- Ангиографические факторы риска развития тромбоза стента после чрескожных коронарных вмешательств
- бифуркационное поражение коронарной артерии;
- кальциноз коронарной артерии;
- малая протяжённость поражения коронарной артерии;
- однососудистое поражение коронарных артерий;
- стеноз венозного шунта
- Большими критериями риска развития кровотечения (по ARC-HBR group) после чрескожного коронарного вмешательства являются
- активное злокачественное новообразование;
- анемия (гемоглобин 110-129 г/л у мужчин и 110-119 г/л у женщин);
- возраст старше 75 лет;
- тромбоцитопения (тромбоциты менее 100х109/л);
- тяжелая или терминальная хроническая почечная недостаточность
- В каких исследованиях проводилась оценка деэскалации двойной дезагрегантной терапии?
- исследование DAPT;
- исследование ISAR SAFE;
- исследование OPTIMIZE;
- исследование TOPIC;
- исследование TROPICAL-ACS
- В качестве альтернативы нефракционированному Гепарину у пациентов с острым коронарным синдромом во время проведения чрескожного коронарного вмешательства могут использоваться
- бивалирудин;
- кангрелор;
- тирофибан;
- фондапаринукс;
- эноксапарин
- В качестве альтернативы нефракционированному Гепарину у пациентов со стабильной стенокардией во время проведения чрескожного коронарного вмешательства могут использоваться
- абциксимаб;
- бивалирудин;
- кангрелор;
- фондапаринукс;
- эноксапарин
- Возможные схемы антитромбоцитарной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий после транскатетерной имплантации аортального клапана
- апиксабан + ацетилсалициловая кислота;
- ацетилсалициловая кислота + клопидогрел;
- ацетилсалициловая кислота + тикагрелор;
- ацетилсалициловая кислота + эноксапарин;
- варфарин + ацетилсалициловая кислота
- Возможные схемы двойной антитромбоцитарной терапии
- апиксабан 5 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов;
- дабигатран 110 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов;
- дабигатран 150 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов;
- ривароксабан 15 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов;
- ривароксабан 20 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов
- Для оценки необходимости продолжения двойной дезагрегантной терапии через 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства по шкале DAPT используются следующие показатели
- возраст пациента;
- диаметр стента менее 3 мм;
- наличие сахарного диабета;
- стент покрытый Эверолимусом;
- стентирование ствола левой коронарной артерии
- Для оценки продолжительности двойной дезагрегантной терапии по шкале PRECISE-DAPT у пациентов, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, используются следующие показатели
- возраст;
- клиренс креатинина;
- количество имплантированных стентов;
- уровень гемоглобина;
- уровень тромбоцитов
- За сколько дней до плановой операции коронарного шунтирования у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства необходимо приостановить прием Клопидогреля?
- за 1 день;
- за 10 дней;
- за 3 дня;
- за 5 дней;
- за 7 дней
- За сколько дней до плановой операции коронарного шунтирования у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства необходимо приостановить прием Прасугреля?
- за 1 день;
- за 10 дней;
- за 3 дня;
- за 5 дней;
- за 7 дней
- За сколько дней до плановой операции коронарного шунтирования у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства необходимо приостановить прием Тикагрелора?
- за 1 день;
- за 10 дней;
- за 3 дня;
- за 5 дней;
- за 7 дней
- Какие ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов предпочтительно назначать у пациентов с острым коронарным синдромом после проведённого чрескожного коронарного вмешательства?
- кангрелор;
- клопидогрел;
- прасугрел;
- тикагрелор;
- тиклопидин
- Какой ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов предпочтительно назначать у пациентов со стабильной стенокардией после проведённого чрескожного коронарного вмешательства?
- кангрелор;
- клопидогрел;
- прасугрел;
- тикагрелор;
- тиклопидин
- Клиническими факторами риска развития тромбоза стента после чрескожных коронарных вмешательств являются
- гипотиреоз;
- острый коронарный синдром;
- сахарный диабет;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- хроническая почечная недостаточность
- Малыми критериями риска развития кровотечения (по ARC-HBR group) после чрескожного коронарного вмешательства являются
- анемия (гемоглобин <110 г/л);
- большая операция или травма в предшествующие 30 дней;
- длительное применение кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств;
- умеренная хроническая почечная недостаточность;
- цирроз печени с портальной гипертензией
- Нагрузочная доза (болюс) нефракционированного Гепарина при его сочетании с блокатором гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов составляет
- 5 мг/кг в/в;
- 75 мг/кг в/в;
- 20-50 Ед/кг в/в;
- 50-70 Ед/кг в/в;
- 70-100 Ед/кг в/в
- Нагрузочная доза Клопидогреля у пациентов со стабильной стенокардией и планируемым чрескожным коронарным вмешательством составляет
- 180 мг;
- 300 мг;
- 60 мг;
- 600 мг;
- 75 мг
- Нагрузочная доза Прасугреля у пациентов с острым коронарным синдромом и планируемым чрескожным коронарным вмешательством составляет
- 180 мг;
- 300 мг;
- 60 мг;
- 600 мг;
- 75 мг
- Нагрузочная доза Тикагрелора у пациентов с острым коронарным синдромом после проведённого чрескожного коронарного вмешательства составляет
- 180 мг;
- 300 мг;
- 60 мг;
- 600 мг;
- 90 мг
- Основной вывод исследования BRUISE CONTROL-2 по оценке эффективности и безопасности проведения имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений на фоне продолженной терапии новыми оральными антикоагулянтами или их временной отмены
- продолжение приема новых оральных антикоагулянтов не влияет на частоту образования клинически значимых послеоперационных гематом у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
- продолжение приема новых оральных антикоагулянтов увеличивает частоту образования клинически значимых послеоперационных гематом у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
- продолжение приема новых оральных антикоагулянтов увеличивает частоту перфораций сердца электродом у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
- продолжение приема новых оральных антикоагулянтов увеличивает частоту пневмоторакса у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
- продолжение приема новых оральных антикоагулянтов уменьшает частоту образования клинически значимых послеоперационных гематом у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора
- Основным выводом исследования PIONEER AF-PCI по сравнению эффективности тройной (с Варфарином), тройной (с малыми дозами Ривароксабана) и двойной (с Ривароксабаном) антитромбоцитарной терапии после чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с мерцательной аритмией является
- двойная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 15 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) или тройная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 2.5 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов + ацетилсалициловая кислота) у пациентов с мерцательной аритмией, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство снижает частоту кровотечений и основных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартной тройной антитромбоцитарной терапией (Варфарин + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов);
- двойная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 15 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) или тройная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 2.5 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов + ацетилсалициловая кислота) у пациентов с мерцательной аритмией, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство снижает частоту кровотечений по сравнению со стандартной тройной антитромбоцитарной терапией (Варфарин + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов), при сопоставимой частоте основных сердечно-сосудистых событий;
- двойная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 15 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) или тройная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 2.5 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов + ацетилсалициловая кислота) у пациентов с мерцательной аритмией, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство увеличивает частоту кровотечений и основных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартной тройной антитромбоцитарной терапией (Варфарин + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов);
- тройная (с Варфарином), тройная (с малыми дозами Ривароксабана) и двойная (с Ривароксабаном) антитромбоцитарная терапия после чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с мерцательной аритмией имеет сопоставимую частоту основных сердечно-сосудистых событий и кровотечений
- Основными выводами исследования AUGUSTUS по применению двойной антитромбоцитарной терапии (ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов + оральный антикоагулянт) у пациентов с мерцательной аритмией, которым показано проведение дезагрегантной терапии ингибитором P2Y12 рецепторов тромбоцитов в связи с острым коронарным синдромом или чрескожным коронарным вмешательством, являются
- использование двойной антитромбоцитарной терапии способствует статистически достоверному снижению частоты кровотечений по сравнению со стандартной тройной антитромбоцитарной терапией (оральный антикоагулянт + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов), при этом частота основных сердечно-сосудистых событий остаётся сопоставимой;
- использование тройной антитромбоцитарной терапии (оральный антикоагулянт + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) способствует статистически достоверному снижению частоты больших кровотечений по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией;
- использование тройной антитромбоцитарной терапии (оральный антикоагулянт + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) способствует статистически достоверному снижению частоты основных сердечно-сосудистых событий по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией;
- применение Апиксабана в качестве орального антикоагулянта у данной категории пациентов имеет преимущество перед Варфарином в виде снижения частоты кровотечений, при сопоставимой частоте основных сердечно-сосудистых событий;
- применение Ривароксабана в качестве орального антикоагулянта у данной категории пациентов имеет преимущество перед Варфарином в виде снижения частоты кровотечений, при сопоставимой частоте основных сердечно-сосудистых событий
- Основными рекомендациями по антитромбоцитарной терапии у пациентов, которым проводится имплантация электрокардиостимуляторов или кардиовертеров-дефибрилляторов являются
- двойная дезагрегантная терапия должна быть продолжена в случае, если имплантация голометаллического стента произошла в предшествующие 6 месяцев или установка стента с лекарственным покрытием произошла в предшествующие 12 месяцев;
- двойная дезагрегантная терапия должна быть продолжена в случае, если имплантация голометаллического стента произошла в предшествующий месяц или установка стента с лекарственным покрытием произошла в предшествующие 3-6 месяцев;
- дезагрегантная монотерапия ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелем должна быть продолжена;
- предпочтительно провести временную отмену оральных антикоагулянтов, с последующей периоперационной терапией нефракционированным гепарином;
- предпочтительно продолжить прием оральных антикоагулянтов
- Показания к применению блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов во время чрескожных коронарных вмешательств
- кардиогенный шок;
- наличие перфорации коронарной артерии;
- наличие признаков no-reflow;
- наличие тромботических осложнений;
- сахарный диабет
- Предпочтительной схемой дезагрегантной терапии у пациентов после баллонной вальвулопластики клапанов сердца является
- ацетилсалициловая кислота + варфарин;
- ацетилсалициловая кислота + клопидогрел;
- ацетилсалициловая кислота + прасугрел;
- монотерапия ацетилсалициловой кислотой;
- монотерапия тикагрелором
- Продолжительность антикоагулянтной терапии при имплантации устройства для закрытия ушка левого предсердия Watchman и отсутствии абсолютных противопоказаний к ней должна составлять
- 1 год;
- 2 месяца;
- 30 дней;
- 45 дней;
- 6 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 100-325 мг/сут. + Клопидогрел 75 мг/сут.) после имплантации устройств MitraClip должна составлять
- 1 год;
- 1 месяц;
- 2 года;
- 3 месяца;
- 6 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. + Клопидогрел 75 мг/сут.) после имплантации устройств для закрытия дефектов перегородок сердца должна составлять
- 1 год;
- 1 месяц;
- 2 года;
- не менее 3 месяцев;
- не менее 6 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. + Клопидогрел 75 мг/сут.) после имплантации устройства для закрытия ушка левого предсердия Amplatzer Cardiac Plug должна составлять
- 1 год;
- 1-3 месяца;
- 2 года;
- 3-6 месяцев;
- 6-9 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) после имплантации стент-графта Aneugraft должна составлять
- не менее 1 месяца;
- не менее 12 месяцев;
- не менее 24 месяцев;
- не менее 3 месяцев;
- не менее 6 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) после имплантации стент-графта Papyrus должна составлять
- не менее 1 месяца;
- не менее 12 месяцев;
- не менее 24 месяцев;
- не менее 3 месяцев;
- не менее 6 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. и Клопидогрел 75 мг/сут.) после транскатетерной имплантации аортального клапана должна составлять
- 1 год;
- 1 месяц;
- 1-3 месяца;
- 3-6 месяцев;
- 6-9 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после имплантации биорезорбируемых стентов у пациентов со стабильной стенокардией должна составлять
- 1 месяц;
- 3 месяца;
- 9 месяцев;
- не менее 12 месяцев;
- не менее 6 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом должна составлять
- 24 месяца независимо от типа имплантируемого стента;
- 6 месяцев независимо от типа имплантируемого стента;
- 6 месяцев при имплантации стентов с лекарственным покрытием;
- не менее 12 месяцев независимо от типа имплантируемого стента;
- не менее 12 месяцев при имплантации стентов с лекарственным покрытием
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной стенокардией должна составлять
- 24 месяца, независимо от типа имплантируемого стента;
- 3 месяца при имплантации стентов с лекарственным покрытием;
- не менее 12 месяцев при имплантации стентов с лекарственным покрытием;
- не менее 12 месяцев, независимо от типа имплантируемого стента;
- не менее 6 месяцев, независимо от типа имплантируемого стента
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной стенокардией и высоким риском кровотечений или развившимся кровотечением может быть уменьшена
- до 1 года;
- до 1 месяца;
- до 3 месяцев;
- до 6 месяцев;
- до 9 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии у больных с острым коронарным синдромом при использовании баллонных катетеров с лекарственным покрытием должна составлять
- 1 год;
- 1 месяц;
- 2 года;
- 3 месяца;
- 6 месяцев
- Продолжительность двойной дезагрегантной терапии у больных со стабильной стенокардией при использовании баллонных катетеров с лекарственным покрытием должна составлять
- 9 месяцев;
- не менее 1 года;
- не менее 1 месяца;
- предпочтительно 2 года;
- предпочтительно 6 месяцев
- Противопоказаниями к назначению Прасугреля у пациентов с острым коронарным синдромом и проведённым чрескожным коронарным вмешательством являются
- вес менее 60 кг;
- возраст более 75 лет;
- высокий риск кровотечения;
- кардиогенный шок;
- сахарный диабет
- Рекомендациями по дезагрегантной терапии при гибридных хирургических операциях при лечении ишемической болезни сердца, если первым этапом проводится операция коронарного шунтирования, являются
- ацетилсалициловая кислота отменяется на 5-7 дней до операции коронарного шунтирования;
- ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов назначается после выписки из стационара;
- ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов назначается примерно через 4 часа после операции коронарного шунтирования, на фоне устойчивого гемостаза в операционной ране;
- операция коронарного шунтирования проводится на фоне двойной дезагрегантной терапии;
- прием ацетилсалициловой кислоты не прерывается
- Риск развития кровотечения (по ARC-HBR group) после чрескожного коронарного вмешательства считается высоким при наличии как минимум
- двух больших и одного малого критерия;
- двух больших критериев;
- двух малых критериев;
- одного большого и одного малого критерия;
- одного большого критерия
- Стандартная нагрузочная доза (болюс) нефракционированного Гепарина во время проведения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной стенокардией составляет
- 5 мг/кг в/в;
- 75 мг/кг;
- 200 Ед/кг в/в;
- 50-700 Ед/кг в/в;
- 70-100 Ед/кг в/в
- Технические факторы риска развития тромбоза стента после чрескожных коронарных вмешательств
- бифуркационное стентирование с использованием 1 стента;
- кровоток TIMI III после вмешательства;
- неполное раскрытие стента;
- окклюзия боковой ветви;
- резидуальная диссекция
- У больных с высоким риском тромбоза ранее установленного стента и планируемой операцией коронарного шунтирования в качестве альтернативы после приостановления терапии ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов возможно применение
- блокаторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов;
- кангрелора;
- нефракционированного гепарина;
- низкомолекулярных гепаринов;
- новых оральных антикоагулянтов