Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 17 (14.12.2022)

В период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ рекомендуется проводить лабораторное тестирование на SARS-COV-2 и грипп

• всем госпитализированным пациентам с признаками ОРВИ;
• всем пациентам с признаками ОРВИ проводят экспресс-диагностику по желанию пациента;
• детям и пожилым пациентам с признаками ОРВИ

Вакцина «Спутник Лайт» применяется

• для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет;
• для профилактики в период грудного вскармливания;
• для профилактики детей и подростков;
• у взрослых в возрасте 18-60 лет

Варианты вируса VOС

• наряду с мутациями обладают биологическими свойствами, повышающими контагиозность, патогенность или снижающими нейтрализующую активность антител;
• повышенной контагиозности, широко распространены во многих странах мира, имеют мутации, которые потенциально способны изменить их биологические свойства;
• широко распространены во многих странах мира, имеют мутации, которые потенциально способны изменить их биологические свойства, но доказательства этому в настоящий момент отсутствуют

Во второй половине 2022 года во многих странах мира начал распространяться новый штамм BQ1 («цербер»), относящийся к подварианту

• BA.5 варианта дельта;
• BA.5 варианта омикрон;
• BQ.1.1 варианта омикрон;
• BQ.1.2 варианта дельта

Дифференциальная диагностика новой коронавирусной инфекции проводится с

• вирусными гастроэнтеритами;
• гайморитом;
• гриппом;
• острыми респираторными вирусными инфекциями;
• туберкулезом

Длительность инкубационного периода COVID-19, вызванная вариантом Омикрон

• 1-3 дня;
• 2-7 дней;
• 5-7 дней

Для лечения COVID-ИА (COVID-19 – инвазивный аспергиллез) рекомендованы

• вориконазол;
• изавуконазол;
• итраконазол;
• позаконазол

К группам риска тяжелого течения ОРИ в том числе гриппа и COVID-19 у взрослых относятся

• дети в возрасте 1-5 лет;
• лица в возрасте 65 лет и старше;
• лица с первичными и вторичными иммунодефицитами;
• лица с хроническими заболеваниями печени, почек

К группам риска тяжелого течения ОРИ в том числе гриппа и COVID-19 у взрослых относятся

• лица с нарушениями обмена веществ;
• лица в возрасте 55 лет и старше;
• беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
• лица с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы

К показаниям для направления пациента в дневной стационар или стационар кратковременного пребывания относят

• возраст до 12 лет;
• возраст от 12 до 75 лет;
• длительность заболевания до 7 дней включительно от появления первых клинических симптомов;
• наличие факторов риска тяжелого течения COVID-19;
• положительный результат экспресс-теста на антигены SARS-CoV 2 иммунохроматографическим методом или РНК SARS-CoV 2 методом ПЦР

К приоритетным группам пациентов 1-го уровня относятся

• беременные и женщины в послеродовом периоде, имеющие хотя бы один фактор риска тяжелого течения COVID-19;
• пациенты в возрасте 65 лет и старше;
• пациенты в возрасте старше 12 лет (с первичными иммунодефицитами, со вторичными иммунодефицитами

К приоритетным группам пациентов 2-го уровня относятся

• беременные и женщины в послеродовом периоде, имеющие хотя бы один фактор риска тяжелого течения COVID-19;
• пациенты в возрасте 65 лет и старше с сопутствующими заболеваниями (ожирение 2-3 степени, хроническая сердечная недостаточность 3-4 функционального класса);
• пациенты в возрасте старше 12 лет с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 1 и 2 типа тяжелого течения, муковисцидоз, ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения, тяжелая бронхиальная астма

Кортикостероиды, которые используются для лечения пациентов с тяжелым течением COVID-19

• могут продлевать репликацию вируса гриппа и увеличить риски неблагоприятных исходов при коинфекции вирусом гриппа;
• могут продлевать репликацию вируса гриппа, не вызывая значительных рисков неблагоприятных исходов при коинфекции вирусом гриппа;
• противопоказаны всем пациентам при коинфекции вирусом гриппа

Лечение пациентов с ДЭ с высоким суицидальным риском

• возможно в амбулаторных условиях под постоянным присмотром и с привлечением всех психотерапевтических, психообразовательных или социальнореабилитационных методов;
• рекомендовано проводить в условиях стационара в психотерапевтической группе наряду с фармакотерапией;
• рекомендовано проводить в условиях стационара с рассмотрением возможности быстрого проведения электро-судорожной терапии

Необходимо дополнительное мониторирование (коррекция дозы) при совместном назначении препаратов

• Варфарин + Нирматрелвир + Ритонавир;
• Дабигатран + Дексаметазон;
• Дабигатран + Ремдесивир

Неспецифическая профилактика представляет собой следующие мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции SARS-CoV-2

• использование мер социального разобщения;
• отказ от использования общественного транспорта;
• ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами;
• соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров;
• соблюдение правил личной гигиены;
• соблюдение режима прогулок и сна

Низкопоточная оксигенотерапия через лицевую маску и маску с резервуаромпоказана пациентам

• показана пациентам с очаговым или диффузным поражением легких, средней степенью гипоксемии, без признаков выраженного диспноэ (менее 4 баллов по ВАШ);
• с очаговым поражением легких, лёгкой или средней степенью гипоксемии, без признаков выраженного диспноэ (до 4 баллов по ВАШ);
• с очаговым поражением легких, лёгкой степенью гипоксемии, без признаков выраженного диспноэ (до 4 баллов по ВАШ

Основные отличия новой коронавирусной инфекции от гриппа и ОРВИ

• длительность инкубационного периода COVID-19 короче, чем гриппа и ОРВИ;
• как при COVID-19, так и при гриппе отмечаются высокая лихорадка, кашель, слабость, затрудненное дыхание;
• при гриппе заболевание начинается резко, при COVID-19 и ОРВИ, как правило, постепенно;
• при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при COVID-19;
• при течении ОРВИ высокая лихорадка, слабость встречаются редко

Препаратами третьей очереди при лечении тяжелого ДЭ у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с СOVID-19, считаются

• венлафаксин, дулоксетин, милнаципран;
• имипрамин, амитриптилин, кломипрамин;
• мапротилин, пиразидол, пипофезин, тразодон

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

• Апиксабан;
• Барицитиниб;
• Варфарин;
• Тофацитиниб;
• Упадацитиниб

При среднетяжелом течении COVID-19 пациенту с сахарным диабетом (СД) рекомендуется

• контроль гликемии каждые 3-4 ч, контроль кетонов в моче, контроль содержания лактата крови;
• при уровне глюкозы плазмы натощак менее 10 ммоль/л и глюкозы плазмы через 2 часа после еды менее 13 ммоль/л и отсутствии кетонурии можно продолжить терапию неинсулиновымисахароснижающими препаратами под контролем показателей лактата крови, кетонов крови и мочи, уровня сатурации, функции почек и печени;
• продолжать текущую сахароснижающую терапию;
• целевые показатели гликемии натощак – не более 7 ммоль/л, через 2 часа после еды – не более 10 ммоль/л;
• целевые показатели гликемии натощак – не более 7,5 ммоль/л

При тяжелом течении COVID-19 с прогрессированием дыхательной и полиорганной недостаточности пациенту с сахарным диабетом (СД) рекомендуется

• контроль гликемии ежечасно при гликемии выше 13,0 ммоль/л или каждые 3 ч при гликемии ниже 13,0 ммоль/л для коррекции скорости введения инсулина, контроль содержания кетонов в моче и лактата в крови проводится 2 раза в день;
• отменить все неинсулиновыесахароснижающие препараты. Вводить инсулин в базис-болюсном режиме подкожно или путем внутривенной инфузии с помощью инфузомата;
• при уровне глюкозы плазмы натощак менее 10ммоль/л и глюкозы плазмы через 2 часа после еды менее 13 ммоль/л и отсутствии кетонурии можно продолжить терапию неинсулиновымисахароснижающими препаратами под контролем показателей лактата крови, кетонов крови и мочи, уровня сатурации, функции почек и печени;
• целевые показатели гликемии натощак – не более 7 ммоль/л, через 2 часа после еды – не более 10 ммоль/л

Противопоказания для использования антикоагулянтов у пациентов с COVID-19

• выраженная почечная недостаточность;
• гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе;
• повышенное протромбиновое время и АЧТВ;
• продолжающееся кровотечение;
• уровень тромбоцитов в крови ниже 25*10^9/л

Противопоказания к применению будесонида в противовоспалительной терапии COVID-19 у пациентов

• детский возраст до 6 лет;
• ожирение;
• повышенная чувствительность к будесониду;
• сахарный диабет

Режим дозирования барицитиниба для лечения пациентов с легким течением в условиях стационара

• 10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней;
• 4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней;
• 4 мг 3 р/сут в течение 7-14 дней;
• 5 мг 2 р/сут в течение 14 дней

Ремдесивир пациентам с COVID-19 и подозрением на грипп или лабораторно подтвержденным гриппом

• можно безопасно назначать одновременно с осельтамивиром;
• можно назначать только в тяжелых случаях;
• нельзя назначать одновременно с осельтамивиром