- Беременные с рубцом на матке подлежат плановой госпитализации в родильный дом на сроке
- 34 недели;
- 35-36 недель;
- 37 недель;
- 38-39 недель
- В России наблюдается ежегодный рост частоты кесарева сечения
- примерно на 1% случаев;
- примерно на 15% случаев;
- примерно на 20% случаев;
- примерно на 5 % случаев
- В настоящее время, по данным мировой литературы, родоразрешается путем операции кесарева сечения
- каждая восьмая беременная;
- каждая вторая беременная;
- каждая десятая беременная;
- каждая четвертая беременная
- В оценке полноценности рубца на матке у женщин после операции кесарева сечения имеет значение
- масса плода при первой беременности;
- методика операции;
- оперативные вмешательства на матке в период после кесарева сечения;
- промежуток времени, прошедший от момента кесарева сечения до наступления последующей беременности
- В течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке наблюдается увеличение риска
- развития задержки развития плода;
- развития преждевременных родов;
- рождения детей с гипоксией;
- рождения детей с клиническими признаками морфофункциональной незрелости
- Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке считается допустимым
- при головном предлежании плода;
- при наличии рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения;
- при отсутствии акушерских осложнений, послуживших показаниями к первой операции;
- при предположении о полноценности нижнего маточного сегмента (по результатам клинических и инструментальных исследований
- Ведение родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке показано
- при локализации плаценты вне рубца на матке;
- при наличии одного кесарева сечения в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте;
- при наличии одного кесарева сечения в анамнезе с продольным корпоральным разрезом на матке;
- при неосложненном течении послеоперационного периода в анамнезе
- Врастание миоцитов в рубец после корпорального разреза матки завершается
- к 10-му дню после операции;
- к 20-му дню после операции;
- к 25-му дню после операции;
- к 5-му дню после операции
- Для беременности у женщин с рубцом на матке характерны
- аномальное расположение плаценты;
- неправильное положение плода;
- преждевременные роды;
- рецидивирующие угрозы прерывания беременности
- К клиническим признакам несостоятельности рубца на матке относятся:
- излитие мекониальных околоплодных вод;
- клинические признаки гипоксии плода;
- определяемое с помощью ультразвукового исследования истончение в области рубца;
- отсутствие эффекта от терапии, направленной на сохранение беременности
- К наиболее частым осложнениям во время операции кесарева сечения при доступе к матке у женщин с рубцом на матке относят:
- продление разреза на область маточных сосудов и их травмирование;
- продление разреза на область яичниковых сосудов и их травмирование;
- ранение мочевого пузыря;
- ранение прямой кишки
- К наиболее частым осложнениям родов у женщин с рубцом на матке относят:
- клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода;
- несвоевременное излитие околоплодных вод;
- разрыв мягких тканей промежности;
- слабость родовой деятельности
- К неполноценному заживлению рассеченной стенки матки при операции кесарева сечения чаще всего приводят сопутствующие осложнения беременности и родов:
- предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- преэклампсия
- К перерастяжению нижнего маточного сегмента в родах приводят
- дискоординация родовой деятельности;
- клинически узкий таз;
- неправильные вставления головки плода;
- первичная слабость родовой деятельности
- К развитию несостоятельности рубца на матке предрасполагают
- выскабливание стенок матки;
- половой инфантилизм;
- предшествующее кесарево сечение с корпоральным разрезом;
- развитие воспалительных осложнений после предшествующего кесарева сечения
- К эхографическим признакам полноценного рубца на матке относят
- зону рубца, имеющую однородную эхоструктуру, по акустической плотности соответствующую нормальной стенке матки;
- наличие плотного рубца;
- толщину нижнего сегмента матки более 4-5 мм;
- толщину нижнего сегмента матки не менее 3 мм
- Консервативный план родов у пациенток с рубцом на матке в родах может быть пересмотрен
- при аномалии родовой деятельности;
- при клинически узком тазе;
- при раннем излитии околоплодных вод;
- при ухудшении состояния плода
- На выбор тактики ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке влияют
- показания, послужившие основанием для выполнения первой операции;
- срок беременности, при котором было произведено первое кесарево сечение;
- течение послеоперационного периода и осложнения;
- уровень гемоглобина крови
- Наиболее часто во время последующей беременности несостоятельным оказывается рубец на матке у женщин, перенесших
- донное кесарево сечение;
- кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом;
- кесарево сечение с корпоральным разрезом;
- малое кесарево сечение
- Наиболее часто роды у женщин с рубцом на матке осложняются
- бурной родовой деятельностью;
- разрывами мягких тканей промежности;
- слабостью родовой деятельности;
- тетанусом матки
- Новорожденные, родившиеся от матерей с рубцом на матке, имеющие нормальные показатели массы и роста
- должны быть отнесены к группе высокого риска возможного срыва адаптации;
- должны быть отнесены к группе низкого риска возможного срыва адаптации;
- должны быть отнесены к группе среднего риска возможного срыва адаптации;
- не относятся к группе риска возможного срыва адаптации
- О наличии полноценного рубца на матке после операции кесарева сечения свидетельствует
- деформация кожного рубца, спаянного с подлежащими тканями;
- мягкий кожный рубец;
- не спаянный с подлежащими тканями рубец на коже;
- плотный кожный рубец
- О состоянии послеоперационного рубца на матке можно судить по данным
- анамнеза;
- гистеросальпингографии во время настоящей беременности;
- гистеросальпингографии до наступления настоящей беременности;
- гистероскопии до наступления настоящей беременности
- Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке
- затрудняет диагностику угрозы разрыва матки;
- не увеличивает материнскую заболеваемость и смертность;
- не увеличивает частоту экстренного кесарева сечения;
- сглаживает клиническую симптоматику несостоятельности рубца на матке
- Обязательно сразу после родов всем женщинам с рубцом на матке для исключения разрыва матки проводят
- гистеросальпингографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- ручное обследование полости матки;
- ультразвуковое исследование органов малого таза
- Оптимальным сроком для ультразвукового исследования состояния рубца на матке считается третий триместр беременности, когда
- количество околоплодных вод оптимально для проведения исследования;
- нижний сегмент матки достаточно сформирован;
- нижний сегмент матки еще не сформирован;
- предлежащая часть плода еще не прижата ко входу в малый таз
- Плановое оперативное родоразрешение женщинам с рубцом на матке проводят
- в срок, максимально приближенный к предполагаемому сроку родов;
- за неделю до предполагаемого срока родов;
- после полного раскрытия шейки матки;
- при развитии первичной слабости родовой деятельности
- По морфологическим данным, неполноценная зона разреза матки после операции кесарева сечения характеризуется
- деструктивными изменениями мышечной ткани в виде некроза и некробиоза;
- избыточным разрастанием соединительной ткани;
- нормальным расположением сосудистой сети;
- склеротическими изменениями сосудов
- По сравнению с показателями в общей популяции, роды у женщин с рубцом на матке чаще осложняются:
- гипотоническим кровотечением;
- патологией отделения плаценты;
- родовым травматизмом матери;
- хориоамнионитом
- Повторное кесарево сечение у женщин с рубцом на матке характеризуется
- более легким извлечением плода из-за истончения рубца на передней стенке матки;
- более сложным рассечением брюшной стенки из-за спаек с подлежащими тканями;
- более трудным доступом к нижнему маточному сегменту из-за спаечного процесса в брюшной полости;
- более трудным извлечением плода из-за рубцовой деформации передней стенки матки
- Под маской симптомов угрозы прерывания беременности у беременных с рубцом на матке часто скрываются
- первые признаки несостоятельности рубца на матке;
- первые признаки обострения хронического пиелонефрита;
- первые признаки обострения хронического цистита;
- первые признаки обострения язвенной болезни желудка
- Поперечный разрез матки в нижнем маточном сегменте при операции кесарева сечения имеет лучшие условия для формирования полноценного рубца, так как это
- зона, где волокна располагаются параллельно разрезу;
- зона, где волокна располагаются перпендикулярно разрезу;
- малососудистая зона;
- наименее функционально нагруженная зона
- При ведении родов у женщин с рубцом на матке допускается
- выполнение амниотомии при наличии «зрелой» шейки матки с целью индукции родовой деятельности;
- применение антигестагенных препаратов с целью индукции родовой деятельности;
- применение в родах утеротонических средств с целью родовозбуждения (при наличии «зрелой» шейки матки);
- применение препаратов в виде геля на основе простагландинов Е2 с целью индукции родовой деятельности
- При гистологическом исследовании тканей рубцов на матке после корпорального кесарева сечения обнаруживается
- дистрофия миоцитов;
- значительное преобладание соединительнотканного компонента над мышечным;
- изменение расположения сосудистой сети;
- равное соотношение соединительнотканного и мышечного компонентов
- При обследовании беременной с рубцом на матке по поводу болевого синдрома в пользу несостоятельности рубца свидетельствуют
- головокружение беременной;
- изменение сердцебиения плода;
- повышение температуры тела беременной;
- появление болей в подложечной области
- При пальпации передней брюшной стенки о неполноценности рубца на матке после операции кесарева сечения свидетельствует
- болезненность в одном из участков кожного рубца;
- истончение кожного рубца;
- мягкость кожного рубца;
- спаянность с подлежащими тканями
- Роды у женщин с рубцом на матке характеризуются следующими параметрами:
- подготовительный период не отличается от такового у неоперированных пациенток;
- сократительная активность носит характер нормальных схваток;
- средняя кровопотеря может незначительно превышать таковую при родах через естественные родовые пути;
- средняя продолжительность родов увеличивается в 2 раза по сравнению с родами у неоперированных женщин
- С морфологической точки зрения понятие «рубец на матке» является выраженным разрастанием
- гиалинизированной ткани;
- мышечной ткани;
- рыхлой волокнистой соединительной ткани;
- фиброзной ткани
- Слипание краев раны после корпорального разреза матки при операции кесарева сечения происходит за счет
- коллагеновых пучков;
- нитей фибрина;
- нитей фибронектина;
- пучков эластина
- Стандартное обследование беременных с рубцом на матке при поступлении в стационар включает
- кардиотокографию;
- общеклинические методы исследования;
- рентгенпельвиометрию;
- ультразвуковое исследование с допплерографией
- У беременных с рубцом на матке после операции кесарева сечения потенциально возможно родоразрешение через естественные родовые пути
- в 10-20 % случаев;
- в 20-30 % случаев;
- в 30-70 % случаев;
- в 80-95% случаев
- У женщин с рубцом на матке при затянувшемся втором периоде родов или начавшейся асфиксии плода первым методом ускорения родоразрешения является
- наложение акушерских щипцов;
- применение эпизиотомии;
- проведение вакуум-экстрации плода;
- проведение экстренной операции кесарева сечения
- Угрозу прерывания беременности у женщин с рубцом на матке нужно отличать от несостоятельности рубца
- по локальной болезненности при пальпации в области рубца на матке;
- по отсутствию локальной болезненности при пальпации в области рубца на матке;
- по положительному эффекту от терапии, направленной на сохранение беременности;
- по результатам ультразвукового исследования органов малого таза
- Ультразвуковое исследование рубца на матке у беременной позволяет оценить
- форму, толщину нижнего сегмента матки;
- характер контура задней стенки матки;
- характер контура передней стенки матки;
- эхоструктуру миометрия в данном отделе матки
- Эхографическое исследование рубца на матке после операции кесарева сечения у беременной целесообразно проводить
- в третьем триместре беременности;
- во втором триместре беременности;
- при наполненном мочевом пузыре;
- при опорожненном мочевом пузыре
