Ответы на тесты "Актуальные вопросы диагностики и лечения хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом" за 2024 год

Больной СД 2, перенесший инфаркт миокарда 2 года назад, получает метформин 1000мг/сут + эмпаглифлозин 25мг/сут c достижением HbA1c=7.5% (целевой уровень). В течение года стойко определяется СКФ=55 мл/мин/1.73м2 в сочетании с появлением протеинурии 1 г/сут. В сахароснижаюшей терапии следует:

Отменить метформин;
Отменить оба препарата и назначить линаглиптин 5мг/сут;
Отменить эмпаглифлозин;
Сохранить прежний режим;
Уменьшить дозу эмпаглифлозина до 10мг

В рамках первичной профилактики диабетической болезни почек следует:

Ежегодно проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 2;
Назначить с профилактической целью препарат группы БРА пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г);
Назначить с профилактической целью препарат группы иАПФ пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г);
Оптимизировать контроль гликемии и АД;
Проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 1 не реже 2 раз в год

Важной составной частью лечения ХБП на стадии С 1-3 А2 у больных СД является:

Гипотензивная терапия с достижением показателей АД≤140/85 мм рт.ст.;
Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c;
Использование иАПФ или БРА как препаратов выбора;
Курсы уросептических трав;
Регулярные курсы альфа-липоевой кислоты

Для диагностики минеральных и костных нарушений при ХБП необходимо исследовать:

Калий, фосфор, магний;
Кальций, фосфор, паратгормон;
Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D;
Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D, минеральную плотность костей;
Минеральную плотность костей

Для определения СКФ у детей используются формулы:

MDRD;
Кокрофта-Голта;
Коунахана;
Шварца

Для профилактики почечного повреждения при проведении исследований с внутривенным введением йодосодержащих рентгенконтрастных препаратов необходимо:

Избегать применения высокоосмолярных препаратов;
Ограничить потребление жидкости до 1 л в сутки перед проведением исследования;
Отменить метформин, НПВС, ингибиторы НГЛТ-2, иАПФ, БРА, диуретики (по возможности), потенциально нефротоксичные препараты за 48 ч до процедуры;
Оценить креатинин и СКФ через 48-96 ч после исследования;
Провести адекватную гидратацию больного

Заключение о наличии у пациента ХБП С3б А2 справедливо в случае следующих результатов лабораторных исследований:

СКФ= 35 мл /мин/1,73 м², отношение А/Кр = 3,8 мг/ммоль в разовой порции мочи;
СКФ= 41 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 158 мг/24 часа;
СКФ= 43 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 389 мг/24 часа;
СКФ= 47 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 38 мг/ммоль в разовой порции мочи;
СКФ=59 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 7,8 мг/ммоль в разовой порции мочи

К методам заместительной почечной терапии относятся:

Гемодиализ;
Перитонеальный диализ;
Плазмаферез;
Трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы

К осложнениям ХБП относятся:

Анемия;
Артериальная гипертензия;
Минеральные и костные нарушения;
Хроническая инфекция мочевыводящих путей;
Электролитные нарушения

К частым осложнениям ХБП относятся

Анемия;
Артериальная гипертензия;
Дыхательная недостаточность;
Минерально-костные нарушения;
Электролитные нарушения

Какие препараты применяются для лечения анемического синдрома у лиц с диабетической болезнью почек:

Гормон роста;
Поливитамины;
Половые гормоны;
Препараты железа, средства, стимулирующие эритропоэз

Какой из сахароснижающих препаратов противопоказан при снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2?

Глибенкламид;
Лираглутид;
Метформин;
Ситаглиптин;
Эмпаглифлозин

Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности является очень высоким при:

ХБП С1А2;
ХБП С3аА3;
ХБП С3вА1;
ХБП С4А3

Контрастиндуцированная нефропатия (в отсутствие альтернативных причин) диагностируется в пределах 48 часов после проведения процедуры при:

Повышении калия более чем 6.5 ммоль/л;
Повышении креатинина на 44 мколь/л или 25% от базового уровня;
Повышении мочевины на 25% от базового уровня;
Повышении мочевой кислоты на 25 % от базового уровня

Наиболее частые варианты поражения почек у пациентов с СД2

Диабетический гломерулосклероз;
Ишемическая нефропатия;
Мочекаменная болезнь;
Рак почки;
Хронический гломерулонефрит

Первичная профилактика диабетической нефропатии включает:

Назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II пациентам с нормальным АД;
Низкобелковую диету;
Прием уросептиков;
Скрининг и модификацию факторов риска

Показания к началу заместительной почечной терапии:

Выраженная гипергликемия;
Нарастание белково-энергетической недостаточности;
СКФ < 15 мл/мин/1,73м2;
Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких

Показатель экскреции альбумина с мочой может быть завышен в следующих клинических ситуациях:

Выраженный нефроптоз;
Госпитализация по поводу диабетического кетоацидоза;
Двусторонняя пневмония с повышением температуры до 39⁰С;
Обострение хронического пиелонефрита;
Хронический холецистит

Противопоказанием к трансплантации почки является

Наличие СД;
Наличие активного инфекционного процесса;
Наличие активного онкологического процесса;
Наличие выраженного атеросклеротического поражения тазовых сосудов

Рекомендации по потреблению белка у лиц с ХБП 3-5 ст. до начала заместительной почечной терапии предусматривают

,3 г/кг/сут;
,6-0,8 г/кг/сут;
1,1-1,5 г/кг/сут;
Без ограничений

Скрининг диабетической нефропатии следует начинать

У больных СД 1 при длительности заболевания ≥ 5 лет;
У больных СД 2 при длительности заболевания ≥ 5 лет;
У всех больных СД 1 при установлении диагноза;
У всех больных СД 2 при установлении диагноза

У больного СД 1 с протеинурией 1г/сут в течение последних 6 мес выявлена СКФ=39-43 мл/мин/1.73м2. Какое определение соответствует данной стадии ХБП по уровню СКФ?

Незначительно сниженная;
Резко сниженная;
Существенно сниженная;
Умеренно сниженная

У больного СД с ХБП4 на фоне перорального приема препарата железа Hb = 108 г/л, НТЖ=29%. Какую лечебную тактику следует избрать?

Назначить дополнительно средства, стимулирующие эритропоэз;
Отменить препарат железа и назначить препарат человеческого эритропоэтина;
Перевести пациента на парентеральное введение препаратов железа;
Продолжить прием железа перорально в прежней дозе

У больного имеется хроническая болезнь почек, если:

в течение 2-х лет СКФ = 68-72 мл/мин/1.73м², другие лабораторные показатели и результаты визуализирующих исследований без отклонений;
в течение 2-х мес определяются следы белка в моче, СКФ=60 мл/мин/1,73 м²;
в течение 4-х мес определяется протеинурия 1 г/л, СКФ=92-96 мл/мин/1,73 м²;
впервые определена СКФ = 55 мл/мин/1,73 м²;
впервые определено превышение верхней границы лабораторной нормы показателя креатинина

У больных с ХБП мониторинг показателей креатинина и калия в сыворотке крови необходим при применении:

БРА;
антагонистов кальция недигидропиридинового ряда;
диуретиков;
иАПФ

У нормотензивных пациентов с уровнем альбуминурии А2 и А3 необходимо назначить:

Альфа-блокаторы;
Бета-блокаторы;
Диуретики;
Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II;
Уросептики

У пациента с СД 2 (СКФ= 60 мл/мин/1.73 м2, протеинурия 3 г/сут):

Диетотерапия с ограничением животных жиров предпочтительнее терапии статинами;
При достижении уровня холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л прием статинов следует отменить;
Терапию статинами следует начинать только при показателе общего холестерина выше верхней границы лабораторной нормы;
Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 1,8 ммоль/л;
Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 2,5 ммоль/л