Содержание
- Абдоминальный серкляж показан
- Абдоминальный серкляж целесообразно применять при
- Беременным без факторов риска ИЦН при случайном выявлении укорочения ШМ при трансвагинальном УЗИ в 16 — 24 нед. лечение следует начинать с
- Виды цервикального серкляжа по показаниям
- Возможны следующие клинические признаки возникновения ИЦН
- Все случаи серкляжа в сроках от 22 до 26 недель должны быть проведены в
- Длина шейки матки, при которой устанавливается диагноз истмико-цервикальная недостаточность, должна быть не менее
- Для постановки диагноза истмико-цервикальная недостаточность дилатация цервикального канала должна составлять не менее
- Для снижения частоты преждевременных родов нецелесообразно
- ИЦН является основной причиной
- Интравагинальное введение прогестерона с целью профилактики преждевременных родов
- К осложнениям серкляжа относят
- К приобретенным этиологическим факторам возникновения ИЦН относят
- К условиям наложения акушерского пессария относятся
- Ключевым методом диагностики истмико-цервикальной недостаточности является
- Кратность проведения трансвагинального УЗИ у пациенток группы риска ИЦН
- Основные параметры трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии включают определение
- Основные принципы трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии
- Особенностями акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с ИЦН являются
- Перед наложением акушерского пессария показано
- Плановое удаление трансвагинального серкляжа должно проводиться в
- Показанием для наложения профилактического серкляжа является
- Показанием для терапевтического серкляжа является
- Показания для введения акушерского пессария
- Послеоперационное ведение беременной после наложения серкляжа включает в себя
- Постановка диагноза ИЦН основывается на
- При выявлении бактериального вагиноза у пациентки с ИЦН
- При одноплодной беременности, в группах среднего и высокого риска у пациенток с ИЦН, с целью снижения частоты преждевременных родов эффективно
- При ультразвуковой оценке длины шейки матки методом выбора является
- При установке диагноза ИЦН необходимо назначить
- Продолжительность трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии должна составлять
- Противопоказанием для наложения серкляжа является
- Противопоказаниями для введения акушерского пессария являются
- Противопоказаниями для наложения серкляжа являются
- Профилактический эффект акушерского пессария связан с
- С целью прогнозирования риска прерывания беременности возможно использование биохимических тестов с определением концентраций
- Согласно приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», наложение серкляжа пациентке с ИЦН возможно в срок до
- Состояние, характеризующееся укорочением длины шейки матки и дилатацией цервикального канала ранее 37 недель беременности без клинической картины преждевременных родов, называется
- Срок гестации для профилактического наложения цервикального серкляжа пациентке с привычным невынашиванием беременности в анамнезе
- Структура, обеспечивающая удержание плода в матке до его полного морфологического и функционального созревания, называется
- Условия наложения профилактического серкляжа
- Факторами риска анатомического характера ИЦН являются
- Факторами риска функционального характера ИЦН являются
- Факторами риска экстрагенитального характера ИЦН являются
- Экстренное удаление серкляжа выполняется при
Абдоминальный серкляж показан
Абдоминальный серкляж целесообразно применять при
- пациенткам с ИЦН в анамнезе;
- пациенткам с неэффективностью вагинального пессария;
- пациенткам с преждевременными родами в анамнезе;
- пациенткам с преждевременными родами в анамнезе и неэффективностью вагинального цервикального серкляжа при предшествующих беременностях
Беременным без факторов риска ИЦН при случайном выявлении укорочения ШМ при трансвагинальном УЗИ в 16 — 24 нед. лечение следует начинать с
- ИЦН в анамнезе;
- неэффективности пессария;
- преждевременных родах в анамнезе;
- трахелэктомии в анамнезе
Виды цервикального серкляжа по показаниям
- наложения лечебного серкляжа;
- наложения профилактического серкляжа;
- трансвагинального прогестерона;
- установки акушерского пессария
Возможны следующие клинические признаки возникновения ИЦН
- прегравидарный;
- профилактический;
- терапевтический;
- экстренный
Все случаи серкляжа в сроках от 22 до 26 недель должны быть проведены в
Длина шейки матки, при которой устанавливается диагноз истмико-цервикальная недостаточность, должна быть не менее
- дискомфорт внизу живота и в пояснице;
- ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище;
- слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови;
- субфебрильная температура тела
Для постановки диагноза истмико-цервикальная недостаточность дилатация цервикального канала должна составлять не менее
- акушерском стационаре II уровня;
- акушерском стационаре III уровня;
- дневном стационаре;
- женской консультации
Для снижения частоты преждевременных родов нецелесообразно
- 20 мм;
- 23 мм;
- 25 мм;
- 35 мм
ИЦН является основной причиной
- 10 мм;
- 20 мм;
- 7 мм
Интравагинальное введение прогестерона с целью профилактики преждевременных родов
К осложнениям серкляжа относят
- использование акушерского пессария;
- отказ от курения;
- прием препаратов прогестерона;
- применение антибактериальной терапии
К приобретенным этиологическим факторам возникновения ИЦН относят
- маловодия;
- многоводия;
- многоплодной беременности;
- преждевременных родов
К условиям наложения акушерского пессария относятся
- более эффективно, чем внутримышечное;
- вызывает больше побочных эффект, чем внутримышечное введение;
- менее эффективно, чем внутримышечное;
- не эффективно для профилактики преждевременных родов
Ключевым методом диагностики истмико-цервикальной недостаточности является
- преждевременный разрыв плодного пузыря;
- прорезывание швов, разрыв шейки матки при развитии родовой деятельности;
- родовую травму новорожденного;
- хориоамнионит
Кратность проведения трансвагинального УЗИ у пациенток группы риска ИЦН
Основные параметры трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии включают определение
- врожденные аномалии развития матки;
- интраамниальная инфекция;
- цервикальная травма после аборта (кюретаж), родов;
- эндокринопатии
Основные принципы трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии
- динамический контроль состояния микробиоты влагалища путем определения кислотности влагалищного отделяемого;
- микроскопическое/микробиологическое исследование цервико–вагинального мазка;
- подозрение на подтекание околоплодных вод;
- срок гестации более 30 недель
Особенностями акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с ИЦН являются
- анамнестический метод;
- влагалищное исследование;
- осмотр шейки матки в зеркалах;
- ультразвуковой метод
Перед наложением акушерского пессария показано
- через 1 — 2 недели в сроке 28 — 32 недели;
- через 1 — 2 недели в сроке от 11 — 14 до 20 недели;
- через 1 — 2 недели в сроке от 15 — 16 до 24 недель;
- через 3 — 4 недели в сроке от 15 — 16 до 24 недель
Плановое удаление трансвагинального серкляжа должно проводиться в
Показанием для наложения профилактического серкляжа является
- диаметра внутреннего зева;
- длины сомкнутой части шейки матки;
- индекса амниотической жидкости;
- предполагаемой массы плода
Показанием для терапевтического серкляжа является
- датчик помещают в передний свод влагалища;
- мочевой пузырь должен быть пустым;
- ультразвуковую цервикометрию следует проводить в положении женщины лёжа;
- ультразвуковую цервикометрию следует проводить в положении женщины полусидя
Показания для введения акушерского пессария
- ПРПО при предыдущей беременности;
- многоплодная беременность в анамнезе;
- поздний самопроизвольный выкидыш в анамнезе;
- укорочение ШМ менее 25 мм до 27 нед. предшествующей беременности
Послеоперационное ведение беременной после наложения серкляжа включает в себя
- амниоскопия;
- микроскопическое/микробиологическое исследование цервико – вагинального мазка;
- посев содержимого цервикального канала;
- стрептатест
Постановка диагноза ИЦН основывается на
При выявлении бактериального вагиноза у пациентки с ИЦН
- 37 недель;
- в 34 недели;
- в стационаре III уровня;
- после излития околоплодных вод
При одноплодной беременности, в группах среднего и высокого риска у пациенток с ИЦН, с целью снижения частоты преждевременных родов эффективно
- ИЦН в анамнезе;
- два и более поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов во 2 триместре беременности;
- многоплодная беременность;
- неэффективность вагинального пессария
При ультразвуковой оценке длины шейки матки методом выбора является
- ИЦН в анамнезе;
- длина шейки матки менее 30 мм в 22 недели беременности;
- неэффективность вагинального пессария;
- прогрессирующее уменьшение длины ШМ по данным как минимум двух последовательно выполненных ультразвуковых цервикометрий
При установке диагноза ИЦН необходимо назначить
- ИЦН функционального или органического генеза;
- прерывание беременности во 2 триместре при отсутствии клинически значимой родовой деятельности;
- профилактика несостоятельности шва после хирургической коррекции ИЦН;
- три и более преждевременных родов до 34 недель беременности
Продолжительность трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии должна составлять
Противопоказанием для наложения серкляжа является
- антибиотикопрофилактику;
- исключение половой жизни;
- использование токолитиков;
- раннюю активизацию и выписку из стационара
Противопоказаниями для введения акушерского пессария являются
- анамнестических факторах высокого риска;
- данных влагалищного исследования;
- данных инструментального и лабораторного обследования;
- клинической картине
Противопоказаниями для наложения серкляжа являются
- лечение не показано;
- необходимы лечение и последующая коррекция микробиоценоза влагалища;
- показано обследование на ИППП;
- показано проведение ПЦР диагностики на наличие условно-патогенной флоры
Профилактический эффект акушерского пессария связан с
- использование акушерского пессария;
- использование токолитиков;
- коррекция биоценоза влагалища;
- прием гестагенов
С целью прогнозирования риска прерывания беременности возможно использование биохимических тестов с определением концентраций
Согласно приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», наложение серкляжа пациентке с ИЦН возможно в срок до
- абдоминальный доступ;
- трансвагинальный доступ;
- трансперинеальный доступ
Состояние, характеризующееся укорочением длины шейки матки и дилатацией цервикального канала ранее 37 недель беременности без клинической картины преждевременных родов, называется
- 200 мг прогестерона вагинально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;
- 200 мг прогестерона перорально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;
- 400 мг прогестерона вагинально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности;
- 600 мг прогестерона перорально с момента постановки диагноза до 34 нед. беременности
Срок гестации для профилактического наложения цервикального серкляжа пациентке с привычным невынашиванием беременности в анамнезе
- 1 — 2 минуты;
- 3 — 5 минут;
- 5 — 7 минут;
- 7 — 10 минут
Структура, обеспечивающая удержание плода в матке до его полного морфологического и функционального созревания, называется
- ПРПО;
- С-реактивный белок менее 5 нг/дл;
- лейкоцитоз менее 15000/мл;
- отсутствие пороков развития плода
Условия наложения профилактического серкляжа
Факторами риска анатомического характера ИЦН являются
- кровотечение;
- многоплодная беременность;
- пролабирование плодного пузыря;
- регулярная родовая деятельность
Факторами риска функционального характера ИЦН являются
- гипертонус матки и маточные сокращения;
- преждевременное сглаживание ШМ более чем на 50 % от её исходной длины;
- признаки инфекции, хориоамнионит;
- пролабирование плодного пузыря
Факторами риска экстрагенитального характера ИЦН являются
- изменением маточно-шеечного угла;
- сохранением слизистой пробки;
- улучшением биоценоза влагалища;
- уменьшением нагрузки на шейку матки, вследствие изменения оси цервикального канала, с передачей внутриматочного давления на переднюю стенку матки
Экстренное удаление серкляжа выполняется при
- α-2-микроглобулин;
- прогестерона;
- протеина-1 связывающего инсулиноподобный фактор роста;
- фетального фибронектина
- 22 недель;
- 24 недель;
- 26 недель;
- 28 недель
- дисплазия шейки матки;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- фетоплацентрарная недостаточность;
- эктопия шейки матки
- 12 — 14 недель;
- 12 — 26 недель;
- на этапе прегравидарной подготовке;
- при выявлении признаков ИЦН
- влагалище;
- дно матки;
- шейка матки;
- широкая связка матки
- активация хронических вирусных инфекций;
- отсутствие дисбиотических и инфекционных изменений в половых путях;
- отсутствие родовой деятельности;
- целый плодный пузырь
- врождённые пороки развития матки;
- генитальный инфантилизм;
- индивидуальные анатомические особенности;
- невосстановленные разрывы ШМ после родов или внутриполостных вмешательств
- генитальный инфантилизм;
- гиперандрогенизм;
- наличие внутриматочной перегородки;
- невосстановленные разрывы ШМ после родов
- врожденные тромбофилиии;
- железодефицитная анемия;
- избыточная масса тела и ожирение;
- коллагенозы и системные васкулиты
- ПРПО;
- вагинальном кровотечении;
- развитии родовой деятельности после 37 недели гестации;
- развитии хориоамнионита, сепсиса