- Антибиотикопрофилактика при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени применяется
- за 30 минут до разреза кожи;
- за 6 ч до операции;
- по строгим показаниям после родоразрешения;
- после извлечения плода
- В патогенезе острой жировой дистрофии печени ведущую роль отводят следующим факторам
- белковое голодание;
- дефицит 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот (LCHAD);
- механические нарушения оттока желчи;
- синдром мальабсорбции
- Вид анестезии, применяемый при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени и развившейся коагулопатией
- комбинированная спинально-эпидуральная анестезия;
- общая анестезия;
- спинальная анестезия;
- эпидуральная анестезия
- Возможные осложнения во время общей анестезии при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени
- аллергические реакции;
- медикаментозная депрессия плода;
- синдром аортокавальной компрессии;
- судорожный синдром
- Вторая (желтушная) стадия острой жировой дистрофии печени развивается, как правило, через
- 1-2 недели от начала болезни;
- 3-4 недели от начала болезни;
- 48-72 ч;
- несколько дней
- Для первой стадии острой жировой дистрофии печени характерны следующие клинические проявления
- желтуха;
- изжога;
- олигоурия;
- тошнота, рвота
- Для третьей стадии острой жировой дистрофии печени характерно
- изъязвления слизистых оболочек ЖКТ;
- метаболический алкалоз;
- метаболический ацидоз;
- развитие ДВС-синдрома
- Доза Карбетоцина, применяемая после извлечения плода
- 100 мкг болюсно;
- 200 мкг болюсно;
- 300 мкг болюсно;
- 50 мкг болюсно
- Доза Кетамина для индукции анестезии у пациенток с острой жировой дистрофией печени при операции кесарево сечение
- до 1,5 мг/кг;
- не более 1,0 мг/кг;
- от 1,5 до 2,0 мг/кг;
- от 2,0 до 3,0 мг/кг
- Доза Окситоцина, применяемая после извлечения плода
- 10 ЕД в/в болюсно;
- 10 ЕД в/в микроструйно;
- 3 ЕД в/в болюсно;
- 5 ЕД в/в микроструйно
- К критериям Swansea относится
- гипергликемия;
- гипогликемия;
- дислипидемия;
- увеличение уровня холестерина
- К критериям Swansea относятся
- артериальная гипотония;
- асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании;
- обеднение почечного кровотока по данным УЗИ исследования;
- тошнота и рвота
- К наиболее вероятным осложнениям острой жировой дистрофии печени относят
- геморрагический инсульт;
- инфаркт миокарда;
- ишемический инсульт;
- наджелудочковые нарушения ритма
- К обязательным лабораторным исследованиям у пациенток с предполагаемой острой жировой дистрофией печени беременных относят
- определение белковых фракций;
- определение уровня билирубина по фракциям;
- определение уровня продуктов деградации фибрина;
- определение уровня прокальцитонина
- К оптимальным параметрам гемостаза перед родоразрешением относятся
- МНО (международное нормализированное отношение) менее 1,5;
- гипокоагуляция по данным тромбоэластограммы;
- фибриноген боле 1,0 г/л;
- фибриноген более 2,0 г/л
- К основным синдромам при острой жировой дистрофии печени относятся
- надпочечниковая недостаточность;
- почечная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- церебральная недостаточность
- К основным формам поражения печени, связанных с беременностью относятся
- внутрипеченочный холестаз;
- острая жировая дистрофия печени;
- цирроз печени;
- чрезмерная рвота беременных
- К предрасполагающим факторам острой жировой дистрофии печени беременных относятся
- алиментарный дефицит белка;
- врожденный дефицит LCHAD;
- сахарный диабет;
- хронический панкреатит
- К предрасполагающим факторам острой жировой дистрофии печени, связанных с беременностью, относятся
- беременность плодом мужского пола;
- беременные женщины старше 35 лет;
- многоплодная беременность;
- повторная беременность
- К синонимам острой жировой дистрофии печени относятся
- дистрофия печени жировая;
- желтая атрофия печени;
- жировая инфильтрация печени острая;
- острая печеночная недостаточность
- Наличие артериальной гипертензии как клинического синдрома позволяет провести дифференциальную диагностику между острой жировой дистрофией печени беременных и
- HELLP-синдромом;
- антифосфолипидным синдромом;
- гемолитико-уремическим синдромом;
- преэклампсией
- Общая анестезия при операции кесарево сечение имеет следующие особенности
- вентиляция маской на этапе индукции должна быть минимальной или отсутствовать;
- наркотические анальгетики применяются только после извлечения плода;
- положение пациентки на столе с наклоном 15 градусов вправо;
- применение деполяризующих миорелаксантов противопоказано
- Обязательный мониторинг во время общей анестезии при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени включает
- BIS-мониторинг;
- ЭКГ;
- капнометрию;
- контроль диуреза
- Определите характерную для острой жировой дистрофии печени беременных микроскопическую картину ткани печени
- макровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов;
- микровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов;
- некроз гепатоцитов, инфильтрация зон некрозов нейтрофилами, появление большого количества гиалина (телец Маллори);
- отложение желчных пигментов в гепатоцитах, клетках Купфера, пролиферация желчных протоков
- Особенности лечения острой жировой дистрофии печени
- заболевание может прогрессировать в течение 1-2 дней после родоразрешения;
- специфического лечения нет, требуется срочное родоразрешение;
- чем больше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода;
- чем меньше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода
- Первая (дожелтушная) стадия острой жировой дистрофии печени развивается чаще всего
- в I триместре беременности;
- на 20-26 неделе беременности;
- на 30-34 неделе беременности;
- на 36-40 неделе беременности или после родоразрешения
- Показания для применения криопреципитата
- МНО (междунароное нормализованное отношение) более 1,0;
- повышение продуктов деградации фибрина;
- тромбоцитопения (менее 50×109);
- фибриноген менее 1,0 г/л
- Показания для применения тромбоконцентрата, тромбомассы
- кровопотеря более 30% ОЦК, не дожидаясь тромбоцитопении;
- тромбоцитопения менее 100х109/л;
- тромбоцитопения менее 20х109/л;
- тромбоцитопения менее 50х109/л
- Преэклампсия у пациенток с острой жировой дистрофией печени возникает в
- -5% случаев;
- 15% случаев;
- 50% случаев;
- 90% случаев
- При наличии болевого симптома в животе у беременных дифференциальная диагностика должна проводится между острой жировой дистрофией печени и
- кишечной непроходимостью;
- острым панкреатитом;
- перфорацией полого органа;
- хроническим холециститом
- При острой жировой дистрофии печени в случае развития печеночной энцефалопатии с угнетением сознания до уровня комы, процент выживания составляет
- 1-5%;
- 20%;
- 50%;
- 90%
- При острой жировой дистрофии печени во время беременности применяют
- гепатопротекторы;
- ингибиторы протонной помпы;
- лечение плазмаферезом;
- пульс-терапию глюкокортикоидами
- При острой жировой дистрофии печени выявляются следующие лабораторные изменения
- гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
- гипербилирубинемия за счет прямой фракции;
- лейкопения;
- лейкоцитоз
- При острой жировой дистрофии печени выявляются следующие лабораторные изменения
- повышение уровня трансаминаз в 15-20 раз;
- повышение уровня трансаминаз в 3-10 раз;
- тромбоцитоз;
- тромбоцитопения
- При острой жировой дистрофии печени, содержание жира в печеночной паренхиме
- остается неизменным;
- увеличивается до 20%;
- увеличивается до 50%;
- уменьшается на 50%
- Прием каких препаратов может оказать токсическое действие на печень, и быть предрасполагающим фактором к развитию острой жировой дистрофии печени?
- Вальпроевой кислоты;
- Допегита;
- Нифедипина;
- Фолиевой кислоты
- Принципы ведения пациенток в послеоперационном периоде
- прекращение респираторной поддержки после стабилизации гемодинамики, показателей гемостаза;
- применение гепарина в первые часы после родоразрешения;
- раннее энтеральное питание;
- ранняя активизация
- Принципы лечения печеночной энцефалопатии при острой жировой дистрофии печени беременных
- поддержание внутричерепного давления менее 10 мм рт. ст.;
- поддержание внутричерепного давления менее 20 мм рт. ст.;
- поддержание церебрального перфузионного давления более 60 мм рт. ст.;
- поддержание церебрального перфузионного давления более 80 мм рт. ст
- Причины накопления жира в печеночной паренхиме
- избыточное образование и всасывание свободных жирных кислот в кишечнике;
- избыточное поступление в печень свободных жирных кислот;
- недостаточность ферментов поджелудочной железы;
- снижение синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени
- С целью поддержания анестезии после извлечения плода используется ингаляция Севорана в дозировке
- 1,0-1,5 об%;
- 1,5-2,0 об%;
- более 2,0 об%;
- не более 1,0 об%
- Укажите формы поражения печени при беременности, при которых не имеется специфического лечения и требуется срочное родоразрешение
- HELLP-синдром;
- внутрипеченочный холестаз;
- острая жировая дистрофия печени;
- чрезмерная рвота беременных
- Укажите характерные изменения биохимических параметров при физиологической беременности
- повышение уровня альбумина;
- повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ;
- повышение уровня фибриногена;
- повышение уровня щелочной фосфатазы
- Частота жировой дистрофии печени беременных
- 1 случай 1000-5000 родов;
- 1 случай на 10-100 родов;
- 1 случай на 100-1000 родов;
- 1 случай на 10000-15000 родов
- Явный ДВС-синдром в акушерстве по шкале ISTH по Clark S.L. выставляется при сумме баллов
- -1 балл;
- 1-2 балла;
- 3 и более баллов;
- 5 и более баллов