Тяжелые инфекции мягких тканей особенности и возможности нутритивно-метаболической терапии

В норме у взрослого человека уровень С-реактивного белка в крови

• 30-50 мг/л;
• 50-70 мг/л;
• до 10 мг/л;
• до 30 мг/л;
• до 5 мг/л

В рутинной клинической практике хирурга, анестезиолога-реаниматолога наиболее часто применяются шкалы для оценки тяжести состояния пациентов

• APACHE-II;
• LODS;
• MODS;
• SAPS-II;
• SOFA

Во многих прогностических шкалах по оценке тяжести состояния больных в графе оценки системы коагуляции в качестве первой линии диагностики оценивается

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• МНО (международное нормализованное соотношение);
• показатели тромбоэластограммы;
• уровень тромбоцитов;
• уровень фибриногена

Возможность применения пероральных диет

• переход с зондового питания на пероральные диеты;
• септические состояния: раневые и гнойные процессы;
• у пациентов с выраженным нарушением сознания;
• у пациентов с кишечной непроходимостью;
• челюстно-лицевая и пластическая хирургия

Дополнительное питание в виде сиппинга имеет различные формы и предлагается пациентам в виде

• в виде высококалорийных супов;
• в виде йогурта;
• в виде морса;
• в виде печенья;
• высококалорийного напитка

Дополнительное питание в виде сиппинга позволяет пациентам с обширными ранами мягких тканей

• добиться повышения уровня альбумина на 10-15 г/л;
• не допустить критического снижения массы тела;
• нормализовать в кратчайшие сроки азотистый баланс;
• нормализовать в течении 7-8 дней уровень трансферрина и АЧЛ;
• улучшить самочувствие и повысить функциональную активность пациентов

Индекс коморбидности Charlso

• при сумме 1-2 балла — 5-10%;
• при сумме 3-4 балла — 52%;
• при сумме более 5 баллов летальность — 85%;
• смертность при отсутствии полиморбидности составляет 1%

Какие биохимические показатели указывают на стрессовую реакцию у пациентов с ИКМT?

• гиперинсулинемия;
• гиперкортизолемия;
• гиперхолестеринемия;
• повышение АСТ;
• стресс-индуцированная гипергликемия

Какой уровень потери белка человеком можно считать угрожающим?

• 10-15% белка;
• 15-20% белка;
• 20-30% белка;
• 30-40% белка;
• 5-10% белка

Клинические наблюдения показывают, что наиболее часто ИКМТ локализуется

• в области промежности;
• на верхних конечностях;
• на грудной клетке;
• на нижних конечностях;
• на передней брюшной стенке

Коморбидность у хирургических больных

• наиболее часто выявляется у пациентов среднего возраста;
• не влияет на проведение реабилитации;
• препятствует проведению реабилитации;
• снижает койко-день;
• увеличивает число осложнений после хирургических вмешательств

Наиболее грозным осложнением инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ) является

• острая дыхательная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность;
• сепсис;
• сердечная недостаточность

Наличие инфекции сопровождается развитием анемии у

• 10% пациентов;
• 20% пациентов;
• 30% пациентов;
• 40% пациентов;
• 50% пациентов

Некротический фасциит является одним из распространённых заболеваний в структуре ИКМТ и по статистике встречается

• у 38% пациентов с ИКМТ;
• у 45% пациентов с ИКМТ;
• у 68% пациентов с ИКМТ;
• у 73% пациентов с ИКМТ;
• у 83% пациентов с ИКМТ

Особенности хирургической тактики при некротизирующем фасциите

• важным хирургическим признаком является отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих мышц;
• выполняется экстренная хирургическая операция;
• кожа рассекается только над всем поражённым участком, выполняется некрэктомия;
• разрез должен распространяться соответственно зоне поражения фасции и выполняется максимально возможная некрэктомия;
• рассекается вся кожа в пределах здоровых тканей

Оценка физического статуса пациентов по ASA предусматривает выделение

• пяти степеней ОАР;
• семи степеней ОАР;
• трех степеней ОАР;
• четырёх степеней ОАР;
• шести степеней ОАР

По статистике средние показатели летальности у больных с ИКМТ составляют

• 10-15%;
• 15-25%;
• 25 -35 %;
• 35-50 %;
• 50-70%

Постинъекционные гнойно-септические осложнения на фоне наркомании наиболее часто проявляются в виде

• гнойно-воспалительных процессов мягких тканей;
• обязательного развития гангрены;
• острого тромбоза артерий и ишемии тканей верхних конечностей;
• поражения артерий;
• поражения вен

Продолжительность лечения больных с обширными ИКМТ в стационаре

• 13-15 дней;
• 18-90 дней;
• 5-7 дней;
• 8-12 дней;
• свыше трех месяцев

Процентное соотношение гнойных заболеваний мягких тканей различной локализации в структуре хирургических больных составляет

• 15-25%;
• 25 -35 %;
• 35 — 45%;
• 45 — 55%;
• 55 — 60%

Разновидностями гнойно-некротических поражений мягких тканей являются

• гангрена Фурнье;
• гонит;
• мионекроз;
• некротический фасциит;
• некротический целлюлит

Следует учитывать, что у всех пациентов с ИКМТ с момента госпитализации формируется БЭН. При этом степень энергопотребности может быть различным

• энергопотебность покоя составляет 100% от нормы;
• энергопотебность покоя составляет 120% от нормы;
• энергопотебность покоя составляет 60% от нормы;
• энергопотебность покоя составляет 70% от нормы;
• энергопотебность покоя составляет 80% от нормы

Снижение абсолютного числа лимфоцитов

• выявлено у 10% больных с ИКМТ;
• выявлено у 15% больных с ИКМТ;
• выявлено у 40% больных с ИКМТ;
• выявлено у 5% больных с ИКМТ;
• выявлено у 90% больных с ИКМТ

Согласно классификации инфекционного поражения мягких тканей к поражению собственно кожи относятся

• карбункул;
• рожистое воспаление;
• стрептококковый некротизирующий фасциит;
• целлюлит;
• эризипелоид

Составляющие операционно-анестезиологического риска

• выраженный болевой синдром до операции;
• метод анестезиологического обеспечения;
• степень нарушения свёртывающей системы крови;
• тяжесть исходного состояния;
• тяжесть планируемого оперативного вмешательства

У пациента при поступлении в клинику выявлен гнойно-некротический процесс на правой стопе с переходом на голень (нижняя треть). Планируется экстренная операция. Состояние тяжёлое, но стабильное. АД= 130/85 мм.рт.ст., ЧСС=92 в 1 мин, ритмичный. Оптимальный метод анестезии у пациента

• ингаляционный масочный наркоз;
• общая анестезия;
• спинальная анестезия;
• тотальная внутривенная анестезия;
• эпидуральная анестезия

Укажите период полураспада и нормальное содержание трансферрина в плазме крови

• в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 1,2-2,5 г/л. период полураспада трансферрина – 9 сут;
• в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 2,7-4,0 г/л. период полураспада трансферрина – 7 сут;
• в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 3,0-4,0 г/л. период полураспада трансферрина – 3 дня;
• в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 4,5-5,6 г/л. период полураспада трансферрина – 48 ч;
• в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 5,5-6,6 г/л. период полураспада трансферрина – 48 ч

Факторами риска у пациентов с некротическим фасциитом являются

• ХОБЛ;
• алкоголизм;
• артериальная гипертензия;
• белково-энергетическая недостаточность;
• длительный приём стероидов

Хирургическая тактика лечения обширных ИКМТ включает

• важен персонализированный подход;
• возможна отсрочка операции на 6-12 ч;
• для вскрытия абсцесса выбирается кратчайший оперативный доступ с учётом анатомо-топографических особенностей организма;
• для лечения абсцесса проводят его иссечение в пределах здоровых тканей и накладывают первичный шов, сопровождающийся активной аспирацией;
• предполагается только разрез в зоне поражения фасции;
• при ограничении процесса и формирования гнойника показано его вскрытие и дренирование

Число пациентов пожилого возраста в структуре хирургических больных с ИКМТ составляет

• 10% — 15%;
• 15% — 20%;
• 20% -30%;
• 30% — 40%;
• 40% -50%