Содержание
- S. Typhi могут быть также выделены
- Salmonella enterica Typhi выделяются
- Брюшной тиф (typhus abdominalis) – относится к заболеваниям группы
- Брюшной тиф — инфекционное заболевание, вызывается бактериями Salmonella enterica serotype typhi, относящимися к роду Salmonella, семейству бактерий
- В основе развития инфекционно-токсического шока у больных брюшным тифом лежат
- В случае отсутствия данных о чувствительности S. Typhi к антимикробным препаратам — препаратами выбора являются
- Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации
- Входными воротами при брюшном тифе являются
- Выделение гемокультуры возбудителя (S. Typhi) наблюдается
- Дифференциальный диагноз брюшного тифа проводят с заболеваниями, для которых характерны длительная лихорадка и выраженная интоксикация
- Длительность курса антибактериальной терапии при брюшном тифе определяется
- Инкубационный период брюшного тифа (типичная форма) зависит от инфицирующей дозы и состояния макроорганизма и составляет
- Источником инфекции Salmonella enterica serotype Typhi являются
- К группе «повышенного риска хирургических осложнений» брюшного тифа относят больных со следующей симптоматикой
- К исходам брюшного тифа относятся
- К клиническим проявлениям брюшного тифа относятся следующие симптомы
- К клиническим проявлениям декомпенсированной стадии шока у больных брюшным тифом относятся
- К критериям оценки тяжести состояния больного брюшным тифом относятся следующиеклинические проявления
- К наиболее частым причинам развития пневмоний при брюшном тифе относятся
- К неспецифическим осложнениям брюшного тифа относятся
- К основным критериям оценки степени тяжести течения брюшного тифа относятся следующие клинические проявления
- К признакам неблагоприятного течения брюшного тифа относятся
- К редким формам брюшного тифа относятся
- К симптомам перитонита при перфорации кишечника у больных брюшным тифом относятся
- К специфическим осложнениям брюшного тифа относятся
- К факторам, способствующим декомпенсации Брюшного тифа и постоянному выделению бактерий S. Typhi относятся
- Лабораторная диагностика основана
- Лечение больных брюшным тифом должно быть комплексным и проводиться в нескольких направлениях
- Лечение брюшного тифа у беременных проводится с учетом безопасности антимикробной терапии для беременной и плода
- На территориях с эндемичной заболеваемостью брюшным тифом провизорной госпитализации подлежат лица
- Наиболее благоприятной средой для Salmonella enterica Typhi являются следующие пищевые продукты
- Общие принципы этиотропной терапии брюшного тифа заключаются
- Основным механизмом передачи возбудителябрюшного тифа Salmonella enterica Typhi являются
- Основными путями передачи инфекции Salmonella enterica Typhi являются
- Основными разделами классификации Брюшного тифа являются
- Особенностью инфекционного процесса при брюшном тифе являются
- Патоморфологической основой при брюшном тифе является
- Перечислите особенности клинической картины перфорации кишечника у больных брюшным тифом
- Перечислите признаки кишечного кровотечения
- По классификации бактерионосительства при брюшном тифе выделяют следующие формы
- Популяция штаммов Salmonella enterica serotype Typhi относится к факультативным анаэробам и включает
- При идентификации серологического варианта S. Typhi принадлежащей к серологической группе D, принимаются три основных антигенных комплекса
- Различают следующие периоды брюшного тифа
- Реконвалесцентов брюшного тифа из инфекционного стационара рекомендуется выписывать
- Сезонность, характерная для брюшного тифа при эпидемическом распространении
- Симптомы осмотра, свидетельствующие о наличии брюшного тифа у больного
- Температура и факторы окружающей среды, которые не выдерживает Salmonella enterica serotype typhi
- Укажите кожные проявления (высыпания), характерные для брюшного тифа
- Факторы, способствующие формированию бактерионосительства Salmonella enterica Typhi
- Частота обязательных контрольных обследований врачом-инфекционистом КИЗ
S. Typhi могут быть также выделены
Salmonella enterica Typhi выделяются
- из скарификата розеол;
- из пунктата костного мозга;
- из грудного молока;
- из копрокультуры;
- из уринокультуры;
- из билиокультуры;
- из мокроты;
- из спинномозговой жидкости;
- из слезной жидкости;
- из волос, ногтей
Брюшной тиф (typhus abdominalis) – относится к заболеваниям группы
- печенью (с желчью);
- легкими (с выдыхаемым воздухом);
- молочными железами;
- почками (с мочой);
- слюнными, потовыми железами (слюна, пот);
- либеркюновыми железами
Брюшной тиф — инфекционное заболевание, вызывается бактериями Salmonella enterica serotype typhi, относящимися к роду Salmonella, семейству бактерий
- антропонозов;
- протозоонозов (антропозоонозов);
- зоонозов;
- смешанной группы
В основе развития инфекционно-токсического шока у больных брюшным тифом лежат
- Corynebacterium spp.;
- Campylobacter spp.;
- Enterobacteriaceae;
- Cytrobacter spp.;
- Actinobacteria
В случае отсутствия данных о чувствительности S. Typhi к антимикробным препаратам — препаратами выбора являются
Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации
- развитие гиперосмолярности плазмы / абсолютная гиповолемия;
- нарушения свертываемости (гиперкоагуляция);
- развитие гипокоагуляции / ДВС-синдром;
- ишемия тканей и метаболический алкалоз;
- образование микротромбов, развитие сладж-синдрома
Входными воротами при брюшном тифе являются
- Ампициллин, Сульфаметоксазол + Триметоприм;
- Ампициллин, Хлорамфеникол, Тетрациклин;
- Азитромицин / Цефиксим;
- Азитромицин / Гатифлоксацин;
- Фторхинолоны / Цефиксим
Выделение гемокультуры возбудителя (S. Typhi) наблюдается
- в инфекционный стационар (КИБ) по клиническим и эпидемическим показаниям;
- в отделение интенсивной терапии ГКБ;
- в терапевтический стационар ГКБ;
- в хирургический стационар инфекционной больницы, при осложненном течении брюшного тифа
Дифференциальный диагноз брюшного тифа проводят с заболеваниями, для которых характерны длительная лихорадка и выраженная интоксикация
- лимфатические образования глотки с развитием ангины Дюге;
- кожные покровы;
- слизистые глаз, носовой полости и др.;
- ротовая полость
Длительность курса антибактериальной терапии при брюшном тифе определяется
Инкубационный период брюшного тифа (типичная форма) зависит от инфицирующей дозы и состояния макроорганизма и составляет
- чаще в начале болезни;
- на протяжении всего лихорадочного периода;
- чаще в конце болезни;
- в посеве крови после назначения антимикробных препаратов
Источником инфекции Salmonella enterica serotype Typhi являются
- генерализованная форма сальмонеллеза;
- сыпной тиф, лихорадка Ку;
- саркоидоз;
- грипп, пневмония;
- бруцеллез;
- инфильтративный туберкулез
К группе «повышенного риска хирургических осложнений» брюшного тифа относят больных со следующей симптоматикой
- фенотипом S. Typhi при брюшном тифе;
- видом антимикробной терапии брюшного тифа;
- тяжестью течения заболевания брюшного тифа;
- с учетом гендерных, возрастных и рассовых различий больных брюшным тифом;
- наличием факторов риска заболеваний желудочно – кишечного тракта у больных брюшным тифом;
- с учетом результатов определения резистентных штаммов S. Typhi к антимикробным препаратам, выделенных от больных
К исходам брюшного тифа относятся
- инкубационный период от 3 до 28 дней;
- инкубационный период от 28 до 75 дней;
- инкубационный период от 45 до 90 дней;
- инкубационный период от 60 до 128 дней
К клиническим проявлениям брюшного тифа относятся следующие симптомы
К клиническим проявлениям декомпенсированной стадии шока у больных брюшным тифом относятся
- больные птицы;
- только больной человек;
- больные животные;
- бактерионоситель / бактериовыделитель
К критериям оценки тяжести состояния больного брюшным тифом относятся следующиеклинические проявления
- боли в животе;
- интермиттирующее течение заболевания;
- длительная фебрильная лихорадка;
- выраженный дефицит массы тела;
- абортивное течение заболевания
К наиболее частым причинам развития пневмоний при брюшном тифе относятся
- полное выздоровление;
- неполное выздоровление;
- частичное выздоровление;
- бактерионосительство;
- летальный исход
К неспецифическим осложнениям брюшного тифа относятся
- подъем температуры тела до 38 — 39 °C в течение 4 — 7 дней, лихорадка постоянного типа, продолжительностью до 4 — 5 недель;
- падение температуры тела до 35 — 36 °C в течение 4 — 7 дней гипотермия постоянного типа, продолжительностью до 4 — 5 недель;
- тошнота, метеоризм и вздутие живота, возможны запоры, либо поносы с характерным стулом («гороховый суп пюре»);
- головная боль, «тифозный статус»;
- судорожный синдром, эпистатус;
- язык утолщенный, сухой, покрыт серым или коричневым (грязно-бурым) налетом, с отпечатками зубов по краям (фулигинозный язык);
- живот укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки).;
- живот болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина- Блюмберга;
- тахикардия;
- брадикардия
К основным критериям оценки степени тяжести течения брюшного тифа относятся следующие клинические проявления
К признакам неблагоприятного течения брюшного тифа относятся
- коматозное состояние;
- гипотермия тела 35 — 36 °C, кожные покровы бледные, холодные на ощупь;
- гипертермия тела 38 — 39 °C, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь;
- тахикардия, тахипноэ, АД ниже 50/20 мм рт. ст;
- брадикардия, брадипное, АД ниже 50/20 мм рт. ст
К редким формам брюшного тифа относятся
- слабость, заторможенность, адинамия, головная боль;
- инфекционно-токсическая энцефалопатия («тифозный статус»);
- слюнотечение, водобоязнь;
- повышенная перистальтика кишечника;
- урчание, вздутие и болезненность при пальпации в правой подвздошной области
К симптомам перитонита при перфорации кишечника у больных брюшным тифом относятся
- аспирационные;
- метастатические;
- обтурационные;
- гипостатические;
- инфарктные
К специфическим осложнениям брюшного тифа относятся
- остеомиелит;
- разрыв селезенки;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- инфекционно-токсическая энцефалопатия
К факторам, способствующим декомпенсации Брюшного тифа и постоянному выделению бактерий S. Typhi относятся
Лабораторная диагностика основана
- снижение температуры тела <36°C в разгаре болезни;
- повышение температуры тела выше 39 °C в разгаре болезни;
- гемодинамические показатели пульс, АД;
- головокружение, головная боль;
- продолжительность артериальной гипотонии <100 мм рт. ст
Лечение больных брюшным тифом должно быть комплексным и проводиться в нескольких направлениях
- постоянный тип лихорадки;
- тахикардия / артериальная гипотензия;
- повышенная масса тела;
- запоры;
- анемия / лейкопения
Лечение брюшного тифа у беременных проводится с учетом безопасности антимикробной терапии для беременной и плода
- пневмотиф / менинготиф;
- церебротиф;
- нефротиф;
- колотиф;
- аппендикотиф;
- холангиотиф;
- тифозный гастроэнтерит;
- кардиотиф
На территориях с эндемичной заболеваемостью брюшным тифом провизорной госпитализации подлежат лица
- рвота, упорная икота;
- парез кишечника;
- увеличение размера площади печеночной тупости;
- разлитая болезненность при пальпации живота;
- метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз;
- локальная болезненность при пальпации живота
Наиболее благоприятной средой для Salmonella enterica Typhi являются следующие пищевые продукты
Общие принципы этиотропной терапии брюшного тифа заключаются
- кишечное кровотечение;
- интеркуррентные инфекционные болезни;
- перфорация брюшнотифозных язв;
- инфекционно-токсический шок;
- хроническая очаговая инфекция
Основным механизмом передачи возбудителябрюшного тифа Salmonella enterica Typhi являются
- интеркуррентные инфекции;
- сопутствующие заболевания;
- дисбактериоз, авитаминоз;
- психические и физические травмы;
- длительное и бесконтрольное лечение антибиотиками и химиопрепаратами и др.;
- выбор антибактериальных препаратов с учетом чувствительности S. Typhi
Основными путями передачи инфекции Salmonella enterica Typhi являются
- на микробиологическом выявлении живых бактерий S. Typhi в пробах биологических субстратов;
- на цитологическом исследовании;
- на идентификации возбудителя по культурально-ферментативным свойствам;
- на проведении иммунологического исследования — антигенной характеристике до уровня серологического варианта (S. Typhi) РНГА;
- на выделении гемокультуры возбудителя
Основными разделами классификации Брюшного тифа являются
- соблюдение больными строгого постельного режима;
- ранняя физическая активность больного (с первых дней госпитализации);
- лечебное питание с повышенной калорийностью (преимущественно мясные, молочные продукты, жиры и др.);
- воздействие на возбудителя (антимикробная терапия);
- дезинтоксикация и восстановление гомеостаза;
- контроль водно-электролитного баланса;
- восстановление нормальной микрофлоры кишечника
Особенностью инфекционного процесса при брюшном тифе являются
Патоморфологической основой при брюшном тифе является
- Амоксицилин + тетрациклин;
- Цефалоспорины 3-ого поколения;
- Ампициллин;
- Хлорамфеникол, Тетрациклин;
- Сульфаметоксазол + Триметоприм;
- Хинолоны;
- Азитромицин / Цефиксим;
- Фторхинолоны / Цефиксим
Перечислите особенности клинической картины перфорации кишечника у больных брюшным тифом
- с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более двух дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;
- с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более трех дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;
- с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более пяти дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;
- с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более семи дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру
Перечислите признаки кишечного кровотечения
- мясной фарш, студень;
- устрицы или другие моллюски;
- пастила, зефир, мармелад;
- молоко, сметана, творог
По классификации бактерионосительства при брюшном тифе выделяют следующие формы
- в назначении этиотропной терапии немедленно, до установления клинико-эпидемиологического диагноза;
- в назначении этиотропной терапии после установления клинико-эпидемиологического диагноза;
- антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности S Typhi к антибактериальным препаратам;
- комбинированная антибактериальная терапия применяется для лечения больных брюшным тифом тяжелого течения
Популяция штаммов Salmonella enterica serotype Typhi относится к факультативным анаэробам и включает
При идентификации серологического варианта S. Typhi принадлежащей к серологической группе D, принимаются три основных антигенных комплекса
- трансмиссивный;
- фекально — оральный;
- аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);
- через почву
Различают следующие периоды брюшного тифа
- контактный/контактно-бытовой (передача возбудителя -загрязненные руки и предметы бытовой обстановки);
- вертикальный (внутриутробный);
- пищевой (алиментарный) возбудитель попадает в организм в результате употребления контаминированной пищи;
- водный (возбудитель попадает в организм человека в результате употребления инфицированной воды
Реконвалесцентов брюшного тифа из инфекционного стационара рекомендуется выписывать
- клинические формы;
- тяжесть течения;
- длительность течения;
- лекарственная устойчивость;
- осложнения;
- развитие рецидивов
Сезонность, характерная для брюшного тифа при эпидемическом распространении
- выраженный лимфотропизм S. Typhi преимущественно тонкой кишки;
- отсутствие симптомов общей интоксикации;
- бактериемия;
- гиперергический характер воспаления в интестинальных очагах инфекции;
- высокая токсичность эндотоксина;
- высокая токсичность экзотоксина;
- гепатолиенальный синдром
Симптомы осмотра, свидетельствующие о наличии брюшного тифа у больного
Температура и факторы окружающей среды, которые не выдерживает Salmonella enterica serotype typhi
- бактериемия, гематогенный занос (диссеминация) S. Typhi в различные органы и ткани;
- гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы, мезентеральных лимфоузлов;
- специфическая брюшнотифозная гранулема;
- некрозы и образование язв;
- образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулемы
Укажите кожные проявления (высыпания), характерные для брюшного тифа
- на фоне интоксикации и развившегося тифозного статуса возникает характерная внезапная резкая боль в животе;
- на фоне интоксикации и развившегося тифозного статуса отсутствует характерная внезапная резкая боль в животе;
- перфорация кишечника может развиваться при нормальной температуре тела и удовлетворительном состоянии больного;
- перфорации способствует выраженный метеоризм, нарушение постельного режима, выраженный дефицит массы тела;
- наиболее часто перфорация возникает в илеоцекальной области, в терминальном отделе подвздошной кишки;
- наиболее часто перфорация возникает в области прямой кишки
Факторы, способствующие формированию бактерионосительства Salmonella enterica Typhi
- чрезмерное повышение температуры тела;
- бледность кожных покровов, холодный пот, черты лица заостряются;
- рвота алой, пенистой кровью;
- тахикардия, снижение АД (перекрест кривых на температурном листе);
- примесь крови в испражнениях («дегтеобразный стул»);
- снижение гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита
Частота обязательных контрольных обследований врачом-инфекционистом КИЗ
- острое бактерионосительство;
- хроническое бактерионосительство;
- интермиттирующее бактерионосительство;
- транзиторное бактерионосительство;
- постоянное бактерионосительство
- неподвижные грамотрицательные палочки, образующие споры;
- подвижные грамотрицательные палочки, не образующие споры;
- неподвижные грамположительные палочки, не образующие споры;
- подвижные грамположительные палочки, образующие споры
- O-соматический (термостабильный), H-жгутиковый, Vi-антигены.;
- О-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный), К-поверхностный (капсульный);
- Vi-антиген (один из компонентов О-антигена) М-антиген (слизистый) К-поверхностный (капсульный) антиген;
- Vi- антиген, М- антиген (слизистый) К-поверхностный (капсульный) антиген
- начальный период;
- период разгара болезни;
- период ослабления клинических проявлений (угасание);
- период рецидива заболевания;
- латентный период;
- период выздоровления
- после исчезновения клинических симптомов;
- после отрицательного трехкратного исследования кала, мочи, желчи;
- после отрицательного трехкратного исследования кала, мочи, однократного исследования желчи;
- после трехкратного посева крови на гемокультуру;
- после однократного посева крови на гемокультуру
- летне — осенняя;
- весенне — летняя;
- зимне — весенняя;
- осенне — зимняя
- наличие лихорадки;
- желтушное окрашивание кожи стоп и ладоней (симптом Филлиповича);
- мигрирующая кольцевидная эритема;
- бледность кожи лица, туловища;
- атрофия печени и селезенки
- нагревание при 56 °С — погибает в течение 45–60 мин;
- нагревание при 60 °С — погибает через 30 мин;
- прямой солнечный свет;
- при кипячении — за несколько секунд (при 100 °С почти мгновенно);
- S. typhi относительно хорошо сохраняется при низких температурах
- сыпь пятнисто папулезно – эритематозная на коже лица, шеи, туловища, проксимальных отделов конечностей;
- эритема кольцевидная на туловище, полиморфная распространяется центробежно;
- сыпь розеолезная экзантема (roseola elevata) единичная, необильная, мономорфная на коже нижних отделов грудной клетки, живота;
- сыпь розеолезно-папулезная, пятнисто – папулезная обильная, на туловище, верхних конечностях, ладонях
- бурное размножение и реверсия внутриклеточных форм;
- снижение специфического гуморального иммунитета, обусловленного низким ровнем Ig G;
- трансформация микроорганизмов S. Typhi в L-формы и утрата иммуногенности;
- нарушение межклеточного взаимодействия иммунокомпетентных клеток;
- снижение способности мононуклеарных фагоцитов поглощать и переваривать бактерии S. Typhi
- в течение первых двух месяцев после выписки 1 раз в неделю с термометрией;
- в течение первых трех месяцев после выписки 2 раза в неделю с термометрией;
- в третий месяц 1 раз в две недели с термометрией;
- в третий месяц 1 раз в неделю с термометрией