Злокачественные опухоли слюнных желез (по утвержденным клиническим рекомендациям)_2020

Адекватное удаление опухоли при хирургическом лечении злокачественных опухолей слюнных желез определяется как расстояние от края резекции до макроскопически видимой опухоли

Большие слюнные железы включают

• ≥0,5 см;
• ≥1 см;
• ≥2 см;
• ≥3 см

В качестве конкурентной химиолучевой терапии при раке слюнных желез рекомендовано

• околоушные;
• подчелюстные;
• подъязычные;
• щечные

В случае невозможности выполнением радикального оперативного вмешательства на первом этапе пациентам с раком слюнных желез показано проведение

• лучевая терапия на фоне введения 5-фторурацила каждые 7 день;
• лучевая терапия на фоне введения доксорубицина каждые 7 день;
• лучевая терапия на фоне введения доцетаксела каждые 21 день;
• лучевая терапия на фоне введения цисплатина каждые 21 день

Вариантами хирургического лечения злокачественных опухолей околоушной слюнной железы являются

• лучевой терапии;
• паллиативной терапии;
• химиолучевой терапии;
• химиотерапии

Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез включает следующее

Злокачественные опухоли слюнных желез наиболее часто локализуются в

• паротидэктомия;
• резекция железы;
• субтотальная резекция железы;
• тонзиллэктомия

Инструментальные методы обследования диагностики рака слюнных желез включают

• КТ лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием;
• УЗИ мягких тканей лица, шеи, тканей дна полости рта;
• ЭЭГ;
• бимануальная пальпация подчелюстных, околоушных областей и шеи;
• пункция или биопсия с последующим цитологическим или гистологическим исследованием

Категория N1, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных новообразованиях слюнных желез, по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала соответствует

• малых слюнных железах;
• околоушных слюнных железах;
• подчелюстных слюнных железах;
• подъязычных слюнных железах

Категория N2, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных новообразованиях слюнных желез, по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала соответствует

• КТ лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием;
• УЗИ мягких тканей лица, тканей дна полости рта;
• УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов шеи;
• фиброларингоскопию

Категория N3, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных новообразованиях слюнных желез, по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала соответствует

Категория N3а, по системе TNM 8-го издания, при злокачественных новообразованиях слюнных желез, по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала соответствует

• метастазы в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или в одном ипсилатеральном лимфатическом узле с экстракапсулярной инвазией, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с экстракапсулярной инвазией, или единственный контралатеральный метастаз любых размеров с экстракапсулярной инвазией;
• метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия отсутствует;
• метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см с экстракапсулярной инвазией, или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует

Клиническое течение опухолей слюнных желез определяется

• метастазы в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или в одном ипсилатеральном лимфатическом узле с экстракапсулярной инвазией, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с экстракапсулярной инвазией, или единственный контралатеральный метастаз любых размеров с экстракапсулярной инвазией;
• метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия отсутствует;
• метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см с экстракапсулярной инвазией, или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует

Малые слюнные железы включают

• метастазы в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или в одном ипсилатеральном лимфатическом узле с экстракапсулярной инвазией, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с экстракапсулярной инвазией, или единственный контралатеральный метастаз любых размеров с экстракапсулярнойинвазией;
• метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия отсутствует;
• метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения ≤3 см с экстракапсулярной инвазией, или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует, или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и экстракапсулярная инвазия отсутствует

Наиболее частая локализация злокачественных опухолей малых слюнных желез

• метастазы в лимфатические узлы более 5см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
• метастазы в лимфатические узлы более 6см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
• метастазы в одном ипсилатеральном лимфатическом узле и ENE +, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE +, или единственный контралатеральный метастаз любых размеров и ENE +;
• метастазы любого размера и ENE

Неблагоприятным прогностическим признаком, при опухоли слюнных желез является

Новообразование при раке слюнных желез, чаще всего представляет собой

• локализацией;
• морфологическим строением;
• размерами;
• распространенностью

Новообразования слюнных желез развиваются в больших слюнных железах в

• губные;
• небные;
• околоушные;
• щечные;
• язычные

Новообразования слюнных желез развиваются в малых слюнных железах в

• в любой части полости рта;
• в области слизистой оболочки щек;
• в области твердого неба

Новообразования слюнных желез среди опухолей головы и шеи составляют

• неврит лицевого нерва;
• парез лицевого нерва;
• парез мимической мускулатуры;
• тризм

Опухоль слюнной железы 3 см в диаметре, с метастазами в один лимфатический узел на стороне поражения, размером 2,5 см без отдаленных метастазов по классификации TNM соответствует

Опухоль слюнной железы 3см в диаметре, с метастазами в один лимфатический узел на стороне поражения, размером 2,5см без отдаленных метастазов, соответствует следующей стадии

• безболезненное узловое образование;
• не спаянное с кожей;
• плотноэластической консистенции;
• подвижное при пальпации;
• резко болезненное образование

Опухоль слюнной железы 5 см в диаметре с распространением на нижнюю челюсть, с метастазами в лимфатические узлы с обеих сторон, без отдаленных метастазов по классификации TNM соответствует

• 10% случаев;
• 50-60% случаев;
• 70-80% случаев;
• 80-90% случаев

Опухоль слюнной железы, 4,5см в диаметре с распространением на нижнюю челюсть, с метастазом в один лимфатический узел, на стороне поражения размером 3,5см, без отдаленных метастазов по TNM соответствует

• 10% случаев;
• 50% случаев;
• 8% случаев;
• 80-90% случаев

Опухоль, локализующаяся в глоточном отростке околоушной слюнной железы характеризуется тем, что

• 2%;
• 3%;
• 5%;
• 6%

Осложнения при хирургическом лечении опухолей околоушных слюнных желез

Основной метод радикального лечения злокачественных новообразований слюнных желез, является

• T1N2M0;
• T2N1M0;
• T2N2M0;
• T3N3M

Основными этиологическими факторами развития злокачественных опухолей слюнных желез являются

• II;
• III;
• IVA;
• IVB

Отдаленные метастазы при раке слюнных желез диагностируются в

• T3N3M0;
• T4aN2bM1;
• T4aN2cM0;
• T4bN2M

Пациентам при раке слюнных желез T2N1M0, показано следующее лечение

• T3N1M0;
• T4aN2M0;
• T4aN2bM0;
• T4bN2M

Пациентам с подозрением на злокачественные новообразования слюнных желез, с целью дифференциальной диагностики с доброкачественными новообразованиями, необходимо выполнить

Пациентам с раком слюнных желез T4b N1M0 , с учетом общего состояния показано следующее лечение

• инфильтрирует кожу;
• распространяется кнаружи;
• снаружи опухоль не пальпируется;
• со стороны глоточной стенки выявляется деформация

Пик заболеваемости новообразований слюнных желез приходит на возраст

• временный парез мимических мышц лица на стороне хирургического вмешательства;
• образование точечного слюнного свища;
• синдром Мари Бамбергера;
• синдром Фрея

По международной гистологической классификации опухоли слюнных желез подразделяются на следующие

• лучевая терапия;
• химиолучевая терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое вмешательство

Показанием к отмене приема антиандрогенной терапии, при раке слюнных желез, является

• алиментарные факторы;
• воспалительные заболевания;
• гормональные и генетические нарушения;
• дислипидемия;
• курение

Показанием к проведению антиандрогенной терапии (при наличии рецепторов к андрогенам), при раке слюнных желез является

Показанием к проведению послеоперационной дистанционной лучевой терапии, при раке слюнных желез является

• висцеральных органах;
• головном мозге;
• костях;
• легких;
• плоде

Показанием к проведению послеоперационной химиолучевой терапии, пациентам с раком слюнных желез является

• полное хирургическое удаление первичной опухоли с шейной лимфодиссекцией и последующим в послеоперационном периоде химиотерапии;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли с шейной лимфодиссекцией и последующим динамическим наблюдением;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли с шейной лимфодиссекцией и последующим проведением в послеоперационном периоде ДЛТ;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли, с последующим проведением в послеоперационном периоде химиолучевой терапии

Показанием к шейной лимфодиссекции при раке слюнных желез является стадия

• МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием;
• ПЭТ/КТ;
• тонкоигольную аспирационную биопсию

При HER2- положительном раке слюнных желез у пациента с отдаленными метастазами и состоянием по ECOG 0-3 в случае отсутствия отчета на иное лечение, применяют

• конкурентная химиолучевая терапия;
• лучевая терапия;
• радикальное удаление первичной опухоли;
• химиотерапия

При выявленных отдаленных метастазах и состоянии пациента 0-3 по шкале ECOG, при раке слюнных желез, показаны

При злокачественных новообразованиях слюнных желез, с целью определения распространенности заболевания необходимо выполнить

• 15-39 лет;
• 18-40 лет;
• 20-40 лет;
• 40-60 лет

При злокачественных опухолях слюнных желез стадии T1–2, N+M0 рекомендовано

• ацинарно-клеточный рак;
• злокачественная миоэпителиома;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• цистаденокарцинома;
• цистаденома

При злокачественных опухолях слюнных желез стадии T1–T2, N0 рекомендовано

• анемия;
• неприемлемая токсичность;
• прогрессирование процесса;
• снижение толерантности к глюкозе

При локорегионарном рецидиве рака слюнных желез после лучевой терапии, при невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства, показано выполнение

• выявленные отдаленные метастазы;
• локорегионарный рецидив;
• стадия T4b

При локорегионарном рецидиве рака слюнных желез, без предшествующей лучевой терапии, показана следующая тактика ведения

При наличии рецепторов к андрогенам у пациентов при раке слюнных желез с отдаленными метастазами и состоянием по ECOG 0-3, в рамках антиандрогенной терапии применяют

• аденокистозный рак средний / низкой степени дифференцировки;
• мукоэпидермоидный рак низкой степени дифференцировки;
• отсутствие признаков опухоли на месте;
• периневральная инвазия;
• положительные края резекции

При наличии экспрессии PD-L1 рекомендовано применение

• T1-2,N+M0;
• T1-2,N0M0;
• T3-4a,N+M0;
• T3-4a,N0M

При опухоли слюнных желез, в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю и верхнюю челюсти, необходимо выполнить

• T1-2,N+M0;
• T1-2,N0;
• T3-4,N+M0;
• T3-4a,N0M

При раке слюнных желез стадии T3–4a, N + M0 и выявлении при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала наличия периневральной инвазии или сосудистой эмболии рекомендовано

• бикалутамид;
• ниволумаб;
• тамоксфен;
• трастузумаб

При раке слюнных желез стадии T3–4a, N + M0 и выявлении при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала наличия положительного края резекции рекомендовано

При раке слюнных желез стадии T3–4a, N + M0 и выявлении при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала средней или низкой дифференцировки опухоли рекомендовано

• антиандрогенная терапия;
• выжидательная тактика (при медленной прогрессии опухоли);
• паллиативная помощь;
• селективная метастазэктомия;
• химиотерапия

При раке слюнных желез стадии T3–4a, N + M0 рекомендовано

• КТ;
• МРТ;
• ПЭТ/КТ;
• УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов шеи

При распространенных процессах опухолей слюнных желез отмечается

• полное хирургическое удаление первичной опухоли;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли с последующим проведением нескольких курсов химиотерапии

При рецидивных и местно-распространенных опухолях слюнных желез рекомендовано проведение иммуногистохимического исследования с целью определения

• полное хирургическое удаление первичной опухоли;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли с последующим проведением нескольких курсов химиотерапии

Рак слюнных желез T3N1M0 соответствует следующей стадии

Рак слюнных желез T3N2M0 соответствует следующей стадии

• повторной лучевой терапии;
• химиолучевой терапии;
• химиотерапии

Рак слюнных желез T4аN1M1 соответствует следующей стадии

• ДЛТ на область рецидива;
• полное хирургическое удаление опухоли с последующим проведением послеоперационной ДЛТ;
• полное хирургическое удаление опухоли с последующим проведением послеоперационной химиолучевой терапии;
• полное хирургическое удаление опухоли с последующим проведением послеоперационной химиотерапии

Раку слюнных желез Т1, соответствует характеристика

• бикалутамид;
• гестринон;
• дутастерид;
• нимутамид

Раку слюнных желез Т2 соответствует характеристика

• бикалутамида;
• ниволумаба;
• октреотида;
• трастузумаба

Раку слюнных желез Т3, соответствует характеристика

Раку слюнных желез Т4b, соответствует характеристика

• КТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием;
• МРТ лицевого отдела черепа;
• ПЭТ/КТ;
• обзорную рентгенографию лицевого отдела черепа

Раку слюнных желез Т4а, соответствует характеристика

• полное хирургическое удаление первичной опухоли;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
• проведение конкурентной химиолучевой терапии

Регионарными лимфатическими узлами для слюнных желез являются

• полное хирургическое удаление первичной опухоли;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
• проведение конкурентной химиолучевой терапии

Реконструктивные операции при параличе лицевого нерва

• полное хирургическое удаление первичной опухоли;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
• проведение конкурентной химиолучевой терапии

Рост опухоли при злокачественных новообразованиях слюнных желез, происходит в направлении

Символ М0 по классификации TNM указывает на

• полное хирургическое удаление первичной опухоли;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией;
• полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с шейной лимфодиссекцией с последующим проведением в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапией;
• проведение конкурентной химиолучевой терапии

Символ М1 по классификации TNM указывает на

• болезненность при пальпации;
• инфильтрация кожи;
• нарушения сознания;
• ограничение смещаемости образования;
• парез мимической мускулатуры

Среди всех злокачественных опухолей, новообразования слюнных желез составляют

• количества Х-хромосом;
• экспрессии EGFR;
• экспрессии Her2/neu;
• экспрессии рецепторов андрогенов;
• экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерона

Среди новообразований слюнных желез основную группу составляют опухоли эпителиального происхождения, которая составляет

• III;
• IV A;
• IV B;
• IV C

• III;
• IV A;
• IV B;
• IV C

• III;
• IV A;
• IV B;
• IV C

• опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
• опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
• опухоль более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;
• опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв

• опухоль более 2 см, но не более 4см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
• опухоль более 3 см, но не более 4см в наибольшем измерении без распространении за пределы паренхимы железы;
• опухоль более 4см, в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы

• опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
• опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
• опухоль более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;
• опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв

• опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
• опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы;
• опухоль более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;
• опухоль распространяется на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию

• опухоль более 4см, в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы;
• опухоль распространяется на кожу, верхнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв;
• опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв;
• опухоль распространяется на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию

• глубокие яремные лимфатические узлы шеи;
• латеральные шейные лимфатические узлы;
• передние шейные лимфатические узлы;
• поверхностные лимфатические узлы шеи

• имплантация участка седалищного нерва;
• первичное сшивание нервов;
• перемещение иннервированной жевательной мышцы в парализованную мимическую мускулатуру;
• применение кожных нервов, которые отвечают за чувствительность, например икроножный нерв;
• статическая подтяжка с помощью сухожильной полоски из бедра

• кнаружи;
• основания черепа;
• ротовой полости

• наличие отдаленных метастазов;
• отсутствие данных об отделенных метастазах;
• отсутствие отдаленных метастазов

• наличие отдаленных метастазов;
• отсутствие данных об отделенных метастазах;
• отсутствие отдаленных метастазов

• 1-5%;
• 2-5%;
• 3-6%;
• 3-7%

• 60%;
• 85%;
• 90%;
• 95%