- Гибридные сосудистые операции рекомендуется выполнять при
- единичной окклюзии ≤10см бедренно-подколенного сегмента;
- единичном стенозе ≤10см бедренно-подколенного сегмента;
- реваскуляризации многоэтажного поражения сосудистого русла;
- стеноз (≤3см) наружной подвздошной артерии
- Кроме перемежающейся хромоты физическая активность в нижних конечностях может быть ограничена сопутствующей патологией:
- ХОБЛ;
- ортопедические проблемы;
- стенокардия;
- эзофагит
- Магнитно-резонансная ангиография конечностей рекомендуется в качестве метода наблюдения за больными
- после хирургических вмешательств;
- после эндоваскулярных вмешательств;
- с ассимптомным течением ЗАНК;
- с перемежающейся хромотой
- Основными задачами лечения критической ишемии конечности рекомендуется считать сохранение:
- вен голени;
- жизни;
- коленного сустава (в случае большой ампутации);
- конечности
- Пациентам с асимптомной патологией периферических артерий (ЗАНК) рекомендуется
- ношение компрессионного трикотажа;
- отказ от курения;
- постельный режим;
- профилактика гиперлипидемии
- Пациентам с асимптомной патологией периферических артерий рекомендуется
- безбелковая диета;
- компенсация сахарного диабета;
- контроль цифр артериального давления;
- увеличение массы тела
- Пациентам с критической ишемией конечности (КИК) в анамнезе или после ее успешного лечения рекомендуется обследоваться у сосудистого хирурга
- 1 раз в 2 года;
- 1 раз в 5 лет;
- 2 раза в год;
- ежемесячно
- Перед проведением ангиографии пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется
- водная нагрузка перед процедурой;
- водная нагрузка после процедуры;
- ограничение водной нагрузки перед процедурой;
- ограничение водной нагрузки после процедуры
- При единичной окклюзии (менее 10см), на уровне бедренно-подколенного сегмента (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- При односторонней окклюзии общей подвздошной артерии (ОПА) и наружной подвздошной артерии (НПА) (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- При одностороннем или двустороннем единичном коротком стенозе (≤3см) наружной подвздошной артерии (НПА) рекомендуется выбрать лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- При одностороннем или двустороннем единичном коротком стенозе (≤3см) наружной подвздошной артерии (на основе TASC II) рекомендуется лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- При одностороннем или двустороннем стенозе общей подвздошной артерии (ОПА) рекомендуется выбрать лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- При одностороннем или двустороннем стенозе общей подвздошной артерии (на основе TASC II) рекомендуется лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- При окклюзии инфраренальной аорты (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- При планировании рентгеноконтрастной диагностики рекомендуется проведение терапии
- гипергидрационной;
- десенсибилизирующей;
- мануальной;
- пробиотиками
- При хронической тотальной окклюзии общей бедренной артерии или поверхностной бедренной артерии (>20см, с вовлечением подколенной артерии) (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- При хронической тотальной окклюзии подколенной артерии и ее трифуркации (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
- открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно открытое хирургическое вмешательство;
- преимущественно эндоваскулярное;
- эндоваскулярное
- Программа наблюдения и реабилитации больных, перенесших шунтирование на артериях нижних конечностях по поводу перемежающейся хромоты или критической ишемии (каждые 6 мес) включает:
- бодиплетизмография;
- измерение лодыжечно-плечевого индекса в покое;
- измерение лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки;
- сбор жалоб за прошедшее со времени последнего визита врача время
- Программа наблюдения и реабилитации больных, перенесших шунтирование на артериях нижних конечностях по поводу перемежающейся хромоты или критической ишемии (каждые 6 мес) включает:
- исследование сосудистого статуса конечности с определением пульсации в области проксимального анастомоза, по ходу шунта и артерий оттока;
- исследование функции внешнего дыхания;
- миография нижних конечностей;
- цветовое дуплексное сканирование аорты и артерий конечностей
- Стентирование рекомендуется в качестве первичного вмешательства выполнять при
- при стенозах общей подвздошной и наружной подвздошной артериях;
- стенозах и окклюзиях наружной подвздошной артерии;
- стенозах и окклюзиях общей подвздошной артерии;
- стенозах подколенной артерии
- Тип D классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает:
- диффузное поражение, вовлекающее аорту и обе подвздошные артерии, требующие вмешательства;
- односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;
- односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии;
- окклюзия инфраренальной аорты
- Тип D классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает:
- диффузные множественные стенозы с вовлечением общих подвздошных артерий, наружных подвздошных артерий и общих бедренных артерий;
- короткий стеноз (≤3см) инфраренальной аорты;
- односторонние окклюзии общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии;
- стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты, требующей лечения и не подходящей для эндопротезирования, или с другими поражениями, требующими открытой операции
- Тип D классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает:
- единичные стенозы подколенной артерии;
- рестеноз или реокклюзия после двух эндоваскулярных вмешательств;
- хронические тотальные окклюзии общей бедренной артерии или поверхностной бедренной артерии (>20см, с вовлечением подколенной артерии);
- хронические тотальные окклюзии подколенной артерии и ее тирифуркации
- Тип А классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает:
- короткий (≤3см) стеноз инфраренальной аорты;
- односторонние или двусторонние стенозы общей подвздошной артерии;
- односторонний или двусторонний единичный короткий стеноз (≤3см) наружной подвздошной артерии;
- односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии
- Тип А классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает:
- единичная окклюзия ≤10см;
- единичный стеноз ≤10см;
- изолированное поражение артерий голени;
- хронические тотальные окклюзии подколенной артерии и ее трифуркации
- Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает:
- двусторонние стенозы наружной подвздошной артерии 3-10см длиной, не распространяющиеся на общую бедренную артерию;
- короткий стеноз (≤3см) инфраренальной аорты;
- односторонние или двусторонние стенозы общей подвздошной артерии;
- односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии
- Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает:
- двусторонние окклюзии наружной подвздошной артерии;
- короткий или множественный стеноз 3-10см, вовлекающий наружную подвздошную артерию и не распространяющийся в общую бедренную артерию;
- односторонний или двусторонний единичный короткий стеноз (≤3см) наружной подвздошной артерии;
- односторонняя окклюзия наружной подвздошной артерии, не вовлекающая устья внутренних подвздошных артерий или общей бедренной артерии
- Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает:
- диффузные множественные стенозы с вовлечением общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии;
- односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;
- окклюзия инфраренальной аорты;
- стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты, подходящей для эндопротезирования
- Тип В классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает:
- единичные или множественные поражения в отсутствии проходимых берцовых артерий для улучшения притока к дистальному шунту;
- единичные стенозы подколенной артерии;
- изолированное поражение артерий голени;
- тяжело кальцинированные окклюзии ≤5см
- Тип С классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает:
- односторонние или двусторонние стенозы общих подвздошных артерий;
- односторонние окклюзии наружной подвздошной артерии, вовлекающие устья внутренних подвздошных артерий и/или общих бедренных артерий;
- односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;
- тяжело кальцинированные односторонние окклюзии наружной подвздошной артерии и/или общей бедренной артерии
- Тип С классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает:
- единичная окклюзия ≤10см;
- единичные стенозы или окклюзии ≤15см, не вовлекающие поколенную артерию ниже коленного сустава;
- единичный стеноз ≤10см;
- множественные поражения (стенозы или окклюзии), каждое ≤5см
- Тип С классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает:
- единичная окклюзия ≤10см;
- единичный стеноз ≤10см;
- множественные стенозы или окклюзии в общей сложности ≤15см без или с кальцификацией;
- рестеноз или реокклюзия после двух эндоваскулярных вмешательств
- У больных с критической ишемией нижней конечности (КИНК) и сочетанными поражениями артерий в первую очередь рекомендуется реваскуляризация:
- аорто-подвздошного сегмента;
- артерий голени;
- артерий стопы;
- бедренно-подколенного сегмента
