- Ампутация нижней конечности при осложненной форме ДНОАП проводится на уровне
- Бедра;
- Верхней трети голени;
- Голени;
- Стопы
- Болевые ощущения при ДНОАП
- Возникают в состоянии покоя;
- Могут отсутствовать;
- Носят постоянный характер ноющих болей;
- Носят прогрессирующий характер
- В группу риска ДНОАП входят пациенты с:
- Больные после сочетанной трансплантации почек и поджелудочной железы;
- Диабетической дистальной нейропатией;
- Длительный анамнез СД с неудовлетворительным контролем углеводного обмена;
- Лечение глюкокортикоидами и иммуносупрессорами;
- После хирургических вмешательств на стопе
- Дифференциальный диагноз ДНОАП проводится с
- Подагрическим артритом;
- Рожистым воспалением;
- Тромбозом глубоких вен;
- Флегмоной стопы
- Для подтверждения диагноза острой стадии ДПОАН необходим
- МРТ стопы;
- Рентгенография стоп;
- Термометрия обеих стоп;
- Учет клинических признаков
- Для профилактики рецидива ДНОАП необходимо:
- Курсовой прием препаратов липоевой кислоты, витаминов группы В, актовегина;
- Постоянное ношение ортопедической обуви пациентами группы риска и наблюдение в кабинете диабетической стопы;
- Постоянный прием витамина D;
- Улучшение контроля гликемии
- Иммобилизация может быть осуществлена с помощью
- Готового изделия пневмокаст;
- Индивидуального ортеза;
- Индивидуальной несъемной повязки полного прилегания (Total Contact Cast – TCC
- Какие исследования необходимы для диагностики ДНОАП?
- Осмотр стоп;
- Рентгенграфия стопы;
- Термометрия
- Ключевым пусковым механизмом развития острой стадии ДНОАП является
- Неинфекционное воспаление;
- Остеопороз костей стопы;
- Поражение периферических нервных волокон;
- Поражение суставного аппарата стопы
- Наиболее важным в лечении острой стадии ДНОАП является
- Иммобилизиция пораженной конечности и назначение бисфосфонатов;
- Комбинированное лечение бисфосфонатами и витамином D;
- Назначение «сосудистых» препаратов;
- Разгрузка и иммобилизация пораженной конечности
- Наиболее характерные жалобы пациентов с ДНОАП
- Боли с икроножных мышцах;
- Ноющие боли в стопе;
- Онемение;
- Отечность стопы
- Наиболее частым анатомическим вариантом поражения костного скелета стопы при ДНОАП является:
- Межфаланговых суставов;
- Плюснефаланговых суставов;
- Суставов ладьевидных костей;
- Таранно-ладьевидных суставов
- Осложнением ДНОАП является
- Деформация стопы;
- Коллапс свода стопы;
- Образование язвы стопы
- Основная патогенетическая теория диабетической нейроостеоартропатии
- Нейроваскулярная;
- Нейротравматическая;
- Сочетание нейротравматической и нейроваскулярной
- Основные клинические признаки острой стадии ДНОАП являются:
- Боль, отечность, гиперемия;
- Деформация стопы, наличие язвы, гиперемия;
- Односторонняя отечность, гиперемия, гипертермия;
- Отечность, гиперемия, гипертермия
- Пациенты с ДНОАП должны наблюдаться у
- Врача кабинета диабетической стопы;
- Ортопеда;
- Терапевта;
- Хирурга;
- Эндокринолога
- Периодичность наблюдения пациентов с ДНОАП в кабинете диабетической стопы
- 1 раз в год;
- 1 раз в месяц;
- 2 раза в год;
- 4 раза в год
- Показания для ампутации при осложненной форме ДНОАП
- Выраженная деформация стопы;
- Длительное не заживление раны на стопе;
- Инфицированная рана на стопе;
- Утрата опорной функции стопы
- При ДНОАП имеет место
- Повышение активности остеокластов;
- Снижение активности остеобластов;
- Снижение костного ремоделирования в сочетании с повышенной активностью окстеокластов
- При каких заболеваниях возможно развитие нейроостеоартропатии?
- Миелодисплазия;
- Повреждение периферических нервов;
- Сахарный диабет;
- Сирингомиелия;
- Спинная сухотка (tabes dorsalis);
- Хронический алкоголизм
- При наличии диабетической полинейропатиии частота ДНОАП может достигать
- 100%;
- Более 50%;
- Не менее 70%;
- Около 30%
- При хронической стадии ДНОАП может иметь место
- Выраженное снижение всех видов чувствительности;
- Деформация стопы и/или голени;
- Образование язвы стопы
- Противопоказания к использованию TCC при ДНОАП:
- Выраженная деформация голенстопного сустава;
- Критическая ишемия конечности;
- Наличие глубокой раны с признаками инфицирования;
- Низкая приверженность к лечению пациента
- Развитие ДНОАП можно предотвратить при условии
- Долгосрочного поддержания контроля гликемии;
- Курсовом лечении препаратами липоевой ксилоты;
- Улучшения контроля гликемии
- Разгрузка пораженной конечности может проводиться с использованием
- Индивидуальной разгрузочной повязки и кресла-каталки;
- Костылей;
- Кресла-каталки;
- Ортеза
- Рентгенологические признаки ДНОАП включают
- Остеолиз, резобция;
- Остеопения;
- Перелом;
- Подвывих суставов стопы
- Сроки иммобилизации конечности при ДНОАП связаны с:
- Не менее 6 месяцев;
- Разрешением отека стопы/голени;
- С МРТ исследованием в динамике;
- Составляют не более 3 месяцев
- Хирургическое лечение ДНОАП показано во всех случаях, кроме:
- Наличии длительно незаживающего раневого дефекта;
- Остеомиелита;
- При наличии выраженной деформации и ограничении опорной функции стопы/голени;
- При острой стадии ДНОАП
- Частота развития ДНОАП
- Выше при СД 1 типа;
- Нет данных;
- С одинаковой частотой при СД 1 и СД 2 типа;
- Чаще развивается у пациентов с СД 2 типа
- Этиологическими факторами развития диабетической нейростеоартропатии могут быть все нижеперечисленные, кроме одного
- Дистальная полинейропатия;
- Иммуносупрессивная терапия стероидами;
- Малая травма;
- Нарушение магистрального артериального кровотока;
- Предшествующая ампутация части стопы или хирургическая травма стопы;
- Предшествующая инфекция сухожилий
- Язвы при ДНОАП резистентны к лечению из-за
- Костных экзостозов в области раны;
- Микроангиопатии;
- Наличия нарушений кровообращения
