Содержание
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) в фазе обострения и поражения органов-мишеней или системный амилоидоз
- В каких случаях необходимо рассмотреть применение трехкомпонентной терапии, исключив индукционную терапию?
- В качестве какого «моста» используется имплантация механической поддержки кровообращения с целью улучшения функции органов-мишеней, что может дать право на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения?
- Вакцинация пациентов до трансплантации сердца проводится от
- Возраст пациента с ХСНнФВ более 65 лет и СД 2 типа с поражением органов мишеней (периферическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия
- Имплантация механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «Моста к решению» — это
- К какому классу INTERMACS относится пациент с частыми эпизодами декомпенсации хронической сердечной недостаточности и транзиторной потребностью в инотропных препаратах?
- К принципам снижения риска побочных эффектов иммуносупрессии относятся
- К профилактике инфекционных осложнений, связанных с МПК, относятся
- Какая лидирующая причина смерти пациентов после имплантации левожелудочкового обхода?
- Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота более 10 дней?
- Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота в течение 10 дней?
- Какая тактика в отношении антикоагулянтов при геморрагическом ОНМК?
- Какие 2 группы препаратов обладают наибольшим влиянием на прогноз пациента с левожелудочковым обходом?
- Какие бывают методы механической поддержки кровообращения?
- Какие возможны осложнения применения левожелудочкового обхода?
- Какие основные механизмы патогенеза желудочно-кишечных кровотечений при ЛЖ-обходе?
- Какие особенности течения инфекции мягких тканей в области электрокабеля насоса?
- Какие подходы в лечении правожелудочковой недостаточности легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?
- Какие преимущества имеет бикавальная методика трансплантации сердца над предсердной?
- Какие препараты для временного применения включает сопутствующая терапия после трансплантации сердца?
- Какие препараты используются в качестве поддерживающей иммуносупрессивной терапии?
- Какие препараты могут использоваться в качестве индукционной терапии?
- Какие препараты, влияющие на свертываемость крови, используются у пациентов с левожелудочковым обходом?
- Какие существуют подходы в лечении пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности?
- Какие цели преследуют современные схемы иммуносупрессивной терапии?
- Какое обследование и лечение должен пройти пациент для включения в лист ожидания трансплантации сердца?
- Какой основной подход в лечении правожелудочковой недостаточности крайне тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?
- Критерии терминальной хронической сердечной недостаточности
- Легочная гипертензия и ТПГ>15мм рт.ст. или ЛСС более 5 ед. Вуда, рефрактерная к медикаментозной терапии (NO, силденафил) или МПК
- Основные методики ортотопической трансплантации сердца
- Патогенез ишемического ОНМК у больных с левожелудочковым обходом включает
- Перед выпиской пациента необходимо выполнить следующие действия
- При каких заболеваниях следует ожидать восстановления функции миокарда в короткие сроки на фоне краткосрочной механической поддержки (например, ЭКМО)?
- При повышении мощности насоса следует
- Тактика в отношении антикоагулянтной терапии при первом эпизоде желудочно-кишечного кровотечении включает
- У больных со структурными нарушениями миокарда, не имеющими симптомов хронической сердечной недостаточности (бессимптомная дисфункция сердца), по классификации сердечной недостаточности ACC/AHA/ESC 2001-2008гг. следует диагностировать следующую стадию сердечной недостаточности
- Физическая реабилитация в фазе I включает
- Физическая реабилитация в фазе II включает
- Физическая реабилитация пациента после имплантации ЛЖ-обхода начинается
- Характеристика правожелудочковой недостаточности включает
- Характерными чертами неврологических осложнений у больных с левожелудочковым обходом являются
- Целевой уровень гипокоагуляции на фоне проводимой терапии у пациентов с левожелудочковым обходом с непрерывным потоком крови
- Цели индукционной терапии после трансплантации сердца
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) в фазе обострения и поражения органов-мишеней или системный амилоидоз
В каких случаях необходимо рассмотреть применение трехкомпонентной терапии, исключив индукционную терапию?
- не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
- являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
- являются относительным противопоказание к трансплантации сердца
В качестве какого «моста» используется имплантация механической поддержки кровообращения с целью улучшения функции органов-мишеней, что может дать право на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения?
- при высоком риске инфекционного процесса;
- при отрицательном результате кросс-матч;
- при текущем инфекционном процессе;
- у пациентов с искусственным левым желудочком и низким иммунологическим риском (без предсуществующих антител
Вакцинация пациентов до трансплантации сердца проводится от
- мост к выбору;
- мост к выздоровлению;
- мост к трансплантации;
- целевая терапия
Возраст пациента с ХСНнФВ более 65 лет и СД 2 типа с поражением органов мишеней (периферическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия
- гепатита В;
- гриппа;
- оспы;
- пневмококка
Имплантация механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «Моста к решению» — это
К какому классу INTERMACS относится пациент с частыми эпизодами декомпенсации хронической сердечной недостаточности и транзиторной потребностью в инотропных препаратах?
- не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
- является абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
- является относительным противопоказание к трансплантации сердца
К принципам снижения риска побочных эффектов иммуносупрессии относятся
- длительное применение МПК в качестве альтернативы трансплантация сердца у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности и противопоказаниями к трансплантации;
- использование МПК у пациентов из листа ожидания для снижения риска смерти до трансплантации;
- использование МПК у пациентов с острым повреждением миокарда до восстановления его функции и последующим удалением системы поддержки;
- использование краткосрочной МПК у больных с кардиогенным шоком до стабилизации гемодинамики и перфузии органов-мишеней, исключения противопоказаний для долгосрочной МПК и рассмотрения дополнительных терапевтических возможностей, включая долгосрочный левожелудочковый обход или трансплантацию сердца
К профилактике инфекционных осложнений, связанных с МПК, относятся
- профиль INTERMACS 1;
- профиль INTERMACS 2;
- профиль INTERMACS 4
Какая лидирующая причина смерти пациентов после имплантации левожелудочкового обхода?
- применение многокомпонентных схем терапии;
- снижение числа иммуносупрессивных препаратов в схеме терапии за счет увеличения дозы препарата;
- строгий лекарственный мониторинг;
- учитывать лекарственное взаимодействие иммуносупрессивной терапии с другими препаратами
Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота более 10 дней?
Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота в течение 10 дней?
- избегание травматизации тканей в области кабеля насоса;
- обработка кожи в области выхода электрокабеля насоса должен проводить только хирург;
- смена катетеров перед имплантацией МПК;
- соблюдение правил обработки кожи в области выхода электрокабеля насоса
Какая тактика в отношении антикоагулянтов при геморрагическом ОНМК?
- инфекционные осложнения;
- неврологические осложнения;
- неисправность насоса;
- правожелудочковая недостаточность
Какие 2 группы препаратов обладают наибольшим влиянием на прогноз пациента с левожелудочковым обходом?
- крайне тяжелая;
- легкая;
- тяжелая;
- умеренная
Какие бывают методы механической поддержки кровообращения?
- крайне тяжелая;
- легкая;
- тяжелая;
- умеренная
Какие возможны осложнения применения левожелудочкового обхода?
Какие основные механизмы патогенеза желудочно-кишечных кровотечений при ЛЖ-обходе?
- замена варфарина на низкомолекулярные гепарины;
- отмена варфарина;
- снижение уровня целевого уровня МНО 1,0-1,5;
- сохранение терапии варфарина без изменения дозировки
Какие особенности течения инфекции мягких тканей в области электрокабеля насоса?
- ИАПФ/сартаны;
- антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
- бета-адреноблокаторы;
- ивабрадин
Какие подходы в лечении правожелудочковой недостаточности легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?
- временная поддержка для принятия решения (bridge to decision);
- временная поддержка до включения в лист ожидания трансплантации сердца (bridge to waiting list);
- временная поддержка до трансплантации (bridge to transplantation);
- длительная (целевая) терапия (destination therapy
Какие преимущества имеет бикавальная методика трансплантации сердца над предсердной?
- инфекционные осложнения, сепсис;
- неврологические или периферические эмболии;
- полинейропатия;
- сенсибилизация к HLA-антигенам
Какие препараты для временного применения включает сопутствующая терапия после трансплантации сердца?
Какие препараты используются в качестве поддерживающей иммуносупрессивной терапии?
- ангидисплазия;
- гипокоагуляция;
- инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
- приобретенный синдром Виллебранда
Какие препараты могут использоваться в качестве индукционной терапии?
- в большинстве случаев имеют бактериальную причину;
- в большинстве случаев инфекция генерализуется;
- наиболее благоприятный прогноз при инфекции Staphylococcus;
- при инфекции Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter и Proteus характерно рецидивирующее течение
Какие препараты, влияющие на свертываемость крови, используются у пациентов с левожелудочковым обходом?
- инотропная поддержка;
- правожелудочковый обход;
- снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения);
- снижение преднагрузки (например, диуретики
Какие существуют подходы в лечении пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности?
- две методики равноценны;
- значительно снижается частота дисфункции синусового узла пересаженного сердца;
- значительно снижается частота регургитации на трехстворчатом клапане;
- сокращается длительность операции
Какие цели преследуют современные схемы иммуносупрессивной терапии?
Какое обследование и лечение должен пройти пациент для включения в лист ожидания трансплантации сердца?
- валганцикловир для профилактики цитомегаловирусной инфекции;
- противогрибковая (местная) терапия;
- статины (гиполипидемическая терапия);
- сульфаметоксазол+триметоприм для профилактики пневмоцистной пневмонии
Какой основной подход в лечении правожелудочковой недостаточности крайне тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?
- антитимоцитарный иммуноглобулин;
- базиликсимаб;
- ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин);
- ингибиторы пролиферативного сигнала (эверолимус);
- метилпреднизолон
Критерии терминальной хронической сердечной недостаточности
- азатиоприн;
- антитимоцитарный иммуноглобулин;
- базиликсимаб;
- метилпреднизолон;
- эверолимус
Легочная гипертензия и ТПГ>15мм рт.ст. или ЛСС более 5 ед. Вуда, рефрактерная к медикаментозной терапии (NO, силденафил) или МПК
- ацетилсалициловая кислота;
- варфарин;
- гепарин;
- дабигатран/ривароксабан/апиксабан
Основные методики ортотопической трансплантации сердца
Патогенез ишемического ОНМК у больных с левожелудочковым обходом включает
- механическая поддержка кровообращения;
- паллиативная терапия;
- трансплантация сердца;
- электрофизиологические методы лечения (ИКД, СРТ-Д
Перед выпиской пациента необходимо выполнить следующие действия
- максимальную индивидуализацию и персонализацию терапии, основанную на оценке иммунологического риска пациента;
- минимизацию риска развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов;
- стимуляцию реиннервации трансплантированного органа;
- эффективную профилактику отторжения пересаженного органа
При каких заболеваниях следует ожидать восстановления функции миокарда в короткие сроки на фоне краткосрочной механической поддержки (например, ЭКМО)?
- ПЭТ или МСКТ-сканирование всего тела;
- оценку тяжести, степени компенсации сопутствующей патологии;
- поиск и лечение хронических очагов инфекции (особенно санация полости рта);
- скрининг на онкопатологию
При повышении мощности насоса следует
- инотропная поддержка;
- правожелудочковый обход;
- снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения);
- снижение преднагрузки (например, диуретики
Тактика в отношении антикоагулянтной терапии при первом эпизоде желудочно-кишечного кровотечении включает
У больных со структурными нарушениями миокарда, не имеющими симптомов хронической сердечной недостаточности (бессимптомная дисфункция сердца), по классификации сердечной недостаточности ACC/AHA/ESC 2001-2008гг. следует диагностировать следующую стадию сердечной недостаточности
- 1 или более госпитализаций за последние 6 месяцев;
- давление наполнения левого желудочка (КДДлж) менее 15 мм рт ст;
- признаки задержки жидкости и/или признаки снижения сердечного выброса;
- фракция выброса левого желудочка <30%;
- хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса
Физическая реабилитация в фазе I включает
- не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
- являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
- являются относительным противопоказание к трансплантации сердца
Физическая реабилитация в фазе II включает
- аортальная;
- бикавальная;
- предсердная
Физическая реабилитация пациента после имплантации ЛЖ-обхода начинается
- атеросклероз церебральных артерий частая причина ОНМК;
- гиперкоагуляцию на фоне инфекционного процесса;
- минимизацию антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при кровотечениях;
- тромбообразование в насосе
Характеристика правожелудочковой недостаточности включает
Характерными чертами неврологических осложнений у больных с левожелудочковым обходом являются
- возвратить пациента в лист ожидания трансплантации сердца;
- обучить пациента и членов его семьи;
- определить график повторных осмотров, лабораторного и инструментального контроля;
- подобрать антигипертензивную терапию с достижением целевого уровня среднего АД 60-80 мм рт ст
Целевой уровень гипокоагуляции на фоне проводимой терапии у пациентов с левожелудочковым обходом с непрерывным потоком крови
- амилоидоз сердца;
- дилатационная кардиомиопатия;
- инфаркт миокарда;
- острый миокардит
Цели индукционной терапии после трансплантации сердца
- выполнить визуализирующие диагностические;
- заподозрить гиперволемию, начать терапию диуретиками;
- заподозрить тромбоз насоса
- отмену ацетилсалициловой кислоты;
- отмену всех антикоагулянтов;
- снижение целевого уровня МНО 1,0-1,5;
- снижение целевого уровня МНО 1,5-1,8
- D;
- А;
- В;
- С
- восстановление и расширение диапазона движения, облегчающие повседневную активность;
- дыхательные упражнения;
- физические упражнения на верхний плечевой пояс
- аэробные тренировки;
- тренировки с отягощением (при отсутствии противопоказаний);
- эффективную нагрузку при повышении АД более 120 мм рт.ст
- в кардиологическом или хирургическом отделении;
- в отделении реанимации;
- после выписки
- ЦВД более 16 мм рт ст;
- гепатомегалию;
- расширение яремных вен;
- фибрилляцию предсердий
- инфекционные осложнения повышают риск ОНМК;
- наиболее частое осложнение после имплантации ЛЖ-обхода;
- средние сроки осложнения в первые 1-3 месяца;
- частота ОНМК при ЛЖ-обхода 3-го поколения 8-18%
- АЧТВ 60-80 сек;
- АЧТВ 80-100 сек;
- МНО 2,0-3,0;
- МНО 2,5-3,5
- для выполнения ранней редукции глюкокортикостероидов;
- предотвращение ранней нефропатии;
- снижение риска отторжения сердечного трансплантата;
- снижение риска развития инфекционных осложнений