Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии

Вторым по частоте (8–25%) возбудителем внебольничной пневмонии является

Для антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого в стационаре (отделение интенсивной терапии) используется схема:

• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis;
• Streptococcus pneumoniae

Для антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого в стационаре (отделение общего профиля) используется схема:

• Цефалоспорин III–IV поколения ± макролид внутрь, или эртапенем ± макролид внутрь;
• Цефалоспорин III–IV поколения ± тетрациклин внутрь, или эртапенем ± тетрациклин внутрь;
• Цефалоспорин III–IV поколения или карбапенем с антисинегнойной активностью + фторхинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин), ± ванкомицин или линезолид, ± метронидазол;
• Цефалоспорин III–IV поколения или карбапенем с антисинегнойной активностью+ фторхинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин), ± ванкомицин цефалоспорин III поколения без антисинегнойной активности ± макролид внутрь, или “респираторный” фторхинолон внутрь

Для антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого при амбулаторном лечении используется схема:

• Ингибиторозащищенный аминопенициллин +/- макролид внутрь;
• Цефалоспорин II поколения +/- макролид внутрь;
• Цефалоспорин II-V поколения +/- тетрациклин внутрь;
• Цефалоспорин III-IV поколения +/- макролид внутрь, или эртапенем +/-макролид внутрь, или «респираторный» фторхинолон внутрь

Для пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста характерно

• Аминопенициллин +/-макролид внутрь;
• Ингибиторозащищенный аминопенициллин +/-макролид внутрь или цефалоспорин III поколения без антисинегнойной активности +/-макролид внутрь, или респираторный фторхинолон внутрь;
• Цефалоспорин II поколения +/- макролид внутрь;
• Цефалоспорин II поколения +/- тетрациклин внутрь

Критерием для определения тяжести пневмонии следует считать

Критерием эффективности антибактериальной терапии считается

• Деструктивные формы пневмонии;
• Нарушение функционального состояния центральной нервной системы;
• Острое, внезапное начало;
• Развитие почечной недостаточности

Наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых является

• Выраженность симптоматики;
• Длительность сохранения инфильтрата в легких;
• Этиологию пневмонии;
• Эффективность антибактериальной терапии

Наиболее частым возбудителем внебольничных пневмоний у пациентов пожилого и старческого возраста является

• Выявление высокой чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату при бактериологическом исследовании;
• Отсутствие рентгенологических признаков пневмонии;
• Снижение интенсивности кашля;
• Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации

Нарушение мукоциллиарного клиренса у пожилых определяется

• Наличие длительного кашля;
• Наличие обильной мокроты;
• Ошибочная интерпретация аускультативных данных;
• Ошибочная интерпретация длительной лихорадки

Нарушение образования легочного инфильтрата у стариков определяется

Недостаточное формирование легочного инфильтрата у стариков приводит к

• Klebsiella pneumoniae;
• Legionella pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pneumoniae

Нормальная температура при пневмонии у стариков свидетельствует о

• Возрастной дискринией;
• Гипертрофией секреторных клеток Клара;
• Изменением pH мокроты;
• Уменьшением количества реснитчатых клеток

Особенность внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста определяется

• Изменением давления в легочной артерии;
• Общей дегидратацией;
• Сенильным пневмосклерозом;
• Этиологическим фактором

Особенностью легочных симптомов у стариков является

• Неэффективному кашлю;
• Отсутствию лейкоцитоза в крови;
• Уменьшению или отсутствию притупления перкуторного звука;
• Усилению голосового дрожания над областью воспаления

Особенностью рентгенологической диагностики пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста является

Особенностью течения внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста является

• Благоприятном прогнозе болезни;
• Диагностической ошибке;
• Легком течении заболевания;
• Неблагоприятном прогнозе заболевания

Отсутствие лейкоцитоза при пневмонии у пожилых свидетельствует о

• Изменениями фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых пациентов;
• Необычными возбудителями пневмонии;
• Плохой приверженностью к лечению;
• Условиями анатомически измененной легочной паренхимы, нарушений вентиляции и перфузии

Показанием для госпитализации больного с пневмонией является

• наличие ночного приступообразного кашля;
• приступообразная инспираторная одышка;
• часто малопродуктивный кашель;
• экспираторный характер одышки

Показанием к проведению компьютерной томографии легких является

• Одышка препятствует проведению исследования;
• Поражение интерстиция превалирует над альвеолярной инфильтрацией;
• Рентгенологическая диагностика затруднена фоновыми изменениями;
• Частое выявление деструкции легочного инфильтрата

При выборе антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь надо учитывать

При сенильном легком отмечается наличие

• Протекает с выраженными легочными симптомами и сглаженной общей симптоматикой;
• Протекает с выраженными симптомами интоксикации и скудными легочными;
• Протекает со скудной или атипичной клинической симптоматикой;
• Склонность к затяжному течению

Причиной неэффективности антимикробного препарата у больных пневмонией пожилого и старческого возраста является

• Благоприятном прогнозе болезни;
• Вирусной этиологии пневмонии;
• Легком течении заболевания;
• Неблагоприятном прогнозе заболевания

Причиной отсутствия кашля при пневмонии у стариков является

• Возраст 65 лет и старше;
• Ненадлежащие бытовые условия;
• Парентеральное введение препаратов;
• Этиологический фактор

Сенильное легкое характеризуется наличием

• Отсутствие изменений в легких на рентгеновских снимках у пациента с вероятным диагнозом пневмонии;
• Пневмония у пациента на фоне ХОБЛ;
• Полисегментарная локализация пневмонии;
• Тяжелое течение пневмонии

Фактором риска развития пневмонии в пожилом и старческом возрасте является

Характерным признаком легочных проявлений пневмонии у стариков является

• давность заболевания;
• индивидуальную переносимость антибактериальных препаратов;
• природу возбудителя инфекции, вызвавшего пневмонию;
• сопутствующие заболевания

Часто предшествуют появлению легочной или внелегочной симптоматики пневмонии

• Гиперинфляции легких;
• Гиперреактивности дыхательных путей;
• Дыхательной недостаточности из-за нарушения компенсаторных механизмов легочной, сердечно-сосудистой и кроветворной систем;
• Центролобулярной эмфиземы легких

Частым проявлением пневмонии у стариков является

• Использование оральных форм антибактериальных препаратов;
• Неадекватный возбудителю выбор антибактериального препарата;
• Недостаток в пище витаминов группы «В»;
• Отсутствие микробиологического определения этиологии пневмонии

Частыми проявлениями пневмонии у пожилых являются

• Нарушение образования легочного инфильтрата;
• Отсутствие мокроты;
• Синдром боли в грудной клетке;
• Угнетение кашлевого рефлекса

• Буллезной эмфиземы;
• Дисплазии паренхимы легкого;
• Интерстициального фиброза;
• Снижения активности сурфактанта

• Бессонница;
• Длительное пребывание в положении лежа;
• Перегревание;
• Переутомление

• Боль в грудной клетке;
• Кашель с гнойной мокротой;
• Одышка;
• Приступы удушья

• Артралгии;
• Диспептические явления;
• Миалгии;
• Необъяснимые падения

• Выраженный непродуктивный кашель;
• Декомпенсация сопутствующего заболевания;
• Ночная потливость;
• Приступы экспираторной одышки

• Апатия, сонливость, заторможенность;
• Боли в грудной клетке;
• Лихорадочный синдром и свистящее дыхание