- Абсолютные показания для прерывания беременности при различных инфекциях
- краснуха до 16 недель беременности;
- первичный генитальный герпес или цитомегаловирусная инфекция на ранних сроках беременности;
- развитие тяжелых отечных форм гемолитической болезни плода при парвовирусной инфекции (И 19);
- развитие тяжелых форм хронического активного гепатита или цирроза печени при гепатитах В и С
- В I триместре беременности косвенно свидетельствуют о внутриутробной инфекции некоторые эхографические признаки
- изменение формы плодного яйца (деформация);
- отслойка хориона;
- повышенный диффузный тонус матки;
- увеличение или персистенция желточного мешка
- В аббревиатуре TORCH к Other (другие инфекции) относят
- парвовирусная В19 инфекция;
- сифилис;
- хламидиоз;
- цитомегаловирусная инфекция
- В зависимости от возбудителя перинатальные инфекции бывают
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые;
- протозойные
- В нормальных условиях при первичной микробной колонизации новорожденного, ребенок может колонизироваться
- грамотрицательной флорой;
- золотистым стафилококком;
- коагулазо-отрицательными стафилококками;
- стрептококками группы В
- В основе косвенных методов диагностики внутриутробных инфекций лежит определение
- иммунного ответа у плода;
- метаболических сдвигов в организме матери;
- характера инфекции у матери;
- характера инфекции у плода
- В последние годы возросла роль стрептококков группы В в развитии патологии плода и новорожденного, поскольку в практику широко внедряются антибиотики _____
- аминогликозиды;
- макролиды;
- пенициллины;
- цефалоспорины
- В случае развития острой инфекции вируса простого герпеса и цитомегаловируса в I триместре показано
- динамическое наблюдение;
- прерывание беременности;
- противовирусное лечение;
- противовирусное лечение во II триместре
- В структуре причин перинатальной смертности доля внутриутробной инфекции составляет более
- 10% случаев;
- 20% случаев;
- 30% случаев;
- 40% случаев
- Ведущими бактериальными возбудителями внутриутробной инфекции плода и новорожденного в настоящее время являются
- грамотрицательные аэробные бактерии;
- грамотрицательные облигатно анаэробные бактерии;
- грамотрицательные факультативно анаэробные бактерии;
- грамположительные бактерии
- Внутриутробное инфицирование у новорождённого диагностируют при
- выделении возбудителя из организма плода;
- клиническом проявлении инфекционного заболевания, регистрируемого у плода и новорождённого;
- обнаружении антител класса IgM к возбудителям инфекции в пуповинной крови;
- обнаружении низкоавидных антител класса IgG к возбудителям инфекции в пуповинной крови
- Внутриутробные инфекции развиваются в результате
- антенатального инфицирования плода;
- интранатального инфицирования плода;
- перинатального инфицирования плода;
- постнатального инфицирования плода
- Данные эхографии во II и III триместрах беременности, указывающие на развитие инфекции у плода
- гипоксия плода;
- многоводие или маловодие;
- прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности;
- фетоплацентарная недостаточность
- Для риска развития внутриутробной инфекции температура тела у матери 37-38С и масса тела ребенка 1500-2500 оцениваются в
- баллов;
- 1 балл;
- 2 балла;
- 3 балла
- Для синдрома TORCH-инфекции характерны следующие общие черты
- врожденные инфекции, вызванные ТОRCH-агентами, вызывают раннее образование специфических IgM-антител у плода;
- при активации латентной инфекции во время беременности имеют место менее интенсивное инфицирование плаценты и менее тяжелое поражение плода благодаря наличию у матери специфических IgG;
- тенденция к субклиническому течению у взрослых;
- тропизм к определенным органам и системам, преимущественно к печени, селезенке, органам пищеварения
- Доминирует мнение, что наиболее часто плод инфицируется
- восходящим путем;
- контактным путем;
- нисходящим путем;
- трансплацентарным путем
- Интерпретация результатов серологических исследований
- наличие в крови специфических IgM — антител при отсутствии IgG — антител свидетельствует о ранней острой фазе заболевания;
- наличие специфических антител обоих классов свидетельствует об острой инфекции в более поздней фазе, или о реактивации латентной инфекции;
- наличие у беременной лишь IgG — антител говорит о поздней острой фазе заболевания;
- отсутствие антител обоих классов свидетельствует о том, что инфекции в прошлом не было, а есть потенциальная возможность первичного инфицирования во время беременности и возникновения внутриутробной инфекции плода
- Инфекция называется первичной, если
- организм матери инфицируется данным возбудителем впервые во время беременности;
- происходит реактивациявозбудителя, находившегося до этого в организме матери в латентном состоянии;
- специфические антитела (IgM, IgG) обнаруживаются у ранее серонегативной женщины;
- специфические антитела (IgM, IgG) обнаруживаются у ранее серопозитивной женщины
- К TORCH-инфекциям относятся:
- герпес;
- краснуха;
- токсоплазмоз;
- уреаплазмоз
- К внутриутробным инфекциям плода могут привести следующие факторы риска
- наличие экстрагенитальной патологии (анемия, тромбофилии, аутоиммунные заболевания);
- неблагоприятные социально-бытовые факторы;
- отягощенный акушерско-гинекологический диагноз;
- повышение проницаемости плацентарного барьера в I триместре беременности при невынашивании беременности и плацентарной недостаточности
- К группе риска первичного инфицирования во время беременности и возникновения внутриутробной инфекции плода относятся беременные с результатами серологического исследования
- наличие антител обоих классов;
- наличие в крови только IgM — антител;
- наличие только IgG — антител;
- отсутствие антител обоих классов
- К микроорганизмам, способным к внутриклеточному паразитированию относятся
- клебсиеллы;
- микоплазмы;
- протей;
- хламидии
- Лечение трихомониаза во время беременности осуществляется
- начиная с I триместра гестационного периода;
- начиная со II триместра гестационного периода;
- с помощью метронидазолсодержащих препаратов;
- с помощью препаратов пенициллинового ряда
- Методы профилактики внутриутробной инфекции подразделяют на
- госпитальные;
- общие;
- санитарные;
- специальные
- Микоплазмы в классификации микроорганизмов занимают промежуточное положение между
- грамотрицательными бактериями и вирусами;
- грибами и вирусами;
- риккетсиями и вирусами;
- риккетсиями и грибами
- Минимальное бактериальное обсеменение околоплодных вод происходит при раскрытии шейки матки до
- 3 см;
- 4 см;
- 5 см;
- 6 см
- На сегодняшний день реализация внутриутробного инфицирования во внутриутробную инфекцию может иметь следующие варианты
- инфекция у ребенка протекает бессимптомно, но клинически проявляется у матери;
- инфицирование проявляется сразу после рождения в виде: асфиксии, дыхательных расстройств с нестабильностью функционирования сердечно-сосудистой системы, неврологическими нарушениями и др;
- при явных признаках инфекции у беременной, роженицы, родильницы реализации инфекционного процесса у ребенка не происходит в силу срабатывания защитных механизмов организма женщины (плацента, иммунитет, выработка защитных иммуноглобулинов класса G);
- при явных признаках инфекционной патологии у матери состояние ребенка на момент рождения не нарушено, но в последующем возникает клиническая картина инфекционного процесса
- На сроке 13–27 недель беременности возможно возникновение у плода
- «псевдопороков»;
- воспалительных заболеваний органов;
- генерализации инфекции;
- инфекционных фетопатий
- Наличие инфекционного процесса можно подтвердить с помощью морфологического исследования последа, при котором в случае внутриутробной инфекции обнаруживают следующие изменения
- гиперваскуляризация терминальных ворсин;
- инволютивно-дистрофические процессы;
- патологическая незрелость ворсинчатого дерева;
- расстройства циркуляции
- Опасна для плода обсемененность цервикального канала стрептококками группы В, равная или свыше
- 102 КОЭ/мл;
- 103 КОЭ/мл;
- 104 КОЭ/мл;
- 105 КОЭ/мл
- Оценка в 1-2 балла соответствует следующей степени риска развития инфекционного заболевания
- высокая степень риска;
- минимум риска;
- нет риска;
- умеренная степень риска
- Патогенетические механизмы возникновения, развития и воздействия внутриутробных инфекций разнообразны и зависят от многих факторов
- вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения;
- первичности или вторичности инфекционного процесса у беременной;
- путей проникновения инфекции к плоду (восходящий, нисходящий, гематогенный);
- срока беременности, при котором происходит инфицирование — чем раньше, тем прогноз будет более благоприятным
- Перинатальные инфекции в зависимости от пути инфицирования бывают
- восходящие;
- инфекции, которые передаются через молоко матери;
- нисходящие;
- трансплацентарные
- По восходящему пути чаще попадают к плоду
- бактерии;
- вирусы;
- возбудители инфекций, передающихся половым путем;
- микоплазмы
- По характеру околоплодных вод риск развития внутриутробной инфекции оценивается следующим образом
- мутные или с запахом околоплодные воды – 2 балла;
- окрашенные меконием или кровью околоплодные воды – 2 балла;
- окрашенные меконием или кровью околоплодные воды – 3 балла;
- светлые околоплодные воды — 1 балл
- Показано прерывание беременности при заболевании в I триместре
- краснухой;
- острой инфекции вируса простого герпеса;
- острым токсоплазмозом;
- урогенитальным хламидиозом
- После верификации диагноза внутриутробной инфекции лечебные мероприятия проводят с помощью этиотропной, антимикробной терапии
- аминогликозидами;
- макролидами;
- препаратами пенициллинового ряда;
- цефалоспоринами
- При вирусных инфекциях относительными показаниями для прерывания беременности являются
- ВИЧ-инфекция;
- ветряная оспа в первые 20 недель беременности;
- краснуха до 16 недель беременности;
- первичный токсоплазмоз в ранние сроки беременности
- При длительности безводного периода в 12-24 часа, риск развития внутриутробной инфекции оценивается в
- 1 балл;
- 2 балла;
- 3 балла;
- 4 балла
- Пути проникновения возбудителя при внутриутробной инфекции
- восходящий;
- контактный (интранатальный) путь;
- трансплацентарный (гематогенный) путь;
- через молоко матери
- Свидетельствует о патологической колонизации, которая обычно наблюдается у новорожденных из группы риска по внутриутробному инфицированию, преобладание в посевах
- грамотрицательной флоры;
- грамположительной флоры;
- золотистого стафилококка;
- стрептококка группы В
- Современные исследования показали, что наиболее часто внутриутробное заражение плода вызывают
- бактериальные инфекции матери;
- вирусные инфекции матери;
- грибковые инфекции матери;
- протозойные инфекции матери
- Термин «TORCH-инфекции (синдром)» в 1971 году ввел
- A.Namias;
- D.Atlas;
- J.Bjerknes;
- R.Simpso
- Термин «врожденная инфекция» соответствует клинической ситуации, когда
- инфицирование плода произошло антенатально;
- инфицирование плода произошло интранатально;
- инфицирование плода произошло постнатально;
- к моменту рождения ребенка имеются клинические признаки инфекционного заболевания
- Трансплацентарным (гематогенным) путем при внутриутробной инфекции чаще передаются
- бактериальные инфекции;
- вирусные внутриутробные инфекции;
- грибы;
- токсоплазмоз
- У новорожденных наиболее типичными клиническими признаками внутриутробной инфекции, выявляемой в раннем неонатальном периоде (чаще в первые 3-е суток жизни), являются
- задержка внутриутробного развития при рождении;
- отечный синдром;
- первоначальная потеря массы тела 5% и более;
- снижение мышечного тонуса и рефлексов, двигательной активности и сосательного рефлекса
- Факторы риска внутриутробных инфекций
- активация инфекционного процесса;
- первичное инфицирование во время беременности;
- физиологическое снижение общего и местного иммунитета;
- хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции
- Характер нарушений плода при инфицировании в период эмбриогенеза и плацентации
- гибель эмбриона;
- грубые пороки развития;
- инфекционные фетопатии;
- формирование «псевдопороков»