Содержание
- В более частом выполнении эхокардиографии нуждаются пациенты
- Диагностический метод выбора при подозрении на митральную недостаточность вследствие инфекционного эндокардита
- Диагностическими критериями для выявления фистулы протеза являются
- Долговечность биологических протезов
- Долговечность механических протезов
- К группе высокого риска тромбоза относятся
- Критерии отбора пациентов для проведения транскатетерной имплантации протеза аортального клапана по данным МСКТ
- МНО=2,5-3,5 на фоне приема АВК должно быть в случае, когда
- Наиболее вероятной причиной рестеноза митрального клапана после комиссуротомии является
- Однонаправленный характер движения створок митрального клапана со снижением амплитуды открытия может свидетельствовать
- Основное показание к транскатетерной имплантации аортального клапана
- Основные показатели механических протезов
- Основным методом диагностики порока сердца является
- Основным преимуществом биопротеза клапана сердца перед механическим клапанным протезом является
- Относительные показания для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом, с искусственным клапаном
- Пациент с искусственным механическим клапаном сердца должен получать антикоагулянтную терапию
- Показанием к оперативному вмешательству на аортальном клапане является
- Показания для баллонной вальвулопластики при митральном стенозе
- Показания для хирургического вмешательства при митральном стенозе
- После протезирования клапана сердца механическим протезом и тромбоэмболией в анамнезе требуется постоянный прием
- При каких обстоятельствах показано назначение антибактериальных препаратов у пациента-носителя искусственного клапана?
- При наличии механического протеза требуется постоянный прием
- Признаки протезного инфекционного эндокардита по ЭхоКГ
- Протезирование аортального клапана при аортальном стенозе показано
- Противопоказания к приему АВК
- Развитие тяжелой трикуспидальной недостаточности характерно для
- Терапия пероральными антикоагулянтами у пациента с биологическим протезом аортального клапана показана
- Усиливают эффект АВК
- Через месяц после протезирования биопротезом у пациента произошла острая окклюзия бедренной артерии тромбом, при гистологическом исследовании которого было обнаружено наличие в нем Aspergillus. Наилучший вариант дальнейшей тактики
- Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию дисфункции протеза клапана сердца
В более частом выполнении эхокардиографии нуждаются пациенты
Диагностический метод выбора при подозрении на митральную недостаточность вследствие инфекционного эндокардита
- алло- или аутотрансплантатами первые 5 лет после операции;
- во всех случаях после протезирования;
- с биопротезами первые 5 лет после операции;
- с вновь появившимися симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией протеза;
- с предварительно установленными отклонениями, требующими контроля их тяжести или динамической оценки после терапии
Диагностическими критериями для выявления фистулы протеза являются
- МРТ;
- компьютерная томография;
- рентгенография;
- электрокардиография;
- эхокардиография
Долговечность биологических протезов
- дополнительные эхосигналы на оплетке протеза;
- изменение характера движений запирательного элемента;
- обратная струя с уровня протеза;
- распространение обратной струи в полости (I, II, III степень);
- феномен «залипания»
Долговечность механических протезов
- 10-15 лет;
- 20-30 лет;
- 40-50 лет;
- 5-10 лет;
- 50-55 лет
К группе высокого риска тромбоза относятся
Критерии отбора пациентов для проведения транскатетерной имплантации протеза аортального клапана по данным МСКТ
- 10-20-лет;
- 20-30 лет;
- 30-40 лет;
- 40-50 лет;
- 5-10 лет
МНО=2,5-3,5 на фоне приема АВК должно быть в случае, когда
- лица в случае транскакетерной имплантации аортального клапана;
- лица с биологическим протезом в аортальной позиции;
- лица с биологическим протезом в митральной позиции;
- лица с механическим протезом в митральной позиции;
- пациенты с несколькими факторами риска тромбоэмболии
Наиболее вероятной причиной рестеноза митрального клапана после комиссуротомии является
- диаметр кольца АК более 18 мм;
- кальцинированный аортальный стеноз;
- площадь устья аорты более 0.8 кв. см;
- площадь устья аорты более 1,5 кв. см;
- площадь устья аорты ≤ 0.8 кв. см
Однонаправленный характер движения створок митрального клапана со снижением амплитуды открытия может свидетельствовать
- механические On-X клапаны в аортальной позиции;
- механический протез I поколения независимо от позиции;
- механический протез II поколения в аортальной позиции;
- механический протез II поколения в митральной позиции;
- механический протез II поколения вне зависимости от позиции клапана + ФП или других факторов риска
Основное показание к транскатетерной имплантации аортального клапана
Основные показатели механических протезов
- кальциноз митрального клапана;
- неадекватная комиссуротомия;
- неадекватная пенициллиновая профилактика;
- повторные ревматические атаки;
- прогрессирование фиброза вследствие турбулентного тока крови через клапан
Основным методом диагностики порока сердца является
- о ревматическом поражении митрального клапана с формированием недостаточности;
- о ревматическом поражении митрального клапана с формированием стеноза;
- об аннулоэктазии фиброзного кольца митрального клапана;
- об инфекционном эндокардите с поражением митрального клапана;
- об отрыве хорды митрального клапана с формированием «молотящей створки»
Основным преимуществом биопротеза клапана сердца перед механическим клапанным протезом является
- гипертрофия миокарда левого желудочка;
- дилатация полости левого желудочка;
- кальцинированные уплотненные стенки АК, со снижением систолического компонента в движении;
- увеличение площади аортального клапана либо его отверстия;
- умеренно выраженная симптоматика у пациента
Относительные показания для хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом, с искусственным клапаном
- высокая тромбогенность;
- необходимость постоянного приема антикоагулянтов;
- низкая тромбогенность;
- прием антикоагулянтов 3 месяца после протезирования;
- прием антикоагулянтов 6 месяцев после протезирования
Пациент с искусственным механическим клапаном сердца должен получать антикоагулянтную терапию
Показанием к оперативному вмешательству на аортальном клапане является
- компьютерная томография;
- перфузионная сцинтиграфия;
- рентгенография;
- электрокардиография;
- эхокардиография
Показания для баллонной вальвулопластики при митральном стенозе
- высокая механическая прочность;
- низкий уровень тромбоэмболических осложнений;
- превосходящие по своим параметрам гемодинамические характеристики;
- простота хирургической имплантации;
- технологическая доступность в изготовлении
Показания для хирургического вмешательства при митральном стенозе
- большие вегетации (более 10 мм);
- вегетации менее 10 мм;
- контролируемая инфекция в течение 10-14 дней;
- стафилококковый эндокардит;
- стрептококковый эндокардит
После протезирования клапана сердца механическим протезом и тромбоэмболией в анамнезе требуется постоянный прием
- в течение госпитального периода;
- в течение первого года после операции;
- в течение полугода после операции;
- пожизненно;
- при наличии тромбоэмболических осложнений
При каких обстоятельствах показано назначение антибактериальных препаратов у пациента-носителя искусственного клапана?
При наличии механического протеза требуется постоянный прием
- оперативное лечение у пациентов с тяжелым аортальным стенозом необходимо начинать до появления симптоматики;
- появление легочной гипертензии;
- появление симптоматики у больного с тяжелым аортальным стенозом;
- появление тяжелой симптоматики является противопоказанием к оперативному лечению;
- появление фибрилляции предсердий у больного с тяжелым аортальным стенозом
Признаки протезного инфекционного эндокардита по ЭхоКГ
- выраженная митральная недостаточность;
- выраженная спаенность по комиссурам;
- выраженный фиброкальциноз створок;
- отсутствие грубой деформации и сохранение подвижности створок;
- тромбоз левого предсердия
Протезирование аортального клапана при аортальном стенозе показано
- инфекционный эндокардит;
- легочная гипертензия с величиной среднего давления 25,0 мм рт ст;
- отсутствие грубой деформации и сохранение подвижности створок;
- тромбоз левого предсердия;
- умеренная дилатация полости левого предсердия
Противопоказания к приему АВК
- антагониста витамина К;
- апиксабана;
- аспирина;
- дабигатрана;
- низкомолекулярных гепаринов
Развитие тяжелой трикуспидальной недостаточности характерно для
Терапия пероральными антикоагулянтами у пациента с биологическим протезом аортального клапана показана
- бронхоскопия;
- гастроскопия;
- колоноскопия;
- операция на инфицированных тканях;
- челюстно-лицевые операции
Усиливают эффект АВК
- антагониста витамина К;
- апиксабана;
- гепарина;
- дабигатрана;
- эноксапарина
Через месяц после протезирования биопротезом у пациента произошла острая окклюзия бедренной артерии тромбом, при гистологическом исследовании которого было обнаружено наличие в нем Aspergillus. Наилучший вариант дальнейшей тактики
- объёмное соединительнотканное образование, формирующееся вокруг протеза;
- полое Эхо-пространство от кольца протеза;
- признаки разрушения или перфорации створок биопротеза с признаками препятствия нормального движения диска;
- распространение инфекции на околоклапанные структуры с подвижностью протеза с частичным отрывом клапана;
- частичное заклинивание запирательного элемента тромботическими массами
Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию дисфункции протеза клапана сердца
- при аортальном стенозе вследствие врожденных изменений клапана;
- при трансаортальном градиенте давления 25,0 мм рт ст;
- при тяжелом аортальном стенозе (в том числе и бессимптомном) с дисфункцией левого желудочка;
- при тяжелом аортальном стенозе с клиническими проявлениями (одышка, синдром стенокардии, обмороки);
- при умеренно-выраженном стенозе
- активное кровотечение любой локализации;
- артериальная гипертония 1 степени;
- внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации;
- травма или операция в анамнезе;
- язвенная болезнь желудка или 12 п.к. в стадии ремиссии
- диссекции правой коронарной артерии;
- инфекционного эндокардита у наркоманов;
- перикардита;
- тромбоза ушка левого предсердия;
- умеренной легочной гипертензии
- 3 месяца после операции;
- месяц после операции;
- не применяется;
- пожизненно;
- полгода
- недостаточная абсорбция витамина К в кишечнике (малабсорбция, обструкция желчевыводящих путей);
- недостаточное поступление витамина К с пищей;
- повышенное поступление витамина К с пищей;
- снижение катаболизма факторов свертывания II,VII,IX,X, протеинов С;
- стимуляция активности системы цитохрома Р450 в печени
- замена клапана и продолжительная послеоперационная антифунгиальная терапия;
- замена клапана при обнаружении вегетаций при ЭхоКГ;
- замена клапана при повторной эмболии или сердечной недостаточности;
- лечение антибиотиками широкого спектра действия;
- проведение полного курса амфотерицина Б
- артериальная гипертония;
- гиперхолестеринемия;
- гипокоагуляция;
- исходный тромбоз левого предсердия или тромбоэмболия в анамнезе;
- неадекватная антикоагулянтная терапия