- Абсолютными показаниями к проведению тромболизиса у пациента с ТЭЛА являются
- наличие зон гипо- и акинеза свободной стенки правого желудочка;
- наличие шока;
- повышение уровня тропонинов;
- систолическое давление < 90 мм Hg;
- систолическое давление в лёгочной артерии>50 мм Hg
- В наибольшей степени выводится из организма почками
- Апиксабан;
- Варфарин;
- Дабигатран;
- Ривароксабан;
- Эдоксабан
- Для варфарина характерно следующее
- категорически противопоказан во II триместре беременности;
- показан при развитии ТЭЛА на фоне антифосфолипидного синдрома;
- показан при развитии ТЭЛА у пациентов с механическими протезами клапанов сердца;
- противопоказан при наличии геморрагического инсульта в анамнезе давностью менее 12 месяцев;
- целевое МНО при профилактике ТЭЛА 2,0-3,
- Для лечения ТЭЛА могут быть использованы
- Аспирин;
- Варфарин;
- Гепарин;
- Клопидогрел;
- Эноксапарин
- Для проведения тромболизиса могут быть использованы
- Альтеплаза;
- Лидаза;
- Пируваткиназа;
- Стрептокиназа;
- Урокиназа
- Для системного тромболизиса при ТЭЛА справедливы следующие утверждения
- более эффективен, чем транскатетерный селективный тромболизис;
- менее эффективен, чем транскатетерный селективный тромболизис;
- может быть проведён и через 24 часа от момента развития ТЭЛА;
- показан всем пациентам с ТЭЛА при отсутствии противопоказаний;
- является методом выбора при ТЭЛА высокого риска
- Для тропонинов T и I при ТЭЛА характерно
- повышение уровня сердечных тропонина T или I при ТЭЛА выявляется в ~30-60% случаев;
- повышение уровня тропонина T или I при ТЭЛА – маркер плохого прогноза;
- повышение уровня тропонинов умеренное;
- степень повышения тропонинов выше, а период их обнаружения в крови дольше, чем при инфаркте миокарда;
- уровень тропонина Т как правило выше, чем тропонина I
- Для ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) глубоких вен при ТЭЛА характерно
- 70% пациентов с ТЭЛА имеют тромбоз глубоких вен;
- УЗАС при подозрении на ТЭЛА можно ограничить четырьмя точками (подколенная ямка и пах с обеих сторон);
- проведение УЗАС показано пациентом с ТЭЛА при шоке;
- тромбоз глубоких вен выявляется при УЗАС у 95% пациентов с ТЭЛА;
- у пациентов с ТЭЛА при УЗАС тромбы могут не выявляться
- Идаруцизумаб блокирует действие
- Апиксабана;
- Варфарина;
- Дабигатрана;
- Ривароксабана;
- Эдоксабана
- Имплантация временного кава-фильтра показана
- до достижения целевых значений МНО у пациентов тромбозом общей бедренной вены;
- при наличии ТЭЛА и активного кровотечения;
- при наличии тромба в правом желудочке;
- при наличии флотирующего тромба более 3 см;
- у лиц старше 80 лет
- Имплантация кава-фильтра абсолютно показана пациентам с ТЭЛА
- при наличии активного онкологического процесса;
- при наличии флотирующего тромба более 5 см;
- при непереносимости варфарина;
- при остром геморрагическом инсульте;
- при повторной ТЭЛА
- К ингибиторам Ха фактора относятся
- Апиксабан;
- Варфарин;
- Дабигатран;
- Ривароксабан;
- Эдоксабан
- К клиническим проявлениям ТЭЛА относятся
- брадикардия;
- влажные хрипы в нижних отделах лёгких;
- кровохарканье;
- одышка;
- тахикардия
- К наиболее точным методам диагностики ТЭЛА относятся
- ангиопульмонография;
- магнитно-резонансная томография с гадолинием;
- мультиспиральная КТ-ангиопульмонография;
- мультиспиральная компьютерная томография;
- позитронно-эмиссионная томография
- К низкому риску смерти по шкале PESI относятся пациенты
- I класса;
- II класса;
- III класса;
- IV класса;
- V класса
- К прямым ингибиторам тромбина относятся
- Апиксабан;
- Варфарин;
- Дабигатран;
- Ривароксабан;
- Эдоксабан
- К факторам высокого риска развития ТЭЛА относятся
- инфаркт миокарда в предыдущие 3 месяца;
- наличие центрального венозного катетера;
- переломы костей нижних конечностей;
- постельный режим длительностью более 3 дней;
- протезирование тазобедренного и коленного сустава
- К факторам риска высокой смертности при ТЭЛА относятся
- артериальная гипертензия;
- артериальная гипотензия;
- брадикардия;
- тахикардия;
- шок
- К факторам риска развития кровотечений по ACCP 2016 относят
- возраст более 65 лет;
- злоупотребление алкоголем;
- наличие язвенной болезни желудка и 12 ПК в анамнезе;
- пониженный уровень протеина С;
- сахарный диабет
- К факторам слабого риска развития ТЭЛА относятся
- беременность;
- ожирение;
- повреждение спинного мозга;
- рак (особенно с метастазами);
- тромбоз поверхностных вен
- К факторам умеренного риска развития ТЭЛА относятся
- венозные тромбоэмболии, включая ТЭЛА, в анамнезе;
- воспалительные заболевания кишечника;
- переливание крови;
- тромбофилия;
- хроническая сердечная или дыхательная недостаточность
- Лейденская мутация повышает риск развития
- артериальных эмболий;
- кровотечений;
- тромбоза глубоких вен;
- тромбоза поверхностных вен;
- тромбоэмболии легочной артерии
- Методом выбора лечения пациентов с ТЭЛА низкого и среднего риска является
- антикоагулянтная терапия;
- имплантация кава-фильтра;
- системный тромболизис;
- транскатетерный селективный тромболизис;
- тромбэктомия
- Минимальный срок применения антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний у пациентов с впервые возникшей ТЭЛА составляет
- 12 месяцев;
- 24 месяца;
- 3 месяца;
- 6 месяцев;
- 9 месяцев
- Наиболее часто на ЭКГ при ТЭЛА встречается
- нарушение АВ-проводимости;
- появление блокады правой ножки пучка Гиса;
- синусовая тахикардия;
- фибрилляция желудочков;
- фибрилляция предсердий
- Недостатками варфарина являются
- взаимодействие с другими препаратами и с пищей, влияющее на антикоагулянтный эффект;
- медленное наступление начала /окончания действия;
- необходимость лабораторного мониторинга;
- необходимость начала лечения только в стационаре;
- узкое терапевтическое окно
- Недостатками нефракционированного гепарина являются
- высокий риск кровотечений по сравнению с низкомолекулярными гепаринами;
- длинный период полувыведения;
- необходимость внутривенного введения;
- необходимость лабораторного контроля;
- низкая эффективность по сравнению с низкомолекулярными гепаринами
- Низкий риск (менее 3% в год) наблюдается у пациентов
- с антифосфолипидным синдромом;
- с идиопатической ТЭЛА в анамнезе;
- с инфарктом миокарда в анамнезе давностью более 12 месяцев;
- с переломом шейки бедра после протезирования сустава;
- с раком предстательной железы на фоне гормонотерапии
- Нормальный уровень D-димера позволяет исключить ТЭЛА
- не позволяет достоверно исключить ТЭЛА;
- при использовании высокочувствительных тест систем при низкой и средней вероятности ТЭЛА;
- при использовании низкочувствительных тест систем при низкой вероятности ТЭЛА;
- при любой клинической вероятности ТЭЛА;
- только при низкой клинической вероятности ТЭЛА
- Оценка клинической вероятности ТЭЛА проводится по шкалам
- BARC;
- GRACE;
- Geneva;
- PESI;
- Wells
- Оценка тяжести и прогноза ТЭЛА строится на
- данных МСКТ-ангиопульмонографии;
- данных шкалы Geneva;
- данных шкалы PESI;
- данных шкалы Wels;
- уровне систолического АД
- Пациентам с первой идиопатической ТЭЛА/ВТЭ длительность антикоагулянтной терапии составляет
- 12 месяцев;
- 3 месяца;
- 6 месяцев;
- 9 месяцев;
- назначается на неопределенно долгий срок
- Преимуществами нефракционированного гепарина являются
- возможность регулирования степени антикоагуляции;
- лёгкость и удобство применения;
- наличие антидота;
- низкая цена;
- отсутствие влияния на уровень тромбоцитов
- Преимуществами низкомолекулярных гепаринов являются
- большая эффективность по сравнению с гепарином;
- лёгкость и удобство применения;
- низкая цена;
- низкий риск кровотечений по сравнению с гепарином;
- отсутствие необходимости лабораторного контроля
- Препаратом выбора при лечении пациента с ТЭЛА и тромбоцитопенией менее 20000 является
- Гепарин;
- Дальтепарин;
- Надропарин;
- Фондапаринукс;
- Эноксапарин
- При ЭхоКГ у некоторых пациентов с ТЭЛА выявляются
- дилатация нижней полой вены;
- обструкция выносящего тракта левого желудочка;
- отсутствие признаков перегрузки или дисфункции правого желудочка при гипотензии и/или шоке;
- тромб в правых отделах сердца;
- усиление скорости кровотока в лёгочных венах
- При ЭхоКГ у некоторых пациентов с ТЭЛА выявляются
- выраженная митральная регургитация;
- гипокинез нижней стенки левого желудочка;
- гипокинез свободной стенки правого желудочка;
- расширение правого желудочка;
- уплощение межжелудочковой перегородки в систолу
- При возникновении ТЭЛА на фоне антифосфолипидного синдрома антикоагулянтная терапия назначается на
- 12 месяцев;
- 3 месяца;
- 6 месяцев;
- 9 месяцев;
- неопределенно долгий срок
- При возникновении ТЭЛА у пациента с антифосфолипидным синдромом показано назначение
- Апиксабана;
- Аспирина и клопидогрела;
- Варфарина;
- Дабигатрана;
- Ривароксабана
- При невозможности проведения МСКТ-ангиопульмонографии проведение тромболизиса при ТЭЛА возможно на основании данных
- Определения уровня D-димера;
- Пульсоксиметрии;
- УЗАС вен нижних конечностей;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ
- При низкой или средней клинической вероятности ТЭЛА для дальнейшей диагностики целесообразно
- определить уровень D-димера;
- провести МСКТ-ангиопульмонографию;
- провести УЗАС вен нижних конечностей;
- провести ЭхоКГ;
- провести вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию лёгких
- При перегрузке и дилатации правого желудочка при ТЭЛА наблюдается
- повышение МНП всегда сопровождается повышением уровня тропонинов;
- повышение в кровотоке уровня N-концевого фрагмента предшественника МНП;
- повышение в кровотоке уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП);
- степень повышения МНП коррелирует с прогнозом при ТЭЛА;
- степень повышения МНП не коррелирует с прогнозом при ТЭЛА
- Проведение тромболизиса у пациентов с ТЭЛА
- противопоказано на фоне инфузии гепарина;
- противопоказано на фоне приёма аспирина;
- противопоказано при наличии активного кровотечения;
- противопоказано при наличии обширного ишемического инсульта в анамнезе давностью менее 14 дней;
- противопоказано при наличии сотрясения головного мозга в анамнезе
- Продлённая вторичная профилактика ТЭЛА с помощью прямых оральных антикоагулянтов
- повышает риск развития больших кровотечений;
- снижает общую смертность;
- снижает риск развития ТЭЛА;
- снижает риск развития больших кровотечений;
- снижает риск тромбоза глубоких вен
- Ранняя выписка пациентов с ТЭЛА возможна
- если ТЭЛА возникла на фоне лечения антикоагулянтами;
- при возрасте менее 65 лет;
- при клиренсе креатинина свыше 30 мл/мин;
- при наличии беременности;
- при наличии стабильных показателей гемодинамики
- У пациента с ТЭЛА без предварительного назначения парентеральных антикоагулянтов могут быть назначены
- Апиксабан;
- Варфарин;
- Дабигатран;
- Ривароксабан;
- Фенилин
- У пациентов с V классом по шкале PESI смертность в течение месяца составляет
- до 10,3 %;
- до 24,5 %;
- до 5,5 %;
- до 50,0 %;
- свыше 50 %
- У пациентов с ТЭЛА и высоким риском смерти в первую очередь показано выполнение
- МСКТ-ангиопульмонографии;
- Определение уровня тропонинов;
- УЗАС вен нижних конечностей;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ
- У пациентов с ТЭЛА, впервые возникшей на фоне преходящего/обратимого фактора риска, длительность антикоагулянтной терапии составляет
- 12 месяцев;
- 24 месяца;
- 3 месяца;
- 6 месяцев;
- 9 месяцев
- Уровень D-димера повышен
- после многочисленных внутримышечных инъекций;
- при ТЭЛА;
- при массивной кровопотере;
- при тромбозе глубоких вен;
- при тромбозе левого желудочка