного гестационного мешка
Клиновидная резекция проводится в случаях
- лейкопения;
- лейкоцитоз;
- повышение СОЭ;
- снижение уровня гемоглобина;
- тромбоцитоз
Консервативное лечение внематочной беременности включает
- антиперистальтического заброса менструальной крови;
- на фоне гормональных нарушений;
- после внутриматочных манипуляций;
- после оперативных вмешательств с лапаротомным доступом
Критерии, на основании которых врачу следует заподозрить внематочную беременность
Лечение метотрексатом может производиться, если
- кортизола;
- прогестерона;
- тестостерона;
- эстрогена
МРТ-признаки разрыва матки
- беременности большого срока;
- внутрибрюшного кровотечения;
- отсутствия признаков разрыва;
- разрыва гестационного мешка
Наиболее выраженное повреждение эпителия маточных труб наблюдается при
- адъювантная иммунотерапия;
- местная инъекция метотрексата или хлорида калия;
- применение ингибиторов ангиогенеза;
- селективная эмболизация маточной артерии;
- системный метотрексат
Наиболее высокий риск внематочной беременности у женщин
- абдоминальный болевой синдром в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче;
- при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в матке не визуализируется;
- симптомы интоксикации в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче;
- содержание β субъединицы-ХГЧ в сыворотке крови 1000-2000 МЕ/л
Наиболее значимые факторы риска внематочной беременности
Недостаток метода клиновидной резекции матки
- имеется комплаентность пациентки к данному виду лечения;
- пациентка имеет возможность повторных посещений врача;
- пациентка не страдает ожирением;
- пациентка соответствует критериям включения
Одной из причин внематочной беременности является инфантилизм маточной трубы, основные диагностические признаки которого
- гемоперитонеум;
- дефект миометрия;
- локальное утолщение гипоинтенсивной переходной зоны матки без четких границ;
- пятнистый или гомогенный вид матки с неоднородным сигналом
Одной из причин эктопической беременности относят изменения способности плодного яйца к
- гонорее;
- микоплазмозе;
- сифилисе;
- хламидиозе
Основным преимуществом МРТ по сравнению с УЗИ является
- бросивших курить;
- выкуривающих 1-9 сигарет в день;
- выкуривающих больше 20 сигарет в день;
- выкуривающих10-19 сигарет в день
Пациентка с любой формой прогрессирующей внетубарной внематочной беременности должна быть госпитализирована бригадой скорой помощи
По данным зарубежной литературы метотрексат имеет строгие критерии включения при лечении внематочной беременности
- внутриматочная контрацепция;
- операции на маточных трубах в анамнезе;
- полипы цервикального канала;
- стерилизация;
- эктопические беременности в анамнезе
По течению внематочная беременность делится на
- нарушает структуру матки;
- производится только лапаротомным доступом;
- способствует продолжительной интерстициальной беременности;
- требуется продолжительная реабилитация в послеоперационном периоде
Преимущества 3D сканирования перед 2D в диагностике интерстициальной эктопической беременности
- деформация просвета маточной трубы;
- наличие в стенки трубы крупных децидуальных клеток;
- патологическая извитость маточной трубы;
- уменьшение диаметра маточной трубы
Преимущества корнуостомии в лечении внематочной беременности
- адгезии;
- гаструляции;
- деформации;
- нидации
При внематочной прогрессирующей беременности отмечается прирост β-ХГЧ в сыворотке крови
При заражении Bacteroides ureolyticus отмечается следующее изменение эпителия маточных труб
- возможность определить интерстициальную линию;
- возможность определить размеры матки;
- возможность определить толщину миометрия вокруг гестационного мешка;
- возможность определить точный участок имплантации
При подозрении на внематочную беременность шеечной локализации осмотр на кресле проводится
- в консультативно-диагностический центр;
- в стационар 1-й группы;
- в стационар 2-й группы;
- в стационар 3-й группы
При поступлении в стационар при наличии геморрагического шока пациентка должна быть транспортирована
- беременность малого срока;
- бетта-субъединицы ХГЧ меньше 10.000 МЕ/л;
- диаметр плодного яйца меньше 4 см;
- диаметр плодного яйца меньше 6 см;
- признаков разрыва нет
При развитии осложнений внематочной беременности предпочтительным хирургическим вмешательством является
- нарушенную;
- персистирующую;
- прогрессирующую;
- хроническую
При тяжёлом состоянии больной, обусловленном геморрагическим шоком, пациентка должна быть госпитализирована в
Признаки трубной беременности при гинекологическом осмотре
- визуализирует выраженные дугообразные сосуды в наружной трети миометрия;
- выявляет высоко васкуляризированную ткань трофобласта;
- обладает большей чувствительностью;
- четко показывает интрамуральную часть маточной трубы
Риск внематочной беременности выше у женщин в возрасте
- меньшее повреждение маточных труб;
- может обеспечить удаление всей интерстициальной беременности;
- может способствовать лучшим исходам беременности в будущем;
- снижает риск интраоперационного кровотечения
Симптомы прервавшейся трубной беременности
- 17%;
- 21-43 %;
- 45-54 %;
- 63–66%
Среди возбудителей вирусных инфекций в патогенезе внематочной беременности наибольшее значение имеет
- дискоординация биения ресничек эпителия;
- замедление биения ресничек эпителия;
- паралич ресничек трубного эпителия;
- тотальная гибель ресничек эпителия
Стенка маточной трубы состоит из следующих слоев
Точность выявления эктопической беременности с применением лапароскопии соответствует
- в палате хирургического отделения;
- в приемном отделении;
- в условиях развернутой операционной;
- на доклиническом этапе
УЗИ-критерии для диагностики интерстициальной беременности
- в оперблок;
- в отделение гинекологии;
- в отделение трансфузиологии;
- в реанимацию
УЗИ-признаки внематочной беременности
- гистерэктомия;
- лапароскопическая резекция угла;
- лапаротомическая резекция маточного угла;
- мини-иссечение угла
Функция бахромок обеспечивает
- ближайшее отделение реанимации;
- ближайшее терапевтическое отделение;
- ближайшее хирургическое отделение;
- ближайшую женскую консультацию
- из цервикального канала – темно кровянистые выделения;
- острая боль при пальпации заднего свода влагалища;
- полная подвижность матки и косое расположение дна матки;
- свободные и безболезненные своды влагалища;
- цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки
- 20-25 лет;
- 25-30 лет;
- 30-35 лет;
- старше 40 лет
- внезапное безболезненное кровотечение алой кровью из половых путей на фоне полного покоя;
- длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- клиника геморрагического шока;
- острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку;
- появление холодного пота, головокружение, кратковременная потеря сознания
- вирус Эпштейн-Барра;
- вирус гепатита В;
- вирус простого герпеса;
- цитомегаловирус
- мышечная оболочка;
- подсерозная оболочка;
- подслизистая оболочка;
- серозная оболочка;
- слизистая оболочка
- 51-73%;
- 72-84%;
- 85-93%;
- 97–100%
- плодное яйцо окружено миометрием толщиной менее 3 мм;
- плодное яйцо окружено миометрием толщиной менее 5 мм;
- плодное яйцо располагается в ампулярной части маточной трубы;
- плодное яйцо располагается кнаружи в интерстициальной части трубы;
- пустая полость матки
- отсутствие плодного яйца в полости матки;
- признаки гравидарной гиперплазии эндометрия;
- увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки;
- утолщение стенки маточной трубы
- очищение от менструальных выделений;
- очищение от погибших сперматозоидов;
- очищение от попавших в маточную трубу микроорганизмов;
- очищение от секрета маточных труб;
- подхватывание овулировавшей яйцеклетки в открытую воронку трубы