Содержание
- M. genitalium — патогенный микроорганизм, способный вызывать
- U. urealyticum способен вызывать
- Беременную следует информировать об отсутствии «защиты», риске острой ЦМВИ и ее возможных последствиях
- В Российской Федерации частота серопозитивности ЦМВИ составляет
- Возможные осложнения беременности при наличии хламидийной инфекции
- Диагноз «Цитомегаловирусная инфекция, латентная форма» устанавливается
- Диагноз цитомегаловирусной инфекции должен быть отменен
- Для уточнения риска врожденной ЦМВИ на консультирование в медицинские организации 3 уровня оказания перинатальной помощи направляются беременные
- Достаточный уровень специфических антиЦМВ-АТ и специфических цитотоксических Т-лимфоцитов сформируется только
- Источником ЦМВИ является
- Категорически не рекомендуется использование следующих методов лабораторных исследований для обнаружения антител к M. Genitalium
- Клинические проявления хламидийного эндометрита
- Методы лабораторной диагностики для верификации хламидийной инфекции
- Мочеполовые органы преимущественно населяют следующие виды микоплазм
- Наибольший риск инфицирования плода ЦМВ и развития тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная переносит
- Обнаружение генитальных микоплазм расценивают как носительство, не подлежащее лечению при условии
- Обследованию на хламидийную инфекцию подлежат
- Основной метод диагностики микоплазменной инфекции
- Основными механизмами заражения ЦМВ являются
- Острая ЦМВИ у беременной устанавливается
- Первичная ЦМВИ у беременной диагностируется на основании обнаружения
- По рекомендациям Интернациональной группы по врожденной ЦМВИ, беременным рутинно не рекомендуется назначать
- Показания к обследованию на M. Genitalium
- После 20 недели гестации по решению консилиума возможно назначение
- При выявлении признаков острой первичной ЦМВИ у беременной для предупреждения вертикальной трансмиссии показано лечение
- При выявлении признаков острой первичной ЦМВИ у беременной на любом сроке гестации применяются
- При первичном обследовании беременной с целью оценки риска врожденной ЦМВИ в учреждениях родовспоможения всех уровней проводится определение в сыворотке крови величины
- При развитии во время беременности клинической симптоматики или выявлении патологических признаков по данным УЗИ плода серологическое исследование у ранее серонегативной женщины проводят
- Признаки первичной ЦМВИ во время беременности
- Пути передачи хламидийной инфекции
- Реактивация латентной ЦМВИ или суперинфекция новым штаммом ЦМВ диагностируется в случае
- Самая частая клиническая форма генитального хламидиоза у беременных, также как у небеременных
- Схема лечения валацикловиром
- Схема применения иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного
- Схема применения нормального человеческого иммуноглобулина
- Трансплацентарное инфицирование в 1 триместре приводит к
- Тяжелые поражения ЦНС обусловлены
- У серонегативной пациентки повторные исследования следует выполнить в сроках
- Ультразвуковые маркеры, свидетельствующие о высокой вероятности внутриутробной ЦМВИ у плода
- Факторы и группы риска развития хламидийной инфекции
- Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая цитомегаловирусом
- Частота выявления M. genitalium у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы составляет, по данным различных исследователей
- Чаще всего острая приобретенная ЦМВИ у беременных протекает бессимптомно, хотя могут быть
- Эндометрит при хламидийной инфекции встречается в
- Этиотропная терапия при обнаружении M. Genitalium
M. genitalium — патогенный микроорганизм, способный вызывать
U. urealyticum способен вызывать
- вагинит;
- уретрит у женщин;
- уретрит у мужчин;
- цервицит
Беременную следует информировать об отсутствии «защиты», риске острой ЦМВИ и ее возможных последствиях
- пневмонию у женщин;
- пневмонию у мужчин;
- уретрит у мужчин;
- цистит у женщин
В Российской Федерации частота серопозитивности ЦМВИ составляет
- если в сыворотке крови беременной выявлены специфические Ig М выше пороговых значений;
- если в сыворотке крови беременной выявлены специфические IgG выше пороговых значений тест-системы;
- если в сыворотке крови беременной не обнаружено специфических антител;
- при любых результатах определения специфических Ig G
Возможные осложнения беременности при наличии хламидийной инфекции
- 30%;
- 40%;
- от 50% до 80%;
- от 90% до 100%
Диагноз «Цитомегаловирусная инфекция, латентная форма» устанавливается
Диагноз цитомегаловирусной инфекции должен быть отменен
- антернатальная гибель плода;
- маловодие;
- неразвивающаяся беременность;
- преждевременные роды;
- самопроизвольные выкидыши
Для уточнения риска врожденной ЦМВИ на консультирование в медицинские организации 3 уровня оказания перинатальной помощи направляются беременные
- если в сыворотке крови беременной выявлены специфические Ig М выше пороговых значений при любых результатах определения специфических Ig G;
- если в сыворотке крови беременной выявлены специфические IgG выше пороговых значений, а специфические IgM не обнаружены;
- если в сыворотке крови беременной не обнаружено специфических антител;
- при любых результатах определения специфических Ig G
Достаточный уровень специфических антиЦМВ-АТ и специфических цитотоксических Т-лимфоцитов сформируется только
- при наличии Ig М в сыворотке крови;
- при отрицательном результате ПЦР в отделяемом из цервикального канала;
- при отрицательном результате ПЦР в периферической крови;
- при отрицательных результатах определения антител в сыворотке крови
Источником ЦМВИ является
- если в сыворотке крови беременной выявлены специфические Ig М выше пороговых значений при любых результатах определения специфических Ig G;
- у которых в сыворотке крови беременной не обнаружено специфических антител;
- у которых нельзя исключить внутриутробное поражение плода;
- у которых нельзя исключить манифестную ЦМВИ
Категорически не рекомендуется использование следующих методов лабораторных исследований для обнаружения антител к M. Genitalium
Клинические проявления хламидийного эндометрита
- к 10-12 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса;
- к 14-28 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса;
- к 5 -7 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса;
- к 7-10 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса
Методы лабораторной диагностики для верификации хламидийной инфекции
- здоровый человек;
- кошка, зараженная ЦМВ;
- собака, зараженная ЦМВ;
- человек, зараженный ЦМВ
Мочеполовые органы преимущественно населяют следующие виды микоплазм
- ПЦР;
- иммуноферментного анализа;
- культуральный метод;
- метод прямой иммунофлюоресценции
Наибольший риск инфицирования плода ЦМВ и развития тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная переносит
- боли внизу живота;
- обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки;
- повышение температуры до 38–39 °С;
- скудные беловатые выделения из влагалища;
- увеличение паховых лимфоузлов
Обнаружение генитальных микоплазм расценивают как носительство, не подлежащее лечению при условии
Обследованию на хламидийную инфекцию подлежат
- выделение возбудителя в культуре клеток;
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- метод прямой иммунофлюоресценции;
- методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК);
- микроскопия мазка
Основной метод диагностики микоплазменной инфекции
- M. fermentans;
- M. genitalium;
- M. hominis;
- M. pneumonie;
- U. Urealyticum
Основными механизмами заражения ЦМВ являются
- первичную ЦМВИ;
- реактивацию латентной ЦМВИ;
- суперинфекцию новым штаммом ЦМВ
Острая ЦМВИ у беременной устанавливается
- нормальной картине микробиоценоза влагалища;
- отсутствия клинических симптомов заболевания;
- при обнаружении у полового партнера M. Genitalium;
- при планировании беременности
Первичная ЦМВИ у беременной диагностируется на основании обнаружения
По рекомендациям Интернациональной группы по врожденной ЦМВИ, беременным рутинно не рекомендуется назначать
- женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием;
- лица, вступавшие в половой контакт с больным хламидийной инфекцией;
- лица, проходящие обследование на другие ИППП;
- новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;
- члены семьи больного хламидийной инфекцией
Показания к обследованию на M. Genitalium
- ПЦР;
- иммунологические методы;
- культуральный метод;
- микроскопия мазка
После 20 недели гестации по решению консилиума возможно назначение
- воздушно-капельный;
- контактный;
- трансмиссивный;
- фекально-оральный
При выявлении признаков острой первичной ЦМВИ у беременной для предупреждения вертикальной трансмиссии показано лечение
- если в сыворотке крови беременной выявлены специфические Ig М выше пороговых значений при любых результатах определения специфических Ig G;
- если в сыворотке крови беременной выявлены специфические IgG выше пороговых значений, а специфические IgM не обнаружены;
- если в сыворотке крови беременной не обнаружено специфических антител;
- при любых результатах определения специфических Ig G
При выявлении признаков острой первичной ЦМВИ у беременной на любом сроке гестации применяются
При первичном обследовании беременной с целью оценки риска врожденной ЦМВИ в учреждениях родовспоможения всех уровней проводится определение в сыворотке крови величины
- обнаружении специфических Ig M в сочетании с низкоавидными (менее 30 %) Ig G;
- отрицательном ПЦР в отделяемом из цервикального канала;
- положительной ПЦР в отделяемом из цервикального канала;
- положительной ПЦР в периферической крови;
- сероконверсии (появление и нарастание специфических Ig G) методами ИФА или ХЛИА при исследовании в динамике
При развитии во время беременности клинической симптоматики или выявлении патологических признаков по данным УЗИ плода серологическое исследование у ранее серонегативной женщины проводят
- валацикловир;
- иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный;
- нормальный человеческий иммуноглобулин
Признаки первичной ЦМВИ во время беременности
- воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта;
- обследование женщин при планировании, во время беременности;
- обследование полового партнера пациента с обнаруженной M. Genitalium;
- при наличии осложнений (ВЗОМТ, бесплодие и пр.), возможных при инфицировании M. Genitalium;
- при плановом осмотре у гинеколога без клинических проявлений
Пути передачи хламидийной инфекции
- валацикловира;
- осельтамивира;
- тилорона
Реактивация латентной ЦМВИ или суперинфекция новым штаммом ЦМВ диагностируется в случае
Самая частая клиническая форма генитального хламидиоза у беременных, также как у небеременных
- в родах;
- на любом сроке гестации;
- с третьего триместра беременности;
- со второго триместра беременности
Схема лечения валацикловиром
- валацикловир;
- иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный;
- нормальный человеческий иммуноглобулин
Схема применения иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного
- авидности IgG методами;
- специфических антител классов IgG;
- специфических антител классов IgM;
- специфических антител классов IgЕ
Схема применения нормального человеческого иммуноглобулина
- в 3-ем триместре беременности;
- внепланово;
- перед родами;
- после МРТ плода
Трансплацентарное инфицирование в 1 триместре приводит к
Тяжелые поражения ЦНС обусловлены
- обнаружение ДНК ЦМВ методом ПЦР в отделяемом из цервикального канала;
- обнаружение ДНК ЦМВ методом ПЦР в периферической крови;
- обнаружение ДНК ЦМВ методом ПЦР в слюне;
- появление Ig G к ЦМВ у беременной женщины до этого серонегативной;
- появление Ig M к ЦМВ у беременной женщины, обнаружение Ig G с низкой авидностью во время беременности
У серонегативной пациентки повторные исследования следует выполнить в сроках
- воздушно-капельный;
- неполовой (бытовой, возможно — семейный);
- парентеральный;
- половой
Ультразвуковые маркеры, свидетельствующие о высокой вероятности внутриутробной ЦМВИ у плода
- 4-кратного нарастания концентрации специфических Ig G с авидностью более 60 %, независимо от наличия/отсутствия специфических Ig M методами ИФА/ХЛИА при исследованиях в динамике с интервалом в 3-4 недели, выполненных в одной и той же лаборатории;
- 4-кратного нарастания концентрации специфических Ig M с авидностью более 60 %, независимо от наличия/отсутствия специфических Ig G методами ИФА/ХЛИА при исследованиях в динамике с интервалом в 3-4 недели, выполненных в одной и той же лаборатории;
- выявления специфических Ig G с коэффициентом позитивности «два и более» при любых «положительных» Ig M;
- выявления специфических Ig M с коэффициентом позитивности «два и более» при любых «положительных» Ig G
Факторы и группы риска развития хламидийной инфекции
- вагинит;
- кольпит;
- уретрит;
- цервицит
Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая цитомегаловирусом
Частота выявления M. genitalium у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы составляет, по данным различных исследователей
- 1000 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток;
- 1000 мкг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток;
- 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток;
- 500 мкг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток
Чаще всего острая приобретенная ЦМВИ у беременных протекает бессимптомно, хотя могут быть
- 1 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутривенно один раз в сутки с интервалом между введениями 12 часов, на курс – четыре введения;
- 1 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутривенно один раз в сутки с интервалом между введениями 48 часов, на курс – три введения;
- 1 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутримышечно один раз в сутки с интервалом между введениями 48 часов, на курс – три введения;
- 2 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутривенно один раз в сутки с интервалом между введениями 48 часов, на курс – три введения
Эндометрит при хламидийной инфекции встречается в
- 10-15 мг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 3-5 введений;
- 20-30 мкг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 3-5 введений;
- 25-50 мг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 3-5 введений;
- 25-50 мкг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 1-5 введений
Этиотропная терапия при обнаружении M. Genitalium
- блокаде проводящих путей сердца;
- желтухе;
- порокам развития ЦНС;
- хориоретинитам
- инфицированием на поздних сроках беременности;
- инфицированием на ранних сроках беременности;
- поздней вирусной диссеминацией;
- ранней вирусной диссеминацией
- 16-18 недель;
- 20-22 недели;
- 26-28 недель;
- 32-34 недели
- гиперэхогенный кишечник;
- изменение кровотока в средней мозговой артерии;
- микроцефалия;
- мозговые кальцификаты
- беременность и роды;
- контакт с больным хламидийной инфекцией или имеющим симптомы уретрита/цервицита;
- проституция;
- ранее перенесённые ИППП;
- сексуально активные подростки и женщины младше 25 лет
- Animal Cytomegalovirus;
- Avian Cytomegalovirus;
- Human Cytomegalovirus;
- Monkey Cytomegalovirus
- 5%;
- от 10% до 45%;
- от 5% до 10%;
- от 50% до 80%
- мононуклеозоподобный синдром с гепатитом;
- паротит;
- пневмонит;
- сиалоаденит;
- симптомы ОРВИ
- период гестации;
- после завершения лактации;
- послеабортном периоде;
- послеродовом периоде
- азитромицин 500 мг 1 раз, затем по 250 мг в сутки 3 дня подряд;
- азитромицин по 1,0 г однократно;
- деквалиния хлорид 10 мг 1 вагинальная таблетка в сутки;
- джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 10 дней;
- хлоргексидин, 16 мг, по 1 супп.ваг. 2 р/сут, 10 дней