Содержание
- Назовите наиболее вероятные диагнозы, если у пациента основными жалобами являются боли в левых отделах живота, купирующиеся после дефекации и диарея с примесью крови, продолжающаяся более 2-х недель. Выберите правильную комбинацию ответов:
- Вы проводите обучение для группы студентов по вопросам дивертикулёза в сравнении с дивертикулитом. Какие высказывания студентов демонстрируют, что они понимают тему?
- ЗАДАЧА А. В приёмном отделении пациентка, оперированная ранее в объёме надвлагалищной ампутации матки, доставлена «скорой помощью» в связи с острым состоянием, возникшим несколько дней назад. При осмотре предъявляет жалобы: на боли в нижних отделах живота; повышение температуры до фебрильных цифр; периодическое вздутие живота. Также пациентка отмечает появившееся накануне выделение газов и частиц, напоминающих кишечное содержимое, из влагалища. Признаков перитонита у пациентки нет. Какое заболевание представляется наиболее вероятным:
- Вопрос к Задаче А. Какой метод физикального исследования может быть наиболее информативен на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:
- Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть наиболее легко выполним на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:
- Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования будет являться наиболее информативным для уточнения диагноза:
- Вопрос к задаче А. Какое заболевание требует исключения в первую очередь
- Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным, учитывая онкологическую настороженность:
- Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть уточняющим, но не уступающим в диагностической ценности, в сочетании с заполнением влагалища контрастным веществом (вагинография):
- Какой из следующих симптомов чаще всего встречается у пациентов с дивертикулитом?
- Какое из следующих утверждений, касающихся острого дивертикулита, является неправильным?
- Какие два из следующих утверждений о роли антибиотиков в лечении пациентов c острым дивертикулитом верны?
- Какая из предложенных схем антибактериальной терапии является наиболее обоснованной для лечения пациента с дивертикулярной болезнью, осложнённой острым дивертикулитом без признаков абсцедирования:
- Пациенту с острым дивертикулитом начато проведение антибактериальной терапии. В течение какого промежутка времени пациент должен почувствовать улучшение своего состояния? Выбрать наилучший ответ:
- Что из перечисленного считается наилучшим методом лечения пациентов с осложнённым течением дивертикулярной болезни в стадии по Hinchey I в последней редакции классификации?
- Самым частым осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является:
- Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 0-1a по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:
- Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 1b по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:
- Что является показанием для рекомендации пациенту планового хирургического лечения по поводу дивертикулярной болезни, осложнённой рецидивирующим дивертикулитом в соответствии с современными позициями:
- Через какое время после разрешения явлений острого дивертикулита с паракишечным инфильтратом можно выполнить пациенту колоноскопию, чтобы исключить другие заболевания и избежать риска перфорации дивертикула? Выберите наилучший ответ:
- Какая схема антибактериальной терапии является обоснованной для назначения в качестве терапии первой линии пациенту с дивертикулярной болезнью, осложнённой формированием паракишечного инфильтрата:
- Задача В. У пациента диагностирован эпизод острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата. Пациента беспокоят боли в животе, температура 38,8 °C, лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка до 140 мг/л. Какое утверждение из приведенных по отношению к пациенту является самым верным:
- Продолжение вопроса к задаче В. У пациента симптомы острого воспаления начинают исчезать. Какая диета показана пациенту?
- Продолжение вопросов к задаче В. При выписке пациента, перенесшего атаку острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата, необходимо дать рекомендации по питанию на ближайшие 2 недели. Какая из приведенных рекомендаций является наиболее важной?
- Какой диагностический метод является наиболее доступным для исключения абсцесса у пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:
- Какой диагностический метод является наиболее информативным при составлении программы обследования пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:
- Какой диагностический метод является наиболее важным при составлении программы планового обследования пациента с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки, исходя из понятия «онкологической настороженности»:
- Среди жалоб, предъявляемых пациентом, выберите те, которые будут говорить в пользу воспалительного осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки, при проведении дифференциального диагноза с язвенным колитом:
- Какие признаки являются наиболее важными при проведении дифференциального диагноза между осложнённым течением дивертикулярной болезни ободочной кишки, протекающей по типу сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулёзом (SCAD) и осложнённым течением болезни Крона:
- Пациент с установленным в анамнезе диагнозом дивертикулёз поступил с болями в животе. Врач при осмотре заподозрил острый дивертикулит. Какие еще результаты осмотра из перечисленных коррелируют с дивертикулитом:
- При планировании резекции сигмовидной кишки рекомендуется:
- Отметьте распространенные жалобы больных, относящиеся к паракишечному инфильтрату
- Показанием к плановому хирургическому лечению хронических осложнений дивертикулярной болезни являются
- По отдаленным результатам консервативного лечения паракишечного инфильтрата консервативная терапия позволяет добиваться эффекта
- Летальность на фоне возникновения деструктивно-воспалительных осложнений дивертикулярной болезни составляет
- Перфорация дивертикула занимает ___ по частоте причин экстренного хирургического вмешательства
- Среди показаний для формирования кишечных стом в ургентной хирургии дивертикулярная болезнь занимает
- По данным современного состояния проблемы хирургического лечения осложнений дивертикулярной болезни, послеоперационная летальность в плановой хирургии дивертикулита составляет
- Согласно тактике при дивертикулярной болезни, осложненной формированием абсцесса, можно лечить антибиотиками с хорошим эффектом
- К наиболее целесообразному вмешательству при перфорации дивертикула и перитоните относится
Назовите наиболее вероятные диагнозы, если у пациента основными жалобами являются боли в левых отделах живота, купирующиеся после дефекации и диарея с примесью крови, продолжающаяся более 2-х недель. Выберите правильную комбинацию ответов:
Вы проводите обучение для группы студентов по вопросам дивертикулёза в сравнении с дивертикулитом. Какие высказывания студентов демонстрируют, что они понимают тему?
- Язвенный колит;
- Ишемический колит;
- Болезнь Крона;
- Острый дивертикулит
ЗАДАЧА А. В приёмном отделении пациентка, оперированная ранее в объёме надвлагалищной ампутации матки, доставлена «скорой помощью» в связи с острым состоянием, возникшим несколько дней назад. При осмотре предъявляет жалобы: на боли в нижних отделах живота; повышение температуры до фебрильных цифр; периодическое вздутие живота. Также пациентка отмечает появившееся накануне выделение газов и частиц, напоминающих кишечное содержимое, из влагалища. Признаков перитонита у пациентки нет. Какое заболевание представляется наиболее вероятным:
- «Дивертикулёз чаще встречается у молодых женщин с семейным анамнезом дивертикулеза»;
- «У большинства пациентов дивертикулит протекает бессимптомно»;
- «Пациентам с дивертикулезом следует избегать употребления семян и орехов»;
- «Острый дивертикулит и инфильтрат без лечения может привести к формированию абсцесса»
Вопрос к Задаче А. Какой метод физикального исследования может быть наиболее информативен на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:
- Язвенный колит;
- Рак ободочной кишки;
- Осложнённое течение дивертикулярной болезни;
- Болезнь Крона;
- Лимфома кишечника
Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть наиболее легко выполним на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:
- Перкуссия области печени для исключения наличия свободного газа в брюшной полости;
- Пальпация брюшной полости;
- Вагинальное исследование;
- Ректальное исследование;
- Бимануальное исследование на гинекологическом кресле через влагалище (или прямую кишку) и переднюю брюшную стенку
Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования будет являться наиболее информативным для уточнения диагноза:
Вопрос к задаче А. Какое заболевание требует исключения в первую очередь
- Ирригоскопия;
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Колоноскопия;
- Ректосигмоскопия
Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным, учитывая онкологическую настороженность:
- УЗИ органов брюшной полости;
- Ректосигмоскопия;
- Ирригоскопия;
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
- Колоноскопия
Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть уточняющим, но не уступающим в диагностической ценности, в сочетании с заполнением влагалища контрастным веществом (вагинография):
- Язвенный колит;
- Болезнь Крона;
- Рак ободочной кишки;
- Лимфома кишечника;
- Осложнённое течение дивертикулярной болезни
Какой из следующих симптомов чаще всего встречается у пациентов с дивертикулитом?
- Ирригоскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Колоноскопия с биопсией;
- Ректосигмоскопия;
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Какое из следующих утверждений, касающихся острого дивертикулита, является неправильным?
Какие два из следующих утверждений о роли антибиотиков в лечении пациентов c острым дивертикулитом верны?
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
- Ирригоскопия;
- Колоноскопия;
- Ректосигмоскопия;
- УЗИ органов брюшной полости
Какая из предложенных схем антибактериальной терапии является наиболее обоснованной для лечения пациента с дивертикулярной болезнью, осложнённой острым дивертикулитом без признаков абсцедирования:
- Болезненность при пальпации в левом нижнем квадранте передней брюшной стенки;
- Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте передней брюшной стенки;
- Болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте передней брюшной стенки;
- Болезненность при пальпации в левом верхнем квадранте передней брюшной стенки
Пациенту с острым дивертикулитом начато проведение антибактериальной терапии. В течение какого промежутка времени пациент должен почувствовать улучшение своего состояния? Выбрать наилучший ответ:
- Отсутствие лейкоцитоза исключает острый дивертикулит;
- Острый дивертикулит может быть диагностирован на основании данных анамнеза и физикального осмотра;
- 20-40% пациентов с острым дивертикулитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов;
- Выполнение биохимического исследования печёночных ферментов и липазы пациенту с острым дивертикулитом не показаны
Что из перечисленного считается наилучшим методом лечения пациентов с осложнённым течением дивертикулярной болезни в стадии по Hinchey I в последней редакции классификации?
- Пероральные антибиотики подходят пациентам с паракишечным абсцессом на фоне дивертикулита;
- Комбинация перорального амоксициллина и клавулановой кислоты подходит пациентам с дивертикулитом легкой степени;
- Инфекция — это патология, лежащая в основе неосложнённого дивертикулита легкой степени;
- Антибиотики остаются основой лечения пациентов с острым дивертикулитом
Самым частым осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является:
Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 0-1a по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:
- Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;
- Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
- Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов;
- Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
- Ампициллин-сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов
Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 1b по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:
- Часы;
- Недели;
- Дни;
- Месяцы
Что является показанием для рекомендации пациенту планового хирургического лечения по поводу дивертикулярной болезни, осложнённой рецидивирующим дивертикулитом в соответствии с современными позициями:
- Создание покоя для кишечника, инфузионная терапия, а также парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия;
- Раннее хирургическое вмешательство;
- Колоноскопия, ирригоскопия или ректороманоскопия гибким эндоскопом, лечение тигециклином;
- Амбулаторный режим, бесшлаковая диета, 7-10 дней пероральной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия
Через какое время после разрешения явлений острого дивертикулита с паракишечным инфильтратом можно выполнить пациенту колоноскопию, чтобы исключить другие заболевания и избежать риска перфорации дивертикула? Выберите наилучший ответ:
- Острый дивертикулит;
- Кишечное кровотечение;
- Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость;
- Стриктура кишки;
- Внутренние и наружные кишечные свищи
Какая схема антибактериальной терапии является обоснованной для назначения в качестве терапии первой линии пациенту с дивертикулярной болезнью, осложнённой формированием паракишечного инфильтрата:
Задача В. У пациента диагностирован эпизод острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата. Пациента беспокоят боли в животе, температура 38,8 °C, лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка до 140 мг/л. Какое утверждение из приведенных по отношению к пациенту является самым верным:
- Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
- Левофлоксацин 750 мг внутривенно каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
- Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;
- Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов
Продолжение вопроса к задаче В. У пациента симптомы острого воспаления начинают исчезать. Какая диета показана пациенту?
- Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов;
- Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
- Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов;
- Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день
Продолжение вопросов к задаче В. При выписке пациента, перенесшего атаку острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата, необходимо дать рекомендации по питанию на ближайшие 2 недели. Какая из приведенных рекомендаций является наиболее важной?
- Четвёртый рецидив;
- Третий рецидив;
- Второй рецидив;
- Показанием для операции является степень нарушения качества жизни пациента
Какой диагностический метод является наиболее доступным для исключения абсцесса у пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:
- Два месяца;
- Шесть недель;
- Шесть месяцев;
- Две недели
Какой диагностический метод является наиболее информативным при составлении программы обследования пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:
Какой диагностический метод является наиболее важным при составлении программы планового обследования пациента с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки, исходя из понятия «онкологической настороженности»:
- Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день;
- Амоксициллин-клавуланат (875 мг / 125 мг) перорально два раза в сутки или амоксициллин-клавуланат пролонгированного высвобождения (1000 мг / 62,5 мг) перорально два раза в сутки;
- Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов;
- Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов;
- Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов
Среди жалоб, предъявляемых пациентом, выберите те, которые будут говорить в пользу воспалительного осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки, при проведении дифференциального диагноза с язвенным колитом:
- Для облегчения боли, пациенту можно приложить холодную грелку к животу;
- Необходимо исключение перитонита;
- Пациенту показано употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки;
- Пациенту необходимо обильное употребление жидкости
Какие признаки являются наиболее важными при проведении дифференциального диагноза между осложнённым течением дивертикулярной болезни ободочной кишки, протекающей по типу сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулёзом (SCAD) и осложнённым течением болезни Крона:
- Овсяные хлопья и отруби;
- Салат с курицей;
- Свежевыжатые соки и термически обработанные овощи;
- Куриный бульон и гаше
Пациент с установленным в анамнезе диагнозом дивертикулёз поступил с болями в животе. Врач при осмотре заподозрил острый дивертикулит. Какие еще результаты осмотра из перечисленных коррелируют с дивертикулитом:
- «Необходимо всегда снимать кожицу с фруктов и овощей перед употреблением»;
- «Необходим приём определенных препаратов ежедневно, чтобы предотвратить развитие запора»;
- «Необходимо, чтобы пациент придерживался диеты с высоким содержанием клетчатки и сохранял водный баланс, чтобы стул оставался мягким»;
- «При появлении болей в животе и температуры необходимо немедленно обратиться к врачу»
При планировании резекции сигмовидной кишки рекомендуется:
Отметьте распространенные жалобы больных, относящиеся к паракишечному инфильтрату
- КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Колоноскопия;
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Показанием к плановому хирургическому лечению хронических осложнений дивертикулярной болезни являются
- Колоноскопия;
- КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
- УЗИ органов брюшной полости
По отдаленным результатам консервативного лечения паракишечного инфильтрата консервативная терапия позволяет добиваться эффекта
- КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
- Колоноскопия;
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
- УЗИ органов брюшной полости
Летальность на фоне возникновения деструктивно-воспалительных осложнений дивертикулярной болезни составляет
- Острое начало заболевания
- Наличие постоянных болей в животе
- Наличие болей в животе, возникающих перед дефекацией и купирующихся после стула
- Неустойчивый стул с примесью крови
- Наличие диареи с примесью крови на протяжении периода более 8 недель
- Наличие пальпируемого образования в левых отделах живота
- Потеря веса пациентом за короткий период времени
Перфорация дивертикула занимает ___ по частоте причин экстренного хирургического вмешательства
- Выберите правильную комбинацию ответов:
Среди показаний для формирования кишечных стом в ургентной хирургии дивертикулярная болезнь занимает
- 1, 3, 5, 7;
- 1, 3, 5, 6;
- 1, 2, 3, 4, 6;
- 1, 2, 4, 6
По данным современного состояния проблемы хирургического лечения осложнений дивертикулярной болезни, послеоперационная летальность в плановой хирургии дивертикулита составляет
Согласно тактике при дивертикулярной болезни, осложненной формированием абсцесса, можно лечить антибиотиками с хорошим эффектом
- Имеется сочетание поражения сигмовидной кишки и хронического парапроктита;
- Мультифокальное поражение ободочной кишки;
- Поражение ограничено сигмовидной кишкой;
- Поражение сигмовидной кишки и терминального отдела подвздошной кишки
К наиболее целесообразному вмешательству при перфорации дивертикула и перитоните относится
- Явления неустойчивого стула со склонностью к задержке;
- Боли, выявленные в точке Мак-Бурнея;
- Симптом Ортнера;
- Вздутие живота;
- Неослабевающая боль схваткообразного типа;
- Лихорадка;
- Кровь в стуле
- Оценивать количество предыдущих эпизодов дивертикулита;
- Планировать обязательную резекцию всем пациентам;
- Планировать обязательную резекцию только иммуно-компроментированным пациентам;
- Оценивать факторы, связанные с пациентом
- Тошнота;
- Гипертермия;
- Повышение температуры;
- Боли в нижних отделах живота, больше слева
- Кишечное кровотечение;
- Неэффективность консервативных мероприятий;
- Разрушение стенок одного из дивертикулов;
- Невозможность полностью исключить злокачественный процесс
- в 50% случаев;
- в 20% случаев;
- в 100% случаев;
- в 80% случаев
- 22%;
- 5%;
- 50%;
- 14%
- 1-е место;
- 4-е место;
- 3-е место;
- 2-е место
- 4-е место;
- 2-е место;
- 3-е место;
- 1-е место
- до 2,8%;
- до 16,7%;
- до 10%;
- до 5,2%
- абсцесс размером <3-4 см;
- абсцесс размером <6 см;
- абсцесс размером >3-4 см;
- абсцесс размером <8-7 см
- Резекция кишки по Бальфуру;
- Резекция кишки по Гартману и Микуличу;
- Резекция кишки по Габереру;
- Резекция кишки по Гофмейстеру-Финстереру