- «Минусы» респираторной терапии с помощью высокопоточных назальных канюль являются:
- Невозможность измерить давление в дыхательных путях ребенка;
- Невозможность подогреть дыхательную смесь;
- Невозможность создать РЕЕР;
- Невозможность увлажнить дыхательную смесь;
- Непреднамеренное РЕЕР
- Антибактерильная терапия у новорожденных с РДС:
- Не показана в любом случае;
- Показана всем детям;
- Показана детям менее 1500 г на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности;
- Показана детям на инвазивной ИВЛ на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности;
- Показана недоношенным детям на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности
- Введение сурфактанта методом INSURE:
- Введение сурфактанта с помощью ультразвукового ингалятора в течение 5 минут;
- Введение тонкого катетера на 1,5 см ниже голосовых связок, медленное введение сурфактанта в течении 5 минут, извлечение катетера, продолжение неинвазивной реапираторной поддержки;
- Интубация пациента, быстрое болюсное введение сурфактанта и быстрая экстубация с переводом на неинвазивную респираторную поддержку;
- Интубация ребенка, болюсное одномоментное введение сурфактанта, проведение ИВЛ;
- Интубация ребенка, введение сурфактанта через дополнительный порт интубационной трубки и перевод на ИВЛ
- Дифференциальную диагностику РДС новорожденных проводят с
- Внутрижелудочковое кровоизлияние;
- Врожденная диафрагмальная грыжа;
- Синдром мекониальной аспирации;
- Тетрада Фалло;
- Транзиторное тахипное новорожденных
- Для клинической картины РДС новорожденного характерны:
- «Стонущее дыхание»;
- Вздутая грудная клетка;
- Крепитирующие хрипы при аускультации;
- Одышка, возникающая в первые минуты или часы жизни;
- Ослабление дыхания справа
- Для профилактики гипотермии у недоношенных менее 28 недели гестации в родильном зале используют
- Мониторинг температуры тела;
- Обертывание в теплые пеленки;
- Обсушивание кожи;
- Поверхность головы защищают шапочкой;
- Помещают туловище ребенка в пластиковый пакет
- Для режима А/С частота дыхания:
- Зависит от соотношения I:Е;
- Зависит от установленного времени вдоха;
- Зависит от установленного времени выдоха;
- Определяется самим пациентом;
- Устанавливается врачом
- Для рентгенологической картины РДС новорожденных характерно
- Воздушная бронхограмма;
- Диффузное снижение прозрачности легочных полей;
- Затемнения в нижне-боковых отделах легких;
- Плохая дифференцировка диафрагмы;
- Повышение прозрачности легочных полей
- Маневр «продленного раздувания легких» проводят:
- Всем недоношенным новорожденным;
- При дыхании типа «гаспинг»;
- При нерегулярном дыхании;
- При отсутствии самостоятельного дыхания;
- При подключении ребенка к аппарату ИВЛ
- Наиболее агрессивными параметрами ИВЛ, которые нужно снижать в первую очередь являются:
- FiO2 более 0,4;
- PIP (Vt);
- Время вдоха;
- Время выдоха;
- РЕЕР
- Оптимальным стартовым методом респираторной терапии у недоношенных с ЭНМТ
- ВЧОИВЛ;
- Высокопоточные кислородные канюли;
- Инвазивная ИВЛ;
- Неинвазивная назальная ИВЛ;
- СРАР
- Оптимизация параметров ИВЛ после подключения ребенка включает:
- Подбор Fi О2, чтобы уровень SpО2 составлял 91-95%;
- Подбор FiО2, что бы SpО2 составляла более 95%;
- Подбор PIP, что бы дыхательный объем выдоха составлял 4-6 мл/кг;
- Подбор времени вдоха по кривой потока
- Основная причина развития РДС у новорожденных детей
- Аспирация околоплодных вод;
- Врожденная инфекция;
- Нарушение синтеза сурфактанта альвеоцитами 2 типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью;
- Нарушение экскреции сурфактанта альвеоцитами 1 типа;
- Нарушения центральной регуляции дыхания
- Отличительной особенностью осцилляторной ИВЛ является:
- Активный выдох;
- Используется только у недоношенных с ЭНМТ;
- Легочный газообмен осуществляется за счет прямой альвеолярной вентиляции и молекулярной диффузии;
- Необходимостью использовать медикаментозную синхронизацию с аппаратом;
- Соотношением I:E 1:1
- Показания для инвазивной искусственной вентиляции легких у недоношенных в родильном зале являются:
- Более 5 минут отсутствие самостоятельного дыхания;
- Врожденные пороки сердца;
- Недоношенность менее 28 недель;
- Оценка по Апгар на 1 минуте менее 6 баллов;
- Сохраняющаяся брадикардия на фоне проведения СРАР
- Показания для перевода ребенка на ВЧОИВЛ:
- Наличие попыток самостоятельной дыхания ребенка;
- Необходимость МАР более 13 см. вод. ст. у детей более 2500 г на традиционной ИВЛ;
- Необходимость МАР более 8 см. вод. ст. у детей менее 1000 г на традиционной ИВЛ;
- Необходимость в МАР менее 10 см. вод. ст. у детей от 1000 г до 2500 г на традиционной ИВЛ;
- Тяжелые формы синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема
- Показания для перевода с неинвазивной ИВЛ на традиционную ИВЛ являются:
- FiO2>0,21;
- FiO2? 0,4;
- PaCO2>60 мм. рт. ст.;
- Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа;
- Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов
- Показания для повторного введения сурфактанта у новорожденных:
- Дети с гестационным возрастом ?35 недель на ИВЛ при утяжелении дыхательной недостаточности и необходимости ужесточения параметров вентиляции;
- Дети с гестационным возрастом ?35 недель при нарастании дыхательных нарушений и переводе с СРАР на ИВЛ в первые сутки жизни;
- Наличие фетальных коммуникаций у недоношенных менее 30 недель гестации;
- Перед экстубацией недоношенных менее 30 недель гестации;
- Присоединение госпитальной пневмонии
- Показания для проведения неинвазивной назальной ИВЛ:
- Апноэ, резистентные к СРАР и кофеину;
- Нарастание дыхательных нарушений до 3 и более баллов по шкале Сильвермана и/или увеличение потребности в FiО2 более 40% у недоношенных на СРАР;
- Неэффективность инвазивной ИВЛ;
- Стартовая репираторная терапия после профилактического малоинвазивного введения сурфактанта
- Показания для санации трахеи у новорожденного на ВЧОИВЛ:
- В плановом порядке каждые 3 часа;
- В плановом порядке каждые 6 часов;
- Значительное увеличение РаСО2;
- Ослабление видимых колебаний грудной клетки;
- Такие же, как при традиционной ИВЛ
- Показания у новорожденных с РДС к поддержке спонтанного дыхания с помощью назального СРАР:
- Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов у детей старше 32 недель гестации с самостоятельном дыханием;
- Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов у недоношенных старше 32 недель;
- Профилактически в ОРИТН у всех недоношенных новорожденных;
- Профилактически в родильном зале у недоношенных более 32 недель;
- Профилактически в родильном зале у недоношенных детей с гестационным возрастом 32 недели и менее
- Положительное непрерывное давление в дыхательных путях
- Вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления;
- Повышает продукцию сурфактанта;
- Препятствует ателектазированию легких;
- Снижает работу дыхания;
- Способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких
- При высоких значениях РаО2 у ребенка с РДС новорожденных на ИВЛ необходимо провести коррекцию параметров:
- Снизить РЕЕР;
- Снизить частоту дыхания;
- Уменьшить Fi О2;
- Уменьшить PIP;
- Уменьшить время вдоха
- При низких значениях РаСО2 у ребенка с РДС новорожденных на ИВЛ необходимо провести коррекцию параметров:
- Увеличить РЕЕР;
- Увеличить частоту дыханий;
- Уменьшить PIP (Vt);
- Уменьшить время выдоха;
- Уменьшить частоту дыханий
- При проведении ВЧОИВЛ купол диафрагмы нормально расправленных легких при рентгенологическом контроле должен располагаться:
- На уровне 12 ребра;
- На уровне 2-3 ребра;
- На уровне 5-6 ребра;
- На уровне 7-10 ребра;
- На уровне 8-9 ребра
- При проведении ВЧОИВЛ у новорожденного с РДС и РаСО2 менее 35 мм. рт. ст. необходимо провести коррекцию параметров:
- Снизить PAW на 4-5 см. вод. ст.;
- Снизить частоту на 1-2 Гц;
- Увеличить частоту на 1-2 Гц;
- Увеличить ?Р на 10-20%;
- Уменьшить ?Р на 10-20%
- При проведении СРАР возможны следующие осложнения:
- Баротравма пищевода и желудка;
- Гипертермия;
- Пролежни носовой перегородки;
- Ринит;
- Синдром утечки воздуха
- Противопоказаниями для проведения неинвазивной назальной ИВЛ являются:
- Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов;
- Синдром утечки воздуха;
- Срок гестации менее 35 недель;
- судороги;
- шок
- Референтные значения рО2 у новорожденных детей:
- 30-50 мм. рт. ст. в венозной крови;
- 50-70 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови;
- 50-80 мм. рт. ст. в артериальной крови;
- 80-100 мм. рт. ст. в артериальной крови;
- Более 100 мм. рт. ст. в артериальной крови
- Референтные значения рСО2 у новорожденных детей:
- 30-45 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови;
- 35-60 мм. рт. ст. в артериальной крови;
- 36-44 мм. рт. ст. в артериальной крови;
- 40-52 мм. рт. ст. в венозной крови;
- 40-60 мм. рт. ст. в венозной крови
- Синхронизация с аппаратом ИВЛ новорожденных с РДС в первую очередь достигается:
- Дотацией 100% кислорода;
- Использованием миорелаксантов;
- Подбором адекватной минутной вентиляции легких;
- Титрованием наркотических анальгетиков;
- У новорожденных синхронизацию с аппаратом не проводят
- Стартовые параметры FiО2 ИВЛ у маловесных пациентов:
- ,3-0,4;
- ,5-0,6;
- 100%;
- 21%;
- 25-30%
- Стартовые параметры PAW ВЧОИВЛ:
- На 2-4 см. вод. ст. выше, чем при традиционной ИВЛ;
- На 2-4 см. вод. ст. ниже, чем при традиционной ИВЛ;
- Параметр PAW устанавливается автоматически при подключении ребенка к аппарату;
- Рассчитывается по формуле 4m+25;
- Такие же, как при традиционной ИВЛ
- Стратегия «защиты» легких при проведении традиционной ИВЛ у новорожденных заключается:
- Дотация минимально достаточного дыхательного объема;
- Дыхательный объем выдоха должен составлять 4-6 мл/кг;
- Использование дыхательных фильтров;
- Поддержание альвеол в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательной терапии;
- Устанавливается РЕЕР 4-5 см Н2О
- У недоношенных новорожденных при отсутствии самостоятельного дыхания стартовым режимом вентиляции следует выбрать:
- A/C;
- CPAP;
- IMV;
- PSV;
- SIMV
- У недоношенных новорожденных у которых сохранено самостоятельное дыхание и есть показания для традиционной ИВЛ стартовым режимом вентиляции следует выбрать
- A/C;
- CPAP;
- IMV;
- PSV;
- SIMV
- Условия возможности проведения экстубации новорожденного с РДС:
- FiО2 21%;
- PIP менее 17 см Н2О;
- Наличие регулярного самостоятельного дыхания;
- РЕЕР менее 4 см Н2О;
- Удовлетворительный газовый состав крови
- Целевые значения SpО2 на 5 минуте жизни
- 65-70%;
- 75-80%;
- 80-85%;
- 85-95%;
- 95-100%
- Чаще всего в неонатальной практике используется частота ВЧОИВЛ:
- 100 Гц;
- 15-25 Гц;
- 35-60 Гц;
- 6-10 Гц;
- 8-12 Гц
- Эффекты СРАР:
- Повышает резистентность дыхательных путей;
- Препятствует развитию ателектазов;
- Препятствует спадению альвеол на выдохе;
- Снижает растяжимость легочной ткани;
- Способствует стабилизации и синтезу эндогенного сурфактанта