- Беременность у пациенток с рубцом на матке может осложниться
- врастанием плаценты в рубец;
- массивным кровотечением;
- предлежанием пуповины;
- разрывом матки при любом сроке гестации
- Во время гистероскопии при эндометрите после операции кесарева сечения, осложнившейся формированием несостоятельного шва на матке, проводится
- активная аспирация и дренирование полости матки;
- пластика рубца на матке;
- промывание полости матки растворами антисептиков;
- удаление патологического субстрата и лигатур
- Гистероскопическими признаками несостоятельного рубца на матке у пациенток после кесарева сечения являются:
- истончение шва на матке;
- перегиб матки по рубцу;
- прикрепление пузырьков газа в области дефекта шва;
- провисание лигатур
- Гистероскопия у пациенток с эндометритом после операции кесарева сечения позволяет
- выявить послеродовый эндометрит;
- определить состояние шва на матке после кесарева сечения;
- определить степень поражения стенок матки;
- определить форму послеродового эндометрита
- Диагностика несостоятельного шва на матке включается в себя исследования:
- клиническое;
- лапароскопическое;
- ультразвуковое;
- эндоскопическое
- Изменения в области рубца на матке после операции кесарева сечения при гистеросальпингографии включают в себя:
- дефекты мешкообразной формы;
- зазубренные контуры внутренней поверхности матки;
- образование нишеподобных углублений;
- симптом ниши в дефекте наполнения
- Изменения после операции кесарева сечения, обнаруженные при рентгенологическом исследовании, делятся
- на изменения в области рубца;
- на изменения контуров матки;
- на изменения стенок полости матки;
- на изменения, связанные с развитием спаечного процесса в брюшной полости
- К гистероскопическим признакам неполноценного рубца на матке после операции кесарева сечения относятся:
- белесоватые включения разной формы и величины в области рубца;
- локальные вдавления, втяжения или утолщения в области рубца;
- сильно выраженная сосудистая сеть в области рубца;
- слабо выраженная сосудистая сеть в области рубца
- К гистероскопическим признакам несостоятельности рубца на матке у пациенток после операции кесарева сечения относятся:
- выявление в области шва на матке участков темного или черного цвета, резко контрастирующих с остальной поверхностью эндометрия;
- отек шва на матке;
- свободное нахождение шовного материала в полости матки;
- толщина шва менее 2 мм
- К мероприятиям профилактики септических послеродовых осложнений в условиях женской консультации относятся:
- включение в практику амбулаторного лечения пациенток с послеродовыми осложнениями;
- проведение санации очагов инфекции;
- проведение эрадикации возбудителей инфекций, передаваемых половым путем;
- своевременное лечение внутриутробного инфицирования
- К последствиям тяжелого эндометрита относятся:
- нарушение менструальной функции;
- развитие вторичного бесплодия;
- развитие хронического эндометрита;
- развитие эндометриоза
- К прогностически неблагоприятным эхографическим признакам несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения относятся:
- диффузное изменение структуры миометрия передней стенки матки;
- расширение полости матки на всем протяжении более 1,5 см;
- резкая деформация полости в области рубца;
- сужение полости матки на всем протяжении менее 1,5 см
- К профилактике септических послеродовых осложнений в условиях стационара относятся:
- поэтапное обучение хирургической технике;
- применение рациональной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии;
- разумное снижение числа кесарева сечения;
- ранняя активизация и выписка родильниц из роддома
- К техническим особенностям выполнения хирургической обработки раны и наложения вторичных швов на матку при несостоятельности шва после операции кесарева сечения относятся:
- дренирование полости матки двухпросветной трубкой;
- зашивание раны непрерывным швом;
- иссечение острым путем всех некротизированных и деструктивных тканей;
- полное удаление остатков старого шовного материала
- К факторам риска формирования несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения относится наличие в анамнезе:
- аденомиоза;
- бесплодия;
- острого или хронического сальпингоофорита;
- раневой инфекции после родов
- К факторам, влияющим на прогноз следующей после кесарева сечения беременности, относятся:
- перерыв между предыдущей и настоящей беременностью не менее 5 лет;
- показания к выполнению кесарева сечения;
- техника выполнения операции и качество шовного материала;
- характер течения и ведения предыдущей и настоящей беременности
- Клинический способ диагностики несостоятельного рубца на матке включает в себя:
- анамнестические данные;
- данные лабораторных обследований;
- данные объективного обследования;
- субъективные жалобы
- Методом профилактики технических осложнений кесарева сечения является выбор разреза
- нижнесрединного;
- по Дерфлеру;
- по Джоэл-Кохену;
- по Пфанненштилю
- Наиболее частым осложнением беременности у женщин после консервативно-пластических операций на матке является
- анемия;
- преэклампсия;
- токсикоз;
- угроза прерывания беременности
- Наименьшим риск несостоятельности рубца на матке при следующей беременности после кесарева сечения считается через
- 12 месяцев;
- 18 месяцев;
- 24 месяца;
- 6 месяцев
- Неблагоприятным клиническим признаком, свидетельствующим о развитии вторичной несостоятельности швов на матке, является
- зияние наружного зева шейки матки;
- наличие инфильтратов позадипузырной клетчатки;
- несоответствие размеров тела матки срокам послеродового периода;
- свисание шейки матки во влагалище в виде «паруса»
- О наличии выраженного воспалительно-интоксикационного синдрома у родильниц с эндометритом после кесарева сечения свидетельствует концентрация прокальцитонина
- менее 0,5 нг/мл;
- от 0,5 до 1 нг/мл;
- от 1 до 2 нг/мл;
- от 2 до 10 нг/мл
- О неполноценности рубца на матке при беременности могут свидетельствовать данные анамнеза:
- наличие кесарева сечения в анамнезе;
- обширные множественные разрезы на матке при удалении узлов миомы;
- осложненное течение послеоперационного периода;
- указание на иссечение маточного угла при тубэктомии
- Основными ультразвуковыми признаками несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения являются:
- деформация полости – наличие «ниши» конусовидной формы;
- локальное изменение структуры миометрия в области рубца;
- локальное расстройство кровообращения в области рубца;
- резкое увеличение кровоснабжения передней стенки матки
- Показания для кесарева сечения после любого вида миомэктомий расширяются при наличии
- возраста первородящей старше 30 лет;
- гестационной артериальной гипертензии;
- переношенной беременности;
- тазового предлежания плода
- Показания к хирургическому лечению пациенток с послеродовым эндометритом включают:
- гнойное поражение придатков матки и клетчатки;
- наличие полной несостоятельности шва на матке при ультразвуковом исследовании;
- панметрит;
- эндометрит
- Послеродовой эндометрит после кесарева сечения характеризуется
- «стертым» клиническим течением эндометрита;
- длинной «острой» фазой манифестации заболевания;
- поздней манифестацией заболевания;
- ранней манифестацией заболевания
- При ведении родов после перфорации матки во время внутриматочных вмешательств возможно развитие:
- гипотонического кровотечения;
- патологии отделения плаценты;
- разрыва матки;
- разрыва шейки матки
- При гистероскопии у пациенток с эндометритом определяются его формы:
- гнойный;
- некротический;
- серозный;
- фибринозный
- При микробиологическом исследовании у пациенток с эндометритом и несостоятельным рубцом на матке выделяются
- бактероиды;
- различные виды стафилококков;
- энтеробактерии;
- энтерококки
- При недостаточном эффекте от консервативного лечения послеродового эндометрита после операции кесарева сечения рекомендуется проведение
- вакуум-аспирациии содержимого полости матки;
- гистероскопии;
- диагностического выскабливания стенок полости матки;
- ручного обследования полости матки
- При тяжелых генерализованных формах послеродовой инфекции у пациентки превалируют
- иммунные нарушения с поражением рецепторного звена;
- иммунные нарушения функции щитовидной железы;
- нарушения системы дыхания;
- тяжелые нарушения гемостаза
- Признаком генерализации инфекции после операции кесарева сечения является повышение в сыворотке крови концентрации
- альбумина;
- креатинина;
- прокальцитонина;
- щелочной фосфатазы
- Прогноз следующей после кесарева сечения беременности обусловлен
- возрастом женщины;
- наличием сопутствующих заболеваний;
- паритетом женщины;
- течением и ведением послеоперационного периода
- Прогностически неблагоприятными эхографическими признаками несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения являются:
- наличие ниши конусовидной формы;
- наличие признаков гематом, абсцессов или инфильтратов в параметриях, малом тазу и брюшной полости;
- резкое снижение кровоснабжения передней стенки матки;
- резкое увеличение кровоснабжения передней стенки матки
- Профилактика септических послеродовых осложнений в условиях женской консультации включает в себя:
- грамотное ведение беременности;
- исключение из практики амбулаторного лечения пациенток с послеродовыми осложнениями;
- проведение прегравидарной подготовки;
- профилактическое назначение антибиотиков пациенткам перед планируемой беременностью
- Родильниц с эндометритом после кесарева сечения исключают из группы риска развития сепсиса и генерализации инфекции при концентрации прокальцитонина
- менее 0,5 нг/мл;
- от 0,5 до 2 нг/мл;
- от 2 до 5 нг/мл;
- от 5 до 10 нг/мл
- Рубец на матке может быть следствием
- гистерорезектоскопии;
- кесарева сечения;
- консервативной миомэктомии;
- перфорации матки после удаления маточной трубы
- Техническими особенностями выполнения хирургической обработки раны и наложения вторичных швов на матку при несостоятельности шва после операции кесарева сечения являются:
- зашивание раны двумя рядами отдельных мышечно-мышечных швов;
- использование адекватного шовного рассасывающегося материала;
- иссечение тупым путем всех некротизированных и деструктивных тканей;
- тщательная мобилизация передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря
- У родильниц с послеродовым эндометритом в анализе крови наблюдается
- наличие гипо- и диспротеинемии;
- повышение концентрации С-реактивного белка;
- повышение концентрации СА-125;
- повышение скорости оседания эритроцитов
- Факторами риска развития послеродового эндометрита при оперативном родоразрешении являются:
- деструкция тканей в области шва на матке;
- наличие инородного шовного материала;
- отек тканей матки;
- повышение кровоснабжения в области шва на матке
- Факторами риска формирования несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения являются:
- использование грубых ручных приемов выведения головки;
- использование методики Гусакова;
- использование непрерывного шва для зашивания раны на матке;
- использование рассасывающегося шовного материала
- Фактором риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения является наличие в анамнезе
- мастита;
- фиброзно-кистозной мастопатии;
- эндометрита;
- эндоцервицита
- Факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения включают в себя:
- наличие анемии;
- наличие интраоперационной патологической кровопотери;
- наличие кесарева сечения в анамнезе;
- предлежание плаценты в области разреза
- Характерные признаки эндометрита и патологии рубца на матке после операции кесарева сечения включают в себя:
- наличие в полости матки различных по величине и эхогенности включений;
- наличие на стенках матки линейных эхопозитивных структур;
- неоднородность миометрия в области рубца;
- уменьшение и сужение полости матки