Содержание
- АМКР при развитии резистентности к петлевым диуретикам следует применять следующим образом
- Абсолютные противопоказания к терапии тиазидными диуретиками включают
- Абсолютными противопоказаниями к назначению петлевых диуретиков являются
- Безопасность при амбулаторной диуретической терапии обеспечивают
- Блокирование реабсорбции натрия в почечных канальцах обеспечивают следующие группы препаратов
- В основе развития сердечной недостаточности лежит
- В случае резистентности к диуретической терапии необходимо
- В случае резистентности к диуретической терапии при АД <90 мм рт.ст. у пациента с ХСН оптимальны следующие меры
- Возможными причинами нарастания застоя при сердечной недостаточности являются
- Группы препаратов, рекомендованных в настоящее время для лечения застоя при сердечной недостаточности, включают следующие
- Диуретическая терапия ОДСН в условиях обычного кардиологического или терапевтического отделения включает
- Дополнительный диуретический эффект сакубитрил/валсартана обусловлен
- К препаратам, не рекомендованным для лечения застоя при сердечной недостаточности, относятся
- Какую группу препаратов необходимо добавить на время активной диуретической фазы при острой декомпенсации сердечной недостаточности для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА?
- Контроль избыточности диуретической терапии (вероятной гиповолемии) подразумевает
- Коррекция дозы диуретиков может понадобиться при инициации терапии следующими группами препаратов
- Назначение антагонистов винамина К при выраженном застое нежелательно по следующим причинам
- Немедикаментозная терапия застоя в стабильную фазу в амбулаторных условиях включает следующее
- Оптимальным темпом снижения массы тела за сутки в активную фазу диуретической терапии в амбулаторных условиях является
- Основным показанием для назначения ацетазоламида при сердечной недостаточности является
- Основным показанием для назначения тиазидов при сердечной недостаточности является
- Основными правилами применения диуретиков в фазу поддерживающей диуретической терапии в амбулаторных условиях являются
- Основными правилами применения диуретиков в фазу снижения дозы в амбулаторных условиях являются
- Основными правилами применения диуретиков при сердечной недостаточности в амбулаторных условиях являются
- Пациент с выраженным застоем на фоне диуретической терапии дает диурез 3 литра, но масса тела у него уменьшается лишь на 0,5 кг. Имеется ли резистентность к диуретической терапии?
- Пациент с сердечной недостаточностью может оставаться стабильным
- Перевод жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло обеспечивают следующие препараты
- Плейотропным натрийуретическим и диуретическим эффектами обладают следующие группы препаратов
- Показанием к назначению диуретиков при сердечной недостаточности является
- Помимо диуретической терапии при ОДСН в ОРИТ следует провести
- Препаратом выбора для амбулаторной терапии застоя при сердечной недостаточности является
- Признаками наличия застоя являются
- Применение диуретиков при сердечной недостаточности в прерывистом режиме может способствовать развитию
- Принципы самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях включают
- Развитию гиповолемии на фоне диуретической терапии может способствовать прием следующих препаратов
- Ранняя оценка эффективности диуретической терапии при ОДСН и госпитализации пациента в ОРИТ включает
- Состояние эуволемии характеризуется
- Стабильная фаза течения сердечной недостаточности характеризуется
- Тактика для амбулаторной коррекции отечного синдрома у пациента с СНнФВ, уже получающего диуретики, включает
- Тактика применения фуросемида при развитии толерантности к диуретической терапии допускает следующие варианты
- Терапия пациента с рефрактерным отечным синдромом может включать следующие компоненты
- Условиями для безопасной отмены диуретиков являются
- Факторы, определяющие ответ пациента на диуретическую терапию, вне зависимости от фракции выброса левого желудочка включают
- Форсированный диурез (стремительная дегидратация) может способствовать развитию следующих осложнений
- Число декомпенсаций сердечной недостаточности обычно возрастает
АМКР при развитии резистентности к петлевым диуретикам следует применять следующим образом
Абсолютные противопоказания к терапии тиазидными диуретиками включают
- комбинировать спиронолактон с эплереноном;
- назначение высоких доз спиронолактона (150-300 мг в сутки);
- назначение высоких доз эплеренона (75-100 мг в сутки);
- назначение стандартных доз спиронолактона (25-50 мг в сутки
Абсолютными противопоказаниями к назначению петлевых диуретиков являются
- беременность и лактация;
- непереносимость сульфаниламидов;
- подагра в стадии обострения;
- подагра в стадии ремиссии;
- сахарный диабет;
- снижение СКФ < 30 мл/мин
Безопасность при амбулаторной диуретической терапии обеспечивают
- гипоальбуминемия;
- гипонатриемия;
- индивидуальная непереносимость конкретного препарата;
- непереносимость сульфаниламидов
Блокирование реабсорбции натрия в почечных канальцах обеспечивают следующие группы препаратов
- ежедневное взвешивание пациента с записью в дневнике;
- измерение АД сидя и стоя на 3-й минуте ортостаза;
- контроль уровня калия, натрия и креатинина в крови при повышении дозы или комбинированной терапии диуретиками;
- своевременная коррекция дозы диуретиков при назначении и титрации основных препаратов (иАПФ, АРНИ, АРА, бета-адреноблокаторов, глифлозинов);
- частый контроль клинического анализа крови
В основе развития сердечной недостаточности лежит
В случае резистентности к диуретической терапии необходимо
- АРНИ;
- бета-адреноблокаторы;
- иАПФ;
- петлевые диуретики;
- тиазидные диуретики
В случае резистентности к диуретической терапии при АД <90 мм рт.ст. у пациента с ХСН оптимальны следующие меры
- нарушение структуры и функции лимфатической системы, приводящее к недостаточному кровоснабжения органов и тканей;
- нарушение структуры и функции почек, приводящее к развитию явлений застоя;
- нарушение структуры и функции сердца, приводящее к недостаточному кровоснабжению органов и тканей
Возможными причинами нарастания застоя при сердечной недостаточности являются
- внутривенный непрерывный режим введения фуросемида после применения нагрузочного болюса;
- госпитализация в стационар;
- начать инотропную поддержку одновременно с применением первой дозы фуросемида;
- оценка сопутствующей терапии нефротоксичными препаратами;
- применение комбинации АМКР (спиронолактон+эплеренон);
- увеличение дозы спиронолактона до 100-300 мг в сутки
Группы препаратов, рекомендованных в настоящее время для лечения застоя при сердечной недостаточности, включают следующие
- госпитализация в стационар;
- инотропная поддержка;
- непрерывный внутривенный режим введения фуросемида после нагрузочного болюса;
- оценка волемического статуса и коррекция гиповолемии;
- применение капельного введения раствора эуфиллина и дигоксина
Диуретическая терапия ОДСН в условиях обычного кардиологического или терапевтического отделения включает
Дополнительный диуретический эффект сакубитрил/валсартана обусловлен
- нарушение водно-солевого режима;
- прием НПВС;
- прием иАПФ;
- пропуск или отмена диуретиков;
- терапия ингибиторами циклооксигеназы 2 (ЦОГ2
К препаратам, не рекомендованным для лечения застоя при сердечной недостаточности, относятся
- АМКР;
- АРНИ;
- ингибиторы карбоангидразы;
- петлевые диуретики;
- тиазидные диуретики
Какую группу препаратов необходимо добавить на время активной диуретической фазы при острой декомпенсации сердечной недостаточности для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА?
- введение внутривенно нагрузочной дозы фуросемида, эквивалентной обычной пероральной дозе пациента;
- назначение терапии оральными антикоагулянтами;
- ограничение суммарного поступления жидкости до 1,5–2 л/сут (перорально+парентерально);
- оценку и коррекцию электролитного баланса, содержание альбумина в крови, СКФ;
- применение двукратной дозы диуретика per os;
- применение нефропротективной терапии (дротаверин, эуфиллин, фосфолипиды
Контроль избыточности диуретической терапии (вероятной гиповолемии) подразумевает
- увеличением содержания в крови антидиуретического гормона;
- увеличением содержания в крови натрийуретического пептида;
- уменьшением содержания в крови антидиуретического гормона;
- уменьшением содержания в крови натрийуретического пептида
Коррекция дозы диуретиков может понадобиться при инициации терапии следующими группами препаратов
Назначение антагонистов винамина К при выраженном застое нежелательно по следующим причинам
- мочегонные сборы трав;
- осмотические диуретики;
- петлевые диуретики;
- тиазидные диуретики;
- эуфиллин
Немедикаментозная терапия застоя в стабильную фазу в амбулаторных условиях включает следующее
- антагонисты витамина К (варфарин);
- гепарины (дальтепарин, эноксапарин);
- дезагреганты (ацетилсалициловая кислота);
- прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран
Оптимальным темпом снижения массы тела за сутки в активную фазу диуретической терапии в амбулаторных условиях является
- активное выявление характерных жалоб;
- измерение АД сидя и стоя на 3-й минуте;
- оценку выраженности сухости кожи и слизистых оболочек;
- оценку уровня альбумина в крови;
- оценку уровня гематокрита
Основным показанием для назначения ацетазоламида при сердечной недостаточности является
- АМКР;
- АРНИ;
- глифлозины;
- иАПФ
Основным показанием для назначения тиазидов при сердечной недостаточности является
Основными правилами применения диуретиков в фазу поддерживающей диуретической терапии в амбулаторных условиях являются
- в условиях нарушенной всасываемости препаратов при отечном синдроме возникает их неконтролируемое воздействие на коагуляцию;
- дисфункция печени на фоне сердечной недостаточности может существенно повысить риски геморрагических осложнений;
- дисфункция печени на фоне сердечной недостаточности может существенно снизить риски геморрагических осложнений;
- эффекты варфарина существенно повышаются при одновременном использовании со спиронолактоном;
- эффекты варфарина существенно снижаются при одновременном использовании со спиронолактоном
Основными правилами применения диуретиков в фазу снижения дозы в амбулаторных условиях являются
- диета с ограничением употребления животных жиров, углеводов;
- диета с ограничением употребления поваренной соли до 2,5 гр/сутки;
- ограничение выпиваемой жидкости до 1,5 л/сут;
- ограничение выпиваемой жидкости до 2 л/сут;
- применение мочегонных сборов
Основными правилами применения диуретиков при сердечной недостаточности в амбулаторных условиях являются
- 1500-1700 г;
- 2500-3000 г;
- 300-400 г;
- 700-1000 г
Пациент с выраженным застоем на фоне диуретической терапии дает диурез 3 литра, но масса тела у него уменьшается лишь на 0,5 кг. Имеется ли резистентность к диуретической терапии?
- дыхательный алкалоз;
- метаболический ацидоз;
- печеночная недостаточность;
- рефрактерный отечный синдром
Пациент с сердечной недостаточностью может оставаться стабильным
Перевод жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло обеспечивают следующие препараты
- артериальная гипертензия;
- асцит;
- гипокальциемия;
- гипомагниемия;
- резистентность к петлевым диуретикам
Плейотропным натрийуретическим и диуретическим эффектами обладают следующие группы препаратов
- ежедневное применение диуретиков под контролем взвешивания;
- масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 200 мл;
- масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 700-800 мл;
- можно не ограничивать употребление арбузов, дыни, поваренной соли;
- назначение диуретиков в прерывистом режиме (через день, 1 раз в неделю);
- объем потребляемой жидкости должен составлять не более 1,5-1,7 л
Показанием к назначению диуретиков при сердечной недостаточности является
- ежедневное применение скорректированной дозы диуретиков под контролем взвешивания;
- масса тела должна быть стабильной, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 200 мл;
- масса тела должна снижаться, а диурез превышать объем выпитой жидкости на 700-800 мл;
- назначение диуретиков в прерывистом режиме (через день, 1 раз в неделю);
- снятие ограничения по объему потребляемой жидкости
Помимо диуретической терапии при ОДСН в ОРИТ следует провести
- ежедневное применение диуретиков под контролем взвешивания;
- назначение диуретиков в прерывистом режиме после ликвидации отеков (через день, 1 раз в неделю);
- при разрешении застоя начинать титрацию дозы диуретиков «на понижение»;
- скорость разрешения отеков должна быть не более 500-700 гр в сутки;
- скорость разрешения отеков должна быть не более 700-1000 гр в сутки
Препаратом выбора для амбулаторной терапии застоя при сердечной недостаточности является
Признаками наличия застоя являются
- да, имеется;
- имеется, только если возраст пациента больше 50 лет;
- нет, не имеется
Применение диуретиков при сердечной недостаточности в прерывистом режиме может способствовать развитию
- при более выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
- при любом функциональном классе сердечной недостаточности;
- при менее выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
- при менее длительном анамнезе сердечной недостаточности
Принципы самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях включают
- АРА;
- АРНИ;
- альбумин;
- петлевые диуретики;
- эуфиллин
Развитию гиповолемии на фоне диуретической терапии может способствовать прием следующих препаратов
- АМКР в больших дозах;
- АРНИ;
- глифлозины;
- иАПФ
Ранняя оценка эффективности диуретической терапии при ОДСН и госпитализации пациента в ОРИТ включает
Состояние эуволемии характеризуется
- гиперурикемия;
- липедема;
- наличие отеков и одышки (явления застоя);
- профилактика отеков и одышки у бессимптомного пациента;
- снижение фракции левого желудочка менее 40%
Стабильная фаза течения сердечной недостаточности характеризуется
- восполнение электролитных потерь;
- назначение антибактериальной терапии;
- ограничение общего объема потребляемой жидкости (перорально и парентерально) до 1-1,2 л/сут;
- оптимизацию базовой терапии сердечной недостаточности;
- отмену бета-адреноблокаторов
Тактика для амбулаторной коррекции отечного синдрома у пациента с СНнФВ, уже получающего диуретики, включает
- ацетазоламид;
- торасемид;
- фуросемид;
- этакриновая кислота
Тактика применения фуросемида при развитии толерантности к диуретической терапии допускает следующие варианты
- венозное полнокровие легких (одышка и возвышенное изголовье);
- венозное полнокровие легких (периферические отеки и возвышенное изголовье);
- отеки периферические и/или полостные;
- расширение нижней полой вены, спадение ее более 50% на вдохе;
- расширение нижней полой вены, спадение ее менее 50% на вдохе
Терапия пациента с рефрактерным отечным синдромом может включать следующие компоненты
Условиями для безопасной отмены диуретиков являются
- гиперактивации нейрогумональных систем и прогрессирующей дисфункции почек;
- гиперактивации нейрогумональных систем и рикошетной задержке жидкости;
- гиповолемии вследствии возникновения форсированного диуреза;
- развитию декомпенсации
Факторы, определяющие ответ пациента на диуретическую терапию, вне зависимости от фракции выброса левого желудочка включают
- ведение дневника самоконтроля (АД, вес, объем выпитой и выделенной жидкости);
- взвешивание натощак (предпочтительно на электронных весах) 1 раз в неделю;
- взвешивание натощак (предпочтительно на электронных весах) ежедневно;
- ежемесячное проведение теста с шестиминутной ходьбой;
- оценка объема талии с записью в дневнике
Форсированный диурез (стремительная дегидратация) может способствовать развитию следующих осложнений
- АРНИ;
- бета-адреноблокаторы;
- глифлозины;
- статины
Число декомпенсаций сердечной недостаточности обычно возрастает
- ежечасное взвешивание пациента;
- оценку объема выделенной мочи через 6 часов от момента начала диуретической терапии;
- оценку объема выделенной мочи через 8 часов от момента начала диуретической терапии;
- оценку уровня натрия в моче через 2 часа от момента начала диуретической терапии;
- оценку уровня натрия в моче через 24 часа от момента начала диуретической терапии
- наличием условий для обеспечения метаболических потребностей органов и систем;
- наличием чрезмерного количества интерстициальной жидкости;
- оптимальным объемом жидкости в организме;
- отсутствием чрезмерного количества интерстициальной жидкости
- отсутствием или небольшой выраженностью отеков;
- постоянным уровнем толерантности к физической нагрузке;
- потребностью в незначительном увеличении дозы диуретиков;
- снижением толерантности к физической нагрузке;
- стабильной дозой диуретика
- добавление к терапии ацетазоламида и/или гидрохлортиазида;
- исключение наличия гиповолемии;
- увеличение дозы петлевых диуретиков, замена фуросемид на торасемид;
- увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 л/сут;
- уточнение объема потребляемой жидкости, суточного диуреза, контроля веса
- введение нагрузочной дозы фуросемида, двукратно превышающей пероральные дозы, внутривенно;
- введение нагрузочной дозы фуросемида, эквивалентной пероральным дозам, внутривенно;
- подбор последующий дозы фуросемида в зависимости от объема выделяемой мочи и натрия;
- последующий переход на однократное болюсное введение фуросемида ежедневно;
- уменьшение дозы фуросемида при снижении систолического АД менее 85 мм рт. ст
- АМКР в диуретической дозе;
- ингибитор карбоангидразы;
- мочегонные сборы трав;
- петлевой диуретик в высоких дозах;
- препараты солодки;
- тиазидный диуретик
- наличие I или II ФК сердечной недостаточности;
- нарастание почечной дисфункции;
- отсутствие признаков застоя;
- повышение уровня мочевой кислоты в крови;
- повышение фракции выброса левого желудочка на >10%;
- стабильная эуволемичность
- механизм действия («силу») диуретика;
- степень канальцевой реабсорбции натрия;
- уровень СКФ;
- уровень артериального давления;
- уровень калия крови
- ТЭЛА;
- гиперактивация нейрогуморальных систем;
- гипоальбуминемия;
- гипотензия;
- переломы костей
- при более выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
- при более длительном анамнезе сердечной недостатоности;
- при менее выраженном функциональном классе сердечной недостаточности;
- при наличии выраженной сопутствующей патологии