- Антиаритмическая терапия назначается в случае
- желудочковой экстрасистолии, которая явилась причиной развития аритмогенной дисфункции миокарда;
- желудочковой экстрасистолии, сопровождающейся нормальной сократительной способностью миокарда;
- редкой желудочковой экстрасистолии с ее хорошей переносимостью;
- ускоренного идиовентрикулярного ритма, сопровождающегося нормальной сократительной способностью миокарда
- Антиаритмические препараты III класса отменяются при увеличении продолжительности интервала QT более чем на
- 10 % от исходной;
- 15 % от исходной;
- 20 % от исходной;
- 25 % от исходной
- Антиаритмический препарат считается эффективным, если при его назначении
- количество желудочковых экстрасистолий за сутки уменьшается более чем на 40%;
- количество желудочковых экстрасистолий за сутки уменьшается более чем на 50%;
- полностью отсутствуют пробежки желудочковой тахикардии;
- число парных желудочковых экстрасистолий уменьшается не менее, чем на 70%;
- число парных желудочковых экстрасистолий уменьшается не менее, чем на 90%
- Больным после излечения от желудочковых экстрасистолий требуется
- медицинская реабилитация;
- психологическая реабилитация;
- санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического или общепедиатрического профиля;
- физическая реабилитация
- В процессе суточного мониторирования ЭКГ для выявления и диагностики желудочковых экстрасистолий важно оценить следующее
- депрессию сегмента ST и отрицательные зубцы T;
- длительность интервала QT и альтернацию зубца T;
- количество и продолжительность пароксизмов желудочковой тахикардии;
- паузы ритма, брадикардию, синусовую тахикардию, суправентрикулярные аритмии, желудочковые экстрасистолы;
- снижение вольтажа ЭКГ
- В процессе суточного мониторирования ЭКГ для выявления и диагностики желудочковых экстрасистолий дополнительно оцениваются
- вариабельность и циркадность ритма;
- паузы сердечного ритма;
- размеры камер сердца;
- сократительная способность миокарда;
- частотные характеристики базисного синусового ритма в дневное и ночное время
- Госпитализация пациентов с желудочковыми экстрасистолиями необходима для определения показаний к
- имплантации электрокардиостимулятора;
- назначению антиаритмической терапии и терапии хронической сердечной недостаточности;
- проведению магнитно-резонансной томографии сердца;
- проведению эндокардиального электрофизиологического исследования;
- радиочастотной катетерной абляции аритмогенного очага
- Группе детей с редкой желудочковой экстрасистолией и ее хорошей переносимостью, рекомендовано
- комплексное обследование;
- назначение ?-блокаторов;
- назначение блокаторов кальциевых каналов;
- радиочастотная абляция
- Дифференциальная диагностика желудочковых экстрасистолий и суправентрикулярной экстрасистолии с абберантным проведением проводится на основании
- наличия предшествующего удлинения интервала q-t;
- наличия предшествующей гипокалиемии, гипомагниемии;
- наличия сливных комплексов;
- снижения фракции выброса в экстрасистолических комплексах при желудочковых экстрасистолиях
- Дифференциальная диагностика желудочковых экстрасистолий и суправентрикулярной экстрасистолии с аберрантным проведением проводится на основании
- большей вариабельности интервала сцепления между нормальным и экстрасистолическим сокращением;
- выявления определенной ритмической активности парасистолического очага;
- конкордантности комплекса QRS в грудных отведениях;
- отклонения электрической оси сердца влево
- Для выявления желудочковых экстрасистолий необходимо следующее количество отведений ЭКГ
- 10;
- 12;
- 16;
- 8
- Желудочковая экстрасистолия считается частой, если по данным СМЭКГ количество зафиксированных экстрасистол составляет более
- 100 в час;
- 200 в час;
- 300 в час;
- 400 в час
- Желудочковые экстрасистолии нарушают правильность сердечного ритма по следующим причинам
- асинхронность возбуждения миокарда;
- блокирование импульсов между синусно-предсердным узлом и предсердием;
- замедление проведения импульса от синусового узла к предсердию;
- постэкстрасистолические паузы;
- преждевременность сокращений желудочков
- Желудочковые экстрасистолии – это
- замедление проведения импульсов из синусно-предсердного узла к предсердиям;
- замедление ритма сердца менее 60 в минуту;
- преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения, исходящие из миокарда желудочков;
- регулярные сокращения групп миофибрилл предсердий с частотой 250-350 в минуту
- Из-за риска развития тяжелых гемодинамических осложнений блокаторы кальциевых каналов не рекомендуются детям младше
- 12 месяцев;
- 2-х лет;
- 3 месяцев;
- 6 месяцев
- Имеются следующие факторы риска развития аритмогенной кардиомиопатии на фоне желудочковых экстрасистолий
- «нагрузочный» характер экстрасистолии (появление или усиление эктопической активности на фоне физической нагрузки);
- гемодинамическая неэффективность экстрасистолии (отсутствие или резкое снижение выброса в магистральные сосуды);
- степень преждевременности экстрасистолии;
- частота регистрации желудочковых экстрасистолий по данным СМЭКГ более 5000 за сутки
- Интракардиальные механизмы желудочковых экстрасистолий бывают
- анатомические;
- гистологические;
- иммунологические;
- морфологические;
- электрофизиологические
- К жалобам астено-вегетативного характера, которые часто сопровождают желудочковые экстрасистолии относятся
- боль в эпигастрии;
- головные боли;
- головокружение;
- носовые кровотечения;
- одышка
- Непосредственными патофизиологическими механизмами возникновения желудочковых экстрасистолий служат
- быстрая деполяризация;
- замедленная гиперполяризация;
- микрориентри;
- триггерная активность;
- эктопия
- Определение уровня электролитов крови при лабораторной диагностике желудочковых аритмий необходимо
- для исключения электролитных нарушений как причины желудочковых экстрасистолий;
- для подтверждения или исключения миокардита;
- с целью исключения гиперфункции щитовидной железы;
- с целью исключения гипофункции щитовидной железы
- Пациентам с желудочковой экстрасистолией требуется консультация врача-генетика в случае если у них есть родственники со следующим заболеванием:
- аритмогенная дисплазия правого желудочка;
- гиперфункция щитовидной железы;
- инфаркт миокарда;
- констриктивный перикардит;
- тромбоэмболия легочной артерии
- По времени возникновения и степени преждевременности выделяют следующие типы желудочковых экстрасистолий
- интерполированные;
- поздние;
- ранние;
- смешанные;
- экстраполированные
- По среднесуточной представленности – «плотности» аритмии, частой считается желудочковая экстрасистолия, составляющая более
- 10% от общего количества кардиоциклов за сутки;
- 15% от общего количества кардиоциклов за сутки;
- 20% от общего количества кардиоциклов за сутки;
- 30% от общего количества кардиоциклов за сутки
- Показанием для хирургического лечения желудочковой аритмии является
- бессимптомная желудочковая экстрасистолия, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда;
- желудочковая экстрасистолия, обусловленная влиянием медикаментов;
- желудочковая экстрасистолия, обусловленная острым миокардитом;
- желудочковая экстрасистолия, сопровождающаяся аритмогенной дисфункцией миокарда и не связанная с преходящими причинами
- Правожелудочковые экстрасистолии могут быть проявлением
- аритмогенной дисплазии правого желудочка;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- расслаивающейся аневризмы аорты;
- сухого перикардита
- При длительном назначении пациентам Амиодарона рекомендуется 1 раз в 6 месяцев оценивать структуру и гормональную функцию
- вилочковой железы;
- гипофиза;
- надпочечников;
- щитовидной железы
- При наличии у ребенка частой или полиморфной желудочковой экстрасистолии, в случае неэффективности ?-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, рекомендовано
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
- назначение антиаритмических препаратов I или III классов;
- проведение радиочастотной абляции;
- проведение электрической дефибрилляции
- Пробы с дозированной физической нагрузкой при желудочковых экстрасистолиях проводятся с целью
- выявления предположительно вагозависимой и симпатозависимой желудочковой тахикардии;
- исследования чувствительности желудочковых тахикардий к физической нагрузке;
- определения адаптации интервала QT к нагрузке;
- определения размеров левого предсердия;
- оценки сократительной функции левого желудочка
- Продолжительность госпитализации пациентов с желудочковыми экстрасистолиями не должна превышать
- 10 дней;
- 14 дней;
- 21 день;
- 30 дней
- Профилактические осмотры при угрозе развития желудочковой экстрасистолии включают в себя проведение следующих диагностических мероприятий
- аортографии;
- магнитно-резонансной томографии сердца;
- стресс-теста;
- холтеровского мониторирования;
- электрокардиографии
- Профилактические осмотры при угрозе развития желудочковой экстрасистолии показаны пациентам со следующими патологиями
- врожденный порок сердца;
- кардиомиопатия;
- сифилитический аортит;
- транзиторная артериальная гипотензия;
- экссудативный перикардит
- С точки зрения оценки вероятности развития вторичных аритмогенных изменений в миокарде у детей принято считать желудочковые экстрасистолии с частотой регистрации по данным СМЭКГ более
- 10000 за сутки;
- 15000 за сутки;
- 5000 за сутки;
- 7000 за сутки
- Согласно классификации Лауна-Вольфа, к градации III относятся следующие типы желудочковых экстрасистолий
- мономорфные или монотопные;
- парные;
- полиморфные или монотопные;
- полиморфные или политопные
- Среди новорожденных частота встречаемости желудочковых экстрасистолий составляет
- 10 %;
- 20 %;
- 30 %;
- 5 %
- Хирургический метод лечения желудочковых экстрасистолий – это
- двухкамерная электрическая стимуляция левого желудочка;
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
- радиочастотная абляция очага желудочковой эктопии;
- септальная миотомия или миоэктомия
- Целью проведения МРТ сердца у детей с желудочковыми экстрасистолиями является
- выявление внутрисердечных тромбов;
- выявление пароксизмов желудочковой экстрасистолии и их зависимости от времени суток, физической и эмоциональной активности;
- оценка сократительной функции левого желудочка;
- проведение структурного анализа миокарда – фиброзные и рубцовые изменения, зоны отека, липоматоз, опухоли;
- проведение функционально-морфологического анализа правого и левого желудочков
- Электрокардиографическими критериями желудочковых экстрасистолий являются
- двухфазный зубец Р, удлинение более 0.12 сек;
- зубцы P отсутствуют, положительные или инвертированные;
- наличие вместо зубцов P волн f, различающихся по размеру, форме, продолжительности;
- преждевременные сокращения желудочков с деформированным широким комплексом QRS;
- сегмент ST и зубец Т дискордантны экстрасистолическому комплексу QRS
- Эффективность лечения желудочковой экстрасистолии, развившейся на фоне органической патологии сердца, осуществляется с помощью
- ЭХО-кардиографии;
- магнитно-резонансной томографии сердца;
- суточного мониторирования ЭКГ;
- электрокардиографии;
- эндокардиального электрофизиологического исследования
- Эффективность хирургического лечения желудочковых экстрасистолий оценивается
- в отдаленном периоде – через 2 месяца после операции;
- в отдаленном периоде – через 4 месяца после операции;
- в послеоперационном периоде на основании исчезновения желудочковых экстрасистолий по данным СМЭКГ;
- интраоперационно на основании специальных гистологических критериев;
- интраоперационно на основании специальных электрофизиологических критериев
- Эхокардиография при желудочковых экстрасистолиях проводится с целью
- выявления внутрисердечных тромбов;
- выявления признаков аритмогенной дисфункции миокарда;
- изучения морфометрических характеристик сердца;
- определения размеров левого предсердия;
- оценки гемодинамической значимости (эффективности) экстрасистолии