- В зависимости от доступа хирургическое лечение подразделяется на
- лапроскопические вмешательства;
- промежностные вмешательства;
- трансабдоминальные вмешательства;
- эндоскопические вмешательства
- В основе инвагинационной теории лежит
- изменение слизистой оболочки кишечника;
- первичное поражение полового нерва;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- прямокишечная инвагинация
- В основе нейрогенной, теории генеза ректального пролапса лежит
- изменение слизистой оболочки кишечника;
- первичное поражение полового нерва;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- прямокишечная инвагинация
- В основе развития синдрома опущения промежности лежит
- вертикальные нагрузки;
- внутренняя инвагинация прямой кишки в виде избыточной складчатости кишечной стенки;
- опухоли прямой кишки;
- повышение внутрибрюшного давления
- В послеоперационном периоде рекомендуется
- включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости;
- гимнастические упражнения для укрепления мышц тазового дна;
- использование объемных слабительных для регуляции стула;
- соблюдение режима с ограничением физических нагрузок
- Внутреннее выпадение прямой кишки – это
- выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие;
- интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу;
- патологическое состояние, при котором имеется патологическое развитие и строение мышечного слоя кишечника;
- патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки
- Вторичные изменения при инвагинационной теории
- диссинергия тазовых мышц;
- наличия сопутствующих заболеваний подвздошной кишки;
- расслабление жома;
- рубцовое перерождение стенки кишки
- Выпадение прямой кишки у взрослых соответствует классу по МКБ-1
- F00-F99;
- G00-G93;
- Q00-Q93;
- К00-К93
- Выпадение прямой кишки чаще отмечается у
- детей;
- женщин;
- мужчин;
- подростков
- Выпадение прямой кишки – это
- выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие;
- интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу;
- патологическое состояние, при котором имеется патологическое развитие и строение мышечного слоя кишечника;
- патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки
- Гимнастика Кегеля рекомендуется для профилактики развития
- внутренней инвагинации и выпадения прямой кишки после родов;
- дивертикулеза прямой кишки;
- синдрома опущения промежности;
- трещин прямой кишки
- Для профилактики развития синдрома опущения промежности рекомендуется проведение
- аэробных нагрузок;
- гимнастики Кегеля;
- дыхательной гимнастики;
- тибетской гимнастики
- Инструментальные методы исследования после операции необходимы для
- выявления осложнений;
- контроля оценки слизистой толстой кишки;
- объективной оценки анатомического состояния тазовых органов;
- функционального состояния тазовых органов
- Консервативное лечение следует начинать с мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион
- большого количества жидкости;
- большого количества углеводов;
- высоковолокнистых продуктов;
- жирной пищи
- Лактулоза оказывает
- осмотическое действие;
- слабительное действие;
- стимулирует размножение молочнокислых бактерий;
- усиливает перистальтику толстой кишки
- Макрогол
- стимулирует механорецепторы;
- стимулирует размножение молочнокислых бактерий;
- увеличивает содержание жидкости в химусе;
- улучшает перистальтику кишечника
- Механизм «грыжевой» теории
- передняя стенка кишки вместе с тазовой брюшиной формирует грыжевой мешок;
- передняя стенка кишки постепенно начинает выпадать через задний проход;
- петли тонкой кишки раздвигая порции леватора оказывают повышенное давление на прямую кишку;
- при повышении внутрибрюшного давления в Дугласов карман смещаются петли тонкой кишки
- Наружное и внутреннее выпадение прямой кишки развиваются вследствие
- изменения мышечного слоя кишечника;
- патологического состояния сосудов брыжейки;
- слабости мышц бедра;
- слабости связочно-мышечного аппарата органов таза
- Осложнения при проведении операции Делорма
- воспалительные осложнения;
- задержка мочеиспускания;
- запоры;
- кровотечения
- Осложнения промежностной ректосигмоидэктомии
- задержка стула;
- кровотечение из линии швов;
- несостоятельность анастомоза;
- тазовые абсцессы
- Первичное поражение полового нерва приводит к
- выпадению прямой кишки;
- диссенергии тазовых мышц;
- опущению тазового дна;
- рубцовому перерождению стенки кишки
- Показания для проведения ректо(кольпо)сакропексии
- внутренний пролапс;
- наружный пролапс;
- сочетание выпадения кишки с ректоцеле;
- сочетание выпадения кишки с сигмоцеле
- Показания к проведению операции Делорма
- внутреннее выпадение прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость;
- наружное выпадение прямой кишки у пожилых пациентов с наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний;
- наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле;
- наружное или внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом
- Показания к проведению ректопексии с резекцией толстой кишки
- наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле;
- наружное или внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом;
- солитарные язвы;
- трещины анального отверстия
- Показания к проведению трансанальной проктопластики
- внутреннее выпадение прямой кишки, не осложнённое солитарной язвой;
- внутреннее выпадение прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость;
- наружное выпадение прямой кишки у пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле
- Показания к проведению шовной ректопексии
- внутреннее выпадение прямой кишки;
- геморрагические узлы;
- наружное выпадение прямой кишки
- Показания к промежностной ректосигмоидэктомии
- внутреннее выпадение прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость;
- наружное выпадение прямой кишки у пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- наружное и внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с ректоцеле;
- наружное или внутреннее выпадение прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом
- При высокой ректо-анальной инвагинации
- выпадение остаётся выше пуборектальной линии;
- пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку;
- пролапс доходит до анального канала;
- пролапс на уровне пуборектальной линии
- При высокой ректо-ректальной инвагинации
- выпадение остаётся выше пуборектальной линии;
- пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку;
- пролапс доходит до анального канала;
- пролапс на уровне пуборектальной линии
- При низкой ректо-ректальной инвагинации
- пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку;
- пролапс доходит до анального канала;
- пролапс на уровне пуборектальной линии;
- соматической иннервации мышц тазового дна
- Развитию выпадения прямой кишки могут послужить
- большая глубина прямокишечно-пузырного углубления у мужчин;
- большая глубина прямокишечноматочного углубления у женщин;
- недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу;
- слабость анального сфинктера
- Развитию синдрома опущения промежности способствует
- занятия плаванием;
- интенсивные занятия спортом;
- растительная диета;
- тяжелый физический труд
- Результаты контрольного осмотра после оперативного лечения оцениваются по
- опросникам качества жизни;
- шкале MMSE;
- шкале депрессии Гамильтона;
- шкале эвакуаторных нарушений
- Рекомендуемая профилактика выпадения прямой кишки состоит в устранении
- запоров;
- повышения внутрибрюшного давления вследствие тяжелых физических нагрузок;
- послеродовых осложнений;
- хронических заболеваний легких
- Рекомендуется инструментальное обследование после оперативного лечения через
- 2, 4, 8 недель;
- 3, 6, 9, 12 месяцев;
- 3, 8, 9 месяцев;
- 6, 12, 24, 36 месяцев
- Рекомендуется при выявлении признаков диссинергии мышц тазового дна у пациентов с внутренним выпадением прямой кишки, солитарной язвой применять
- биофидбек-терапию;
- терапию прокинетиками;
- терапия омепразолом;
- терапия слабительными
- Рекомендуются контрольные осмотры после оперативного лечения через
- 2, 4, 8 недель;
- 3, 6, 9, 12 месяцев;
- 3, 8, 9 месяцев;
- 6, 12, 24, 36 месяцев
- Риск развития заболевания у женщин увеличивается при
- осложненном течении беременности и родов;
- разрывах промежности;
- стремительных родах;
- хирургических пособиях при родах
- Среди патогенетических механизмов развития ректального пролапса выделяют основные теории
- грыживая;
- дистальная;
- инвагинационная;
- нейрогенная
- У пациентов с наличием диссинергической реакции мышц тазового дна проводится курс
- биофидбек-терапии;
- омез-терапии;
- слабительными препаратами;
- спазмолитиками
