Ответы на тесты "Волчаночный нефрит — диагностика, принципы выбора терапии" за 2024 год

Беременным с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом показано назначение:

азатиоприна при обострении нефрита;
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при протеинурии;
малых доз аспирина;
микофенолата мофетила в половинной целевой дозе;
плаквенила

Биопсия почки при СКВ (Системная красная волчанка) НЕ показана в следующих ситуациях:

изолированная лейкоцитурия;
изолированная эритроцитурия;
наличие только белка в моче более 1 г/сут;
нарастание протеинурии, повышение креатинина на фоне иммуносупрессивной терапии при III классе волчаночного нефрита

Больной с АФС-нефропатией и привычным невынашиванием беременности в случае наступления беременности следует назначить:

аспирин;
варфарин;
нефракционированный гепарин;
низкомолекулярный гепарин;
низкомолекулярный гепарин в сочетании с аспирином

В качестве поддерживающей терапии волчаночного нефрита III и IV классов необходимо назначить:

глюкокортикоиды в эквивалентной дозе менее 10 мг/сут. в сочетании с микофенолата мофетилом;
плаквенил в сочетании с глюкокортикоидами;
только глюкокортикоиды в эквивалентной дозе менее 10 мг/сут;
только микофенолата мофетил или азатиоприн

В клинической картине мембранозного волчаночного нефрита на первый план выходит:

быстропрогрессирующая почечная недостаточность;
выраженная эритроцитурия, цилиндрурия;
нефритический синдром;
нефротический синдром

В отношении VI типа волчаночного нефрита верны следующие утверждения:

всегда отсутствует иммунологическая активность, характерная для системной красной волчанки;
характерна выраженная протеинурия;
характерна выраженная эритроцитурия, цилиндрурия;
характерно повышение уровня мочевины, креатинина

В отношении волчаночного нефрита (ВН) верны следующие утверждения:

ВН не влияет на прогноз;
ВН развивается у всех больных СКВ (Системная красная волчанка);
ВН часто сопровождается высокой иммунологической активностью;
ВН чаще развивается при остром и подостром течении СКВ (Системная красная волчанка);
ВН чаще развивается при хроническом течении СКВ (Системная красная волчанка

В отношении показаний к повторной биопсии почки при волчаночном нефрите верны следующие утверждения:

повторная биопсия почки не показана в связи с постоянством класса нефрита в разные периоды болезни;
повторная биопсия почки показана для контроля эффективности проведенной цитостатической терапии;
повторная биопсия почки показана при повышении креатинина, нарастании протеинурии в течение 3 мес. активной иммуносупрессивной терапии;
повторная биопсия почки показана при рецидиве волчаночного нефрита

В отношении тубулоинтерстициальных изменений при волчаночном нефрите верны следующие утверждения:

ассоциируются со степенью гломерулярного поражения;
выявляются только как изолированный вариант поражения почек;
редко выявляются как изолированный вариант поражения почек;
являются осложнением лечения циклофосфамидом;
являются осложнением приема преднизолона

В случае достижения полной ремиссии при волчаночном нефрите следует:

продолжить комбинированную терапию глюкокортикоидами и цитостатиками пожизненно;
продолжить лечение глюкокортикоидами и цитостатиками не менее 1 года после достижения полной ремиссии только при наличии высоких титров антител к ДНК;
продолжить поддерживающую терапию в течение 1 месяца;
продолжить поддерживающую терапию в течение не менее 1 года;
сразу отменить цитостатики, продолжить лечение глюкокортикоидами

Волчаночному нефриту с нефротическим синдромом при биопсии почки наиболее часто соответствует:

I морфологический класс;
II морфологический класс;
III и IV морфологический класс;
VI морфологический класс

Для I класса волчаночного нефрита (минимальный мезангиальный) характерны следующие изменения:

изолированная протеинурия;
минимальная эритроцитурия;
наличие артериальной гипертензии;
нормальный мочевой осадок;
отсутствие изменений ткани почки при световой микроскопии;
эритроцитурия, цилиндрурия

Для II класса волчаночного нефрита характерны следующие изменения:

быстропрогрессирующий волчаночный нефрит;
высокие цифры артериального давления;
нефротический синдром;
протеинурия до 0,5 г/сут;
эритроцитурия

Для III класса волчаночного нефрита характерны следующие симптомы и признаки:

артериальная гипертензия;
высокие титры антител к ДНК;
нефротический синдром;
нормальный мочевой осадок;
цилиндрурия;
эритроцитурия

Для быстропрогрессирующего гломерулонефрита характерно:

в анализе мочи — лейкоцитурия;
в анализе мочи — эритроцитурия;
редко развивается нефротический синдром;
тяжелая артериальная гипертензия;
удвоение креатинина сыворотки за 3 мес

Для волчаночного нефрита (ВН) верны следующие утверждения

в основе патогенеза ВН лежит поликлональная гиперактивция В-клеток;
ведущим механизмом поражения почек при ВН является ишемическое повреждение вследствии поражения почечных артерий;
наиболее часто при ВН выявляются гломерулярные изменения при биопсии почки;
основной механизм поражения почек при СКВ (Системная красная волчанка)– токсическое действие лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболевания;
основной механизм поражения почек – иммунокомплексное воспаление

Для волчаночного нефрита V класса характерны следующие изменения при биопсии почки:

глобальная эндокапиллярная пролиферация с инфильтрацией нейтрофилами клубочков;
диффузное утолщение базальной мембраны капилляров клубочков;
минимальные плотные отложения в мезангии;
отсутствие депозитов в мезангии при иммунофлуоресцентной микроскопии;
склероз более 90% клубочков

Для волчаночного нефрита с нефротическим синдромом характерно:

высокие титры антител к двухспиральной ДНК;
значительное снижение скорости клубочковой фильтрации;
изолированная протеинурия;
сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертензией;
сочетание протеинурии нефротического уровня со стойкой микрогематурией

Для полной ремиссии волчаночного нефрита характерно:

неактивный мочевой осадок;
протеинурия менее 0,2 г/сут;
протеинурия менее 0,5 г/сут;
сохранения повышенных цифр креатинина на исходных уровнях

Для частичной ремиссии волчаночного нефрита характерно:

неактивный мочевой осадок;
протеинурия менее 0,2 г/сут;
протеинурия менее 0,5 г/сут;
сохранение активного мочевого осадка;
стабилизация (±25%) или снижение концентрации креатинина, но не до нормы

Женщинам детородного возраста, страдающим системной красной волчанкой с волчаночным нефритом, следует:

никогда не планировать беременность;
отложить наступление беременности до достижения полной ремиссии;
отложить наступление беременности до достижения полной ремиссии и сохранении ее на протяжении не менее 1 года;
планировать беременность вне зависимости от тяжести волчаночного нефрита

Значительная лейкоцитурия при системной красной волчанке является возможным следствием:

волчаночного нефрита;
вторичной инфекции;
интерстициального нефрита;
тромбоза почечных вен

Какие генно-инженерные биологические препараты показали свою эффективность при волчаночном нефрите?

адалимумаб;
белимумаб;
ритуксимаб;
этанерцепт

Критерием для постановки диагноза быстропрогрессирующего волчаночного нефрита является:

наличие нефротического синдрома;
олигурия;
удвоение уровня креатинина сыворотки в течение 3 мес;
удвоение уровня креатинина сыворотки за 1 нед

Наиболее частый морфологический вариант при быстропрогрессирующем волчаночном нефрите является:

I класс;
II класс;
III класс;
IV класс;
V класс

Поддерживающая терапия глюкокортикоидами и цитостатиками при волчаночном нефрите после достижения ремиссии должна назначаться:

в течение 1 года;
в течение 5 лет;
в течение 6 месяцев;
пожизненно

Показания к биопсии почки при СКВ (Системная красная волчанка):

белок в суточной моче 0,03 г, мочевой осадок: эритроциты 10 в поле зрения, лейкоциты более 100 в поле зрения, скопления лейкоцитов;
белок в суточной моче 0,3 г;
белок в суточной моче 0,6 г и эритроциты 10 в поле зрения, единичные зернистые цилиндры;
белок в суточной моче 1,5 г;
белок в утренней порции мочи 0,6 г

При IV классе волчаночного нефрита при биопсии почек выявляются:

глобальная эндокапиллярная пролиферация с инфильтрацией нейтрофилами эндокапиллярного пространства;
диффузное отложение иммуноглобулина G в капиллярах клубочков, субэпительально;
диффузное утолщение базальной мембраны клубочков, мезангиальная гиперклеточность;
мезангиальная гиперклеточность;
наличие некротических изменений и клеточных полулуний

При IV классе волчаночного нефрита часто выявляются следующие признаки:

высокая артериальная гипертензия;
значительное повышение уровня креатинина;
массивная протеинурия;
минимальная протеинурия;
нормальные цифры артериального давления;
цилиндрурия

При V классе волчаночного нефрита с персистирующей протеинурией нефротического уровня в качестве индукционной терапии показано назначение:

ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II;
преднизолона внутрь 0,5 мг/кг/сут. в сочетании с микофенолата мофетилом или циклоспорином;
пульс терапии глюкокортикоидами;
циклофосфамида внутривенно

При VI классе волчаночного нефрита показано назначение:

глюкокортикоидов и цитостатиков при наличии внепочечных проявлений СКВ;
комбинированной пульс-терапии глюкокортикоидами и цитостатиками;
пульс терапии глюкокортикоидами;
только цитостатиков

При волчаночном нефрите плаквенил показан:

всем больным системной красной волчанкой с поражением почек;
только при пролиферативных формах нефрита;
только при сочетании волчаночного нефрита с антифосфолипидным синдромом;
только при сочетании нефрита с кожно-суставным синдромом

При мезангиопролиферативном волчаночном нефрите и протеинурии менее 0,5 г/сут. показано назначение:

ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II;
пульс-терапии глюкортикоидами;
пульс-терапии глюкортикоидами и циклофосфамидом;
ритуксимаба

При невозможности выполнить биопсию почки при развитии волчаночного нефрита активная терапия (лечение высокими дозами глюкокортикоидов и цитостатиков):

не проводится;
проводится при выраженной лейкоцитурии;
проводится при выраженной эритроцитурии;
проводится при нарушении функции почек;
проводится при нефротическом синдроме;
проводится только в сочетании с выраженными экстраренальными симптомами

При очаговом пролиферативном и диффузном пролиферативном волчаночном нефрите в качестве индукционной терапии показано назначение:

глюкокортикоидов (метилпреднизолон) внутривенно 500-750 мг 3 дня, затем 1,0-0,5 мг/кг/сут. 4 недели в сочетании с микофенолата мофетилом (целевая доза 3 г/сут.) 6 мес;
глюкокортикоидов (метилпреднизолон) внутривенно 500-750 мг 3 дня, затем 1,0-0,5 мг/кг/сут. 4 недели в сочетании с циклофосфамидом в суммарной дозе 3 г;
глюкокортикоидов 1,0-0,5 мг/кг/сут. до достижения ремиссии;
циклоспорина в сочетании с низкими дозами глюкокортикоидов