Трансплантация сердца. Клинические аспекты

Lower R., Stofer R. & Shumway N. разработали:

• биатриальную технику трансплантации сердца;
• бикавальную технику трансплантации сердца;
• технику имплантации биветрикулярного обхода сердца;
• технику эксплантации донорского сердца

В актуальную схему иммуносупрессивной терапии входят

• Метилпреднизолон;
• Селлсепт;
• Такролимус;
• Циклоспорин

В задачи иммуносупрессивной терапии не входит:

• безопасность длительного применения и минимизация риска осложнений;
• минимизация клеточного и антителообусловленного ответа на чужеродные антигены;
• уменьшение рисков острого отторжения и болезни коронарных артерий трансплантата;
• устранение причин развития первичной дисфункции трансплантата

В качестве индукционной иммуносупрессивной терапии применяется 1000 мг метилпреднизолона:

• перед снятием зажима с аорты;
• после обтяжки верхней и нижней полых вен;
• после остановки искусственного кровообращения;
• после снятия зажима с аорты

В критерии оптимального донора сердца входит:

• инотропная поддержка допмином до 10 мкг/кг/мин при давлении в правом предсердии 8-12 мм рт. ст.;
• нормальная электрокардиограмма и показатели допплер-эхокардиографии;
• отсутствие гипотонии с развитием синдрома низкого сердечного выброса;
• отсутствие длительных периодов гипотензии, гипоксемии

Варианты течения острого отторжения:

• антителообусловленное;
• лимфоидно-клеточное;
• острое отторжение без нарушений гемодинамики;
• острое отторжение с нарушениями гемодинамики

Виды острого отторжения:

• антителообусловленное;
• лимфоидно-клеточное;
• острое отторжение без нарушений гемодинамики;
• острое отторжением с нарушениями гемодинамики

К клиническим вариантам течения первичной дисфункции трансплантата относятся:

• бивентрикулярная;
• левожелудочковая;
• недиагносцированная патология трансплантата;
• правожелудочковая

К основным проблемам современной кардиотрансплантологии относятся:

• большой процент развития инфекционных осложнений;
• проблемы адекватного мониторинга и лечения в послеоперационном периоде;
• развитие БКАПС в раннем послеоперационном периоде;
• увеличение пула реципиентов после реконструктивных операций на собственном сердце

К препаратам базовой иммуносупрессии относятся:

• Базиликсимаб;
• Метилпреднизолон;
• Такролимус;
• Циклоспорин

К препаратам индукционной иммуносупрессии относятся:

• Базиликсимаб;
• Метилпреднизолон;
• Такролимус;
• Циклоспорин

К причинам развития первичной дисфункции трансплантата относятся:

• длительное время ишемии трансплантата;
• легочная гипертензия;
• недиагностированная патология трансплантата;
• некорректное применение индукционной терапии

К причинам развития ранних инфекционных осложнений относятся:

• пневмоторакс;
• продолжение предсуществующей до ТС инфекции;
• ранняя реактивация вирусов;
• трансмиссия инфекции от донора с трансплантатом

К ранним осложнениям трансплантации сердца относятся:

• БКАПС;
• инфекционные осложнения;
• острое отторжение пересаженного сердца;
• первичная дисфункция трансплантата

К расширенным донорским критериям в кардиотрансплантологии относятся:

• активные хронические инфекции;
• возрастные доноры;
• доноры с онкологическими заболеваниями;
• стенотическое поражение коронарных артерий

Количество больных, страдающих ХСН:

• непрерывно растет;
• остается на прежнем уровне;
• постепенно снижается, в связи с развитием трансплантологии;
• снижается в развитых странах

Критерием перехода на механическую поддержку кровообращения не является:

• гипотония с развитием синдрома низкого сердечного выброса;
• клиническое прогрессирование ХСН;
• применение медикаментозной поддержки более 2-ух месяцев;
• развитие печеночно-почечной недостаточности

Медикаментозный «мост» к трансплантации сердца это:

• длительная негликозидная инотропная поддержка допамином и/или добутрексом в терапевтических дозах;
• длительная терапия гликозидными препаратами;
• длительная терапия гликозидными препаратами в сочетании с диуретиками;
• применение комбинаций любых кардиотропных препаратов до трансплантации

Методом лечения васкулопатии типа «С» БКАПС является:

• АКШ;
• ЧКВ;
• медикаментозная терапия;
• ретрансплантация сердца

Механическая поддержка кровообращения применяется у больных терминальной стадии ХСН:

• для лечения тяжелых форм аритмогенной недостаточности;
• как в качестве «моста» к трансплантации сердца, так и в качестве самостоятельного метода лечения;
• только в качестве «моста» к трансплантации сердца;
• только в качестве самостоятельного метода лечения

Механическая поддержка кровообращения применяется у больных терминальной стадии ХСН:

• для лечения тяжелых форм аритмогенной недостаточности;
• как в качестве «моста» к трансплантации сердца, так и в качестве самостоятельного метода лечения;
• только в качестве «моста» к трансплантации сердца;
• только в качестве самостоятельного метода лечения

Наиболее частой причиной развития смерти мозга по данным ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова является:

• ишемический инсульт;
• опухоль мозга;
• разрыв сосудов головного мозга;
• черепно-мозговая травма

Наиболее частые причины развития ХСН терминальной стадии:

• дилатационная кардиомиопатия;
• ишемическая кардиомиопатия;
• рестриктивный перикардит;
• тотальная недостаточность митрального клапана

Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в:

• Германии;
• Испании;
• России;
• США

Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в:

• Dijon Bourgonge University Hospital;
• El Camino Hospital;
• Mayo Clinic;
• ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова

Основной проблемой кардиотрансплантологии является:

• низкая осведомленность населения;
• проблема органного донорства;
• сложность ведения пациентов в послеоперационном периоде;
• юридические ограничения трансплантологической деятельности

Основной фактор, ограничивающий количество ТС:

• недостаток квалифицированного медицинского персонала;
• недостаточное финансирование;
• нехватка донорских сердец;
• частые отказы от донорства

Основным противопоказанием к трансплантации сердца является:

• активный диффузный миокардит;
• пожилой возраст;
• тяжелые хронические психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания;
• фиксированная легочная гипертензия

Основным фактором, определяющим очередность выполнения трансплантации сердца, является:

• возраст больного;
• время нахождения в листе ожидания трансплантации;
• очередность по листу ожидания;
• статус больного

Основными принципами отбора реципиента на трансплантацию сердца являются:

• выявление объективных доказательств терминальной стадии медикаментозно-рефрактерной хронической сердечной недостаточности;
• наличие ургентных показаний;
• невозможность выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце;
• снижение фракции выброса ниже 30%

Основными проблемами длительной инотропной терапии являются:

• возможность развития тромбозов магистральных вен и тромбоэмболий системы легочной артерии;
• возникновение тяжелых форм нарушения ритма сердца;
• появление выраженных метаболических нарушений;
• формирование рефрактерности к инотропным препаратам

Патогенетически обоснованный метод лечения васкулопатии трансплантата типа «а»:

• ЧКВ;
• медикаментозная терапия;
• механическая поддержка;
• ретрансплантация сердца

Показаниями к имплантации системы механической поддержки кровообращения являются:

• временные противопоказания к трансплантации сердца;
• выраженное ожирение;
• легочная гипертензия;
• предшествующие вмешательства на открытом сердце

Показаниями к ретрансплантации сердца являются:

• васкулопатия трансплантата без возможности эндоваскулярной коррекции;
• острое отторжение без нарушений гемодинамики;
• острое отторжением с нарушениями гемодинамики;
• первичная недостаточность функции трансплантата

Проблемы ретрансплантации сердца:

• большая вероятность развития первичной недостаточности функции трансплантата;
• низкая продолжительность жизни реципиентов;
• повторный характер вмешательства и связанные риски;
• повышенный риск иммунообусловленных осложнений, связанный с вероятной сенсибилизацией

Противопоказанием к изъятию донорского сердца является:

• контузия сердца;
• потребность в длительной инотропной поддержке (15 мкг/кг/мин);
• предсердные нарушения ритма;
• разрыв сосудов головного мозга

Противопоказаниями к изъятию субоптимального донорского трансплантата являются:

• врожденные сердечные аномалии;
• выраженная гипертрофия левого желудочка сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• приобретенные пороки клапанов сердца (при возможности коррекции

Ретрансплантация сердца является эффективной лечебной стратегией:

• лишь в 20 % случаев;
• позволяющей спасти жизнь почти 80% обреченных пациентов;
• при невозможности выполнения альтернативных лечебных мероприятий;
• у пациентов с острым отторжением трансплантата

Способы лечения первичной дисфункции трансплантата:

• медикаментозная терапия;
• механическая поддержка;
• ретрансплантация сердца;
• эндомиокардиальная биопсия

Средний возраст реципиентов сердечного трансплантата:

• зависит от региона;
• постепенно увеличивается;
• постепенно уменьшается;
• статистически не изменяется