Алгоритм диагностики туберкулеза с деструкцией в легких в общей лечебной сети

• Боли в грудной клетке у больного туберкулезом

• акцентируют на себя все внимание больного;
• купируются изменением положения больного;
• носят размытый характер, непостоянные;
• отдают в руку;
• ярко выражены, строго локализованы

• В случае выявления в мокроте МБТ при отсутствии клинических, рентгенологических и лабораторных признаков туберкулеза необходимо использовать

• иммунологические методы диагностики;
• инструментальные методы диагностики;
• тест-терапию противотуберкулезными препаратами;
• физиотерапевтические методы лечения;
• функциональные методы диагностики

• В случае наличия у пациента активного туберкулеза диаскинтест в подавляющем большинстве случаев бывает

• отрицательным;
• положительным;
• пышным;
• сомнительным;
• уколочным

• Высоким риском развития туберкулеза характеризуются пациенты с наличием

• гипертонической болезнью, ИБС, ожирением;
• метаболического синдрома, акромегалии, катаракты;
• ревматизма, полиартрита, болезни Альцгеймера;
• сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-п.кишки, ХОБЛ;
• тромбофлебита, псориаза, врожденного порока сердца

• Выявление туберкулеза с деструкцией в легочной ткани является свидетельством

• высокого уровня тканевойрезистентности больного;
• отсутствия иммунодефицита у пациента;
• позднего обращения за медицинской помощью;
• своевременного обращения за медицинской помощью;
• эффективности скрининговых методов выявления туберкулеза

• Диагноз туберкулеза может быть

• вероятным, установленным, верифицированным;
• возможным, предполагаемым, концептуальным;
• гипотетическим, вероятным, возможным;
• достоверным, недостоверным, возможным;
• предполагаемым, условным, теоретическим

• Диагноз туберкулеза устанавливается специалистами

• амбулаторно-поликлинической службы;
• противотуберкулезной службы;
• пульмонологической службы;
• санитарно-эпидемиологической службы;
• социальной службы

• Для инфильтративного ограниченного туберкулеза характерно

• быстрая потеря трудоспособности;
• обязательное кровохарканье;
• острое развитие симптоматики;
• постепенное развитие заболевания;
• тяжелое состояние пациента

• Для казеозной пневмонии характерно

• абортивный характер течения заболевания;
• выявление в мокроте КУМ по Ц.-Н.;
• крайне тяжелое состояние пациента;
• отсутствие в мокроте КУМ по Ц.-Н.;
• удовлетворительное состояние пациента

• Истоками врачебных ошибок при диагностике туберкулеза служат

• высокая информативность стандартных методов выявления МБТ;
• дефекты сбора анамнеза;
• дефекты физикального осмотра пациента;
• несовершенство инструментальной базы для обследования больных;
• низкая информативность стандартных методов выявления МБТ;
• отсутствие электронных баз данных пациента

• К клиническим формам туберкулеза, включающим обязательное наличие в легочной ткани деструкции, относится

• диссеминированный туберкулез;
• инфильтративный туберкулез;
• кавернозный туберкулез;
• очаговый туберкулез;
• туберкулема

• Кашель у больного туберкулезом характеризуется

• лающим характером;
• легким откашливанием мокроты;
• малой продуктивностью;
• наличием репризов;
• обильным отделением мокроты

• Компьютерная томография обязательно назначается лихорадящим пациентам с подозрением на туберкулез при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме в случае наличия у них

• ВИЧ-инфекции;
• ИБС;
• ХОБЛ;
• сахарного диабета;
• язвенной болезни 12.-п.кишки

• Основной проблемой клинической диагностики туберкулеза является

• невозможностью коммуникации с пациентом;
• обилие патогномоничных симптомов;
• отсутствие критериев диагностики туберкулеза;
• отсутствие патогномоничных симптомов;
• сложность организации диагностического процесса

• Основным инструментальным методом углубленного обследования пациента с подозрением на туберкулез органов дыхания является

• УЗИ органов грудной клетки;
• видеоторакоскопия;
• пневмосцинтиграфия;
• трансторакальная биопсия;
• фибробронхоскопия с комплексом биопсий

• Основным патоморфологическим субстратом, подтверждающим туберкулезную природу заболевания, является выявление в диагностическом материале

• гранулематозной ткани с наличием кокковой флоры;
• гранулематозной ткани с перификальной экссудативной зоной;
• лимфоидной инфильтрации и серозного отека;
• лимфоидной ткани с перифокальной фиброзной капсулой;
• эпителиоидноклеточной гранулемы с центральным казеозным некрозом

• Особенностью клиники деструктивного туберкулеза является

• абортивный тип развития заболевания;
• бессимптомность;
• мозаичность клинической картины;
• постепенное прогрессирующее развитие заболевание;
• превалирование локальной симптоматики над интоксикационной картиной

• Пациент информируется о поставленном диагнозе туберкулеза и избранной врачебной комиссией тактике лечения в

• 10-дневный срок;
• 14-дневный срок;
• 21-дневный срок;
• 3-дневный срок;
• 7-дневный срок

• Понятие деструктивный туберкулез включает в себя

• клинические формы вторичного туберкулеза легких с бактериовыделением;
• клинические формы первичного туберкулеза с яркой клинической симптоматикой;
• клинические формы туберкулеза легких с бактериовыделением;
• любую клиническую форму туберкулеза в фазе распада;
• самостоятельные клинические формы туберкулеза, характеризующиеся наличием полостных образований

• Постановку диагноза туберкулеза осуществляет

• врачебная комиссия;
• главный врач;
• заведующий отделением;
• заместитель главного врача;
• лечащий врач

• Потливость у больного туберкулезом проявляется в виде

• ночных потов, диффузная;
• ночных потов, локальная;
• постоянного гипергидроза, диффузная;
• постоянного гипергидроза, локальная;
• утреннего гипергидроза, диффузная

• При лучевой диагностике туберкулеза важно учитывать

• горизонтальный уровень в полости;
• линейные тени в окружающей легочной ткани и в контрлатеральном легком;
• наличие очагов по периферии от патологического участка и в зонах бронхогенного засева;
• наличие признаков гиповентиляции или ателектаза;
• эмфизему в нижних отделах

• При недостаточной информативности проведенной обзорной рентгенографии и сохранении подозрения на туберкулез врач должен обосновать необходимость проведения и назначить

• бронхографию;
• компьютерную томографию органов грудной клетки;
• магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки;
• позитронно-эмиссионную томографию органов грудной клетки;
• рентгеноскопию органов грудной клетки

• При неинформативности исследования мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом световой микроскопии с окраской мазка по Циль-Нильсену врач должен обосновать необходимость применения в ОЛС

• бактериологического исследования мокроты путем посева на жидкие питательные среды;
• бактериологического исследования мокроты путем посева на плотные питательные среды;
• биологических методов выявления МБТ в субстрате;
• иммунологических методов исследования на выявление АТ к МБТ;
• молекулярно-генетического исследования на наличие маркеров ДНК МБТ

• При обследовании на туберкулез в условиях ОЛС рекомендуется проведение иммунодиагностики с применением пробы

• Грегерсена;
• Квейма;
• Коха;
• Пирке;
• с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

• При обследовании пациента на туберкулез 1 этап лучевой диагностики включает в себя

• ангиопневмографию, бронхографию, флюорографию;
• обзорную рентгенографию органов грудной клетки, боковую проекцию и линейные томограммы;
• обзорную рентгенографию органов грудной клетки, рентгеноскопию, бронхографию;
• сцинтиграфию, бронхографию, линейную томографию;
• флюорографию, обзорную рентгенографию, рентгеноскопию

• При появлении подозрения на туберкулез у пациента после сбора анамнеза и проведенного физикального осмотра врач должен назначить стандартный метод инструментальной диагностики

• бронхографию;
• компьютерную томографию органов грудной клетки;
• магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки;
• обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
• позитронно-эмиссионную томографию органов грудной клетки

• При появлении подозрения на туберкулез у пациента после сбора анамнеза и физикального осмотра врач должен назначить исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии

• 2-х кратно;
• 3-х кратно;
• 4-х кратно;
• 5-ти кратно;
• 6-ти кратно

• При туберкулезе характерно вовлечение в процесс

• S1 S2 S6;
• S10 S3 S4;
• S3 S4 S5;
• S5 S8 S9;
• S7 S8 S9

• Проведение фибробронхоскопии у пациента с подозрением на туберкулез позволяет верифицировать диагноз за счет

• визуального осмотра бронхиального дерева;
• возможностей экстраполяции результатов 3D моделирования на морфологическую картину имеющейся патологии;
• оказания ингаляционных пособий во время манипуляции;
• оценки функциональной подвижности структур бронхиального дерева;
• проведения тканевых и жидкостных биопсий

• Стандартным методом исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии в учреждениях общей лечебной сети является

• биологический метод выявления возбудителя;
• микроскопия мазка с окраской по Циль-Нильсену;
• молекулярно-генетический метод исследования мокроты;
• посев мокроты на микобактерии туберкулеза в автоматизированной системе;
• посев мокроты на микобактерии туберкулеза стандартным культуральным методом

• Стандартными этапами выявления больных туберкулезом и доказательств туберкулезной этиологии заболевания в ОЛС являются

• формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза — Назначение КТ грудной клетки — Исследование мокроты бактериологическим методом (посев на твердые питательные среды);
• формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза — Назначение КТ грудной клетки — Исследование мокроты методом бактериоскопии с окраской по Ц.-Н.;
• формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза — Назначение МРТ грудной клетки — Исследование мокроты методом бактериоскопии с окраской по Ц.-Н.;
• формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза — Назначение ПЭТ грудной клетки — Исследование мокроты методом бактериоскопии с окраской по Ц.-Н.;
• формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза — Назначение обзорной рентгенографии грудной клетки — Исследование мокроты методом бактериоскопии с окраской по Ц.-Н

• Температура у больного туберкулезом повышается

• в вечерние часы;
• в утренние часы;
• колеблется с интервалом в час;
• на протяжении всего дня;
• не имеется закономерностей

• Типичная клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза характеризуется

• тяжелым состоянием пациента за счет выраженной экспираторной одышки, бочкообразной грудной клеткой, отсутствием КУМ в мокроте по Ц.-Н.;
• тяжелым состоянием пациента, деформацией грудной клетки, выявлением КУМ в мокроте по Ц.-Н.;
• удовлетворительным состоянием пациента, отсутствием изменений при физикальном осмотре, выявлением МБТ в мокроте только при применении молекулярно-генетических исследований;
• удовлетворительным состоянием пациента, отсутствием изменений при физикальном осмотре, отсутствием КУМ в мокроте по Ц.-Н

• Типичным путем выявления больного с наличием деструкции в легочной ткани является

• обращение пациента за медицинской помощью;
• проведение скрининговой иммунодиагностики;
• прохождение диспансеризации;
• прохождение плановой флюорографии;
• регулярное обследование лиц из групп риска

• У пациента с туберкулемой в пользу туберкулезной природы заболевания свидетельствует наличие

• просветления ячеистой структуры в центре участка затемнения;
• просветления ячеистой структуры рядом с участком затемнения;
• тонкостенной полости в легочной ткани;
• центрально расположенного просветления в участке затемнения с четкими контурами;
• эксцентрично расположенного просветления серповидной формы у нижне-медиального края участка затемнения

• Формирование деструкции в легочной ткани является следствием

• гематогенного распространения инфекции;
• лимфогенного распространения инфекции;
• отторжения расплавленных казеозных масс через бронх;
• процессов заживления туберкулезного воспаления;
• процессов реактивации туберкулеза