Анурия

• 1. Пациентка, 48 лет, поступила в экстренном порядке с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, анурию в течение суток. Из анамнеза известно, что пациентка страдает мочекаменной болезнью с 20 лет, 5 лет назад диагностированы коралловидный камень левой почки, сморщивание левой почки, в связи с чем выполнена нефрэктомия слева. Тогда же диагностирован камень средней чашечки правой почки. Данное состояние возникло внезапно, после тряской езды, погрешности в диете. При осмотре состояние среднетяжелое, кожные покровы сухие. В анализах крови — азотемия, анемия, лейкоцитоз. Живот мягкий, чувствительный в проекции правой почки. Симптом поколачивания положительный справа. При УЗИ отмечается выраженная дилатация ЧЛС правой почки; мочеточник в верхней трети расширен до 1,0 см, в его проекции отмечается гиперэхогенное образование размером 1,0х1,2 см; мочевой пузырь пуст
• Как следует расценивать характер анурии в этом случае с учетом данных эхографии?

• Преренальная;
• Ренальная;
• Постренальная;
• Терминальная;
• Необратимая

• 2. Наиболее целесообразным методом лечения данной больной является:

• Экстренный сеанс гемодиализа;
• Перитонеальный диализ;
• Инфузионная терапия;
• Восстановление оттока мочи из мочевого пузыря;
• Восстановление оттока мочи из единственной почки

• 1. Пациентка, 38 лет, переведена в клинику урологии из клиники гинекологии после перенесенной накануне операции — ампутации матки по поводу аденомиоза. В течение суток отмечается анурия. При эхографическом исследовании выявлен двусторонний уретерогидронефроз. В анализах крови — азотемия. С учетом характера заболевания и признаков почечной недостаточности использование рентгенологических методов визуализации верхних мочевых путей противопоказано. Выполнена МР-урография, при которой отмечено нарушение проходимости мочеточников на уровне нижней трети
• Укажите наиболее вероятную причину анурии в данной ситуации:

• Нефротоксическое воздействие наркотических препаратов в ходе анестезии;
• Перевязка нижней трети мочеточников во время операции;
• Системное снижение АД вследствие массивного интраоперационного кровотечения;
• Атеросклероз магистральных артерий почек;
• Повреждение мочевого пузыря в ходе операции

• 2. Какова тактика лечения в данной ситуации?

• Экстренная пластическая операция с восстановлением проходимости мочеточников;
• Экстренный гемодиализ;
• Массивная трансфузионная терапия;
• Двусторонняя пункционная нефростомия;
• Динамическое наблюдение

• 1. Пациент, 61 год, более 30 лет страдает сахарным диабетом (СД). В течение последних 2 мес беспокоят отеки, повышенная утомляемость, головная боль, диурез уменьшен до 400 мл/сут. В течение последних 3 сут суточный диурез не превышает 100 мл. Объективно состояние тяжелое. АД — 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Почки не пальпируются. В анализе крови — гиперазотемия (уровень креатинина — до 800 мкмоль/л, мочевины — 35 ммоль/л), гипергликемия. УЗИ показало, что почки уменьшены в размерах, паренхима их истончена. Дилатации ЧЛС нет
• Определите характер анурии в данной ситуации:

• Ренальная;
• Постренальная;
• Преренальная;
• Ренопривная;
• Обструктивная

• 2. Какой должна быть тактика лечения данного больного?

• Экстренная операция;
• Дренирование верхних мочевых путей;
• Дренирование нижних мочевых путей;
• Экстренный гемодиализ;
• Назначение массивных доз диуретиков

• 1. Пациент, 41 год, поступил с жалобами на тупую боль в поясничной области, повышение температуры тела до 38 ̊С, уменьшение диуреза до 150 мл/сут. В течение 10 лет страдает почечнокаменной болезнью, неоднократно отходили конкременты, проводились сеансы дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Указанные жалобы беспокоят в течение 2 сут. При поступлении состояние среднетяжелое. Температура тела — 37,8 ̊С, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 100 в минуту. Живот мягкий, диффузно болезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При УЗИ почек обнаружена дилатация ЧЛС с обеих сторон
• Выполнена МСКТ почек: в нижней трети мочеточников выявлены камни и уретерогидронефроз с обеих сторон
• Какова наиболее вероятная причина лихорадки у больного?

• Центральный механизм действия гиперазотемии;
• Острый обструктивный пиелонефрит;
• Хронический пиелонефрит;
• Неудачные катетеризации и, как следствие, острый простатит;
• Уремия

• 2. Какова лечебная тактика в данной ситуации?

• Экстренная двусторонняя уретеролитотомия и нефростомия;
• Пункционная нефростомия с обеих сторон;
• Дренирование нижних мочевых путей;
• Экстренный гемодиализ;
• Назначение антибиотиков

• 1. Пациент, 73 года, госпитализирован в экстренном порядке с жалобами на отсутствие мочи в течение 2 сут, артериальную гипертензию (АГ) до 200/100 мм рт.ст. Из анамнеза известно, что 15 лет назад перенес нефрэктомию справа в связи с опухолью; страдает СД в течение 25 лет, ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) — более 20 лет, 5 лет назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Объективно состояние тяжелое, температура тела — в норме, ЧСС — 70 в минуту, АД — 200/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Перитонеальные симптомы отрицательные. Левая почка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный слева. ПЖ не увеличена, гладкая, безболезненная при пальпации. По результатам УЗИ — единственная левая почка с четкими, ровными контурами, подвижна при дыхании. Паренхима однородная, толщиной 1,8 см. В верхнем сегменте почки киста размером до 6,0 см. Дилатации ЧЛС не отмечено, мочевой пузырь пуст. Выполнена МСКТ: в просвете аорты и в левых почечных артериях обнаружены множественные атеросклеротические бляшки, стенозирующие просвет более чем на 90%. В верхнем сегменте почки — киста размером до 6,0 см
• Определите характер анурии у данного больного:

• Преренальная;
• Ренальная;
• Постренальная;
• Ренопривная;
• Токсическая

• 2. Методом выбора является:

• Назначение диуретиков;
• Гемодиализ;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Ангиография с установкой стента в левую почечную артерию;
• Пункционная нефростомия

• При каком суточном диурезе можно говорить об анурии?

• Менее 50 мл;
• Менее 500 мл;
• Менее 1000 мл;
• Менее 1500 мл

• Какой из перечисленных причин может быть обусловлена преренальная анурия?

• Эмболией сосудов обеих или единственной почки;
• Некрозом почечных сосочков;
• Длительно текущим хроническим пиелонефритом;
• Закупоркой мочеточников или мочеточника единственной почки камнями

• Какой вид анурии обусловлен отсутствием почек?

• Постренальная;
• Ренопривная;
• Ренальная;
• Преренальная

• Какой из перечисленных причин может быть обусловлена ренальная анурия?

• Переливанием несовместимой крови;
• Шоком;
• Случайным наложением лигатур на мочеточники при тазовых гинекологических операциях;
• Врожденным отсутствием почек

• При каком виде анурии будет отмечаться дилатация ЧЛС обеих или единственной почки?

• При аренальной;
• Ренальной;
• Постренальной;
• Преренальной

• Какой из перечисленных методов не применяется для дифференциальной диагностики анурии?

• Подсчет суточного диуреза;
• УЗИ;
• МСКТ;
• Хромоцистоскопия;
• Цистоскопия с двусторонней катетеризацией почек;
• Уретроскопия

• Наиболее исчерпывающим (из перечисленных) методом диагностики при анурии является:

• УЗИ;
• МСКТ;
• Хромоцистоскопия;
• Цистоскопия с двусторонней катетеризацией почек

• При невозможности установки мочеточниковых катетеров больным с постренальной анурией выполняется:

• Экстренная пластическая операция с восстановлением проходимости мочеточников;
• Чрескожная пункционная нефростомия;
• Экстренный гемодиализ;
• Динамическое наблюдение;
• Массивная трансфузионная терапия

• Характерным УЗИ-признаком при постренальной анурии является:

• Наличие гиперэхогенной тени с четкой акустической дорожкой в ЧЛС или верхней трети мочеточника;
• Нарушение подвижности почки при дыхании;
• Дилатация ЧЛС;
• Усиление кровотока в почечной паренхиме

• Что из перечисленного может быть причиной постренальной анурии?

• Синдром размозжения (краш-синдром);
• Кровотечение;
• Сдавление мочеточника опухолью, исходящей из матки;
• Случайное или преднамеренное удаление единственной почки