Современные методы диагностики аритмий. Визуализация в аритмологии

VA диссоциация — это

• нарушение атриовентрикулярного проведения;
• нерегулярное проведение на желудочки при фибрилляции или трепетании предсердий;
• предсердная активность (P-волны) полностью независима от желудочковой активности (комплексы QRS);
• фибрилляция предсердий с проведением через дополнительный путь проведения (ДПП

Антидромная тахикардия — это

• пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия с аберрацией;
• тахикардия с участием антеградно проводящего ДПП;
• тахикардия с участием ретроградно проводящего ДПП;
• фибрилляция или трепетание предсердий с проведением через дополнительный путь проведения (ДПП

Блокада проведения в атриовентрикулярном узле приводит к прекращению

• антидромной тахикардии;
• желудочковой тахикардии;
• предсердной тахикардии;
• трепетания предсердий

Введение аденозина при мономорфной желудочковой тахикардии

• никак не повлияет на течение тахикардии;
• приведет к купированию тахикардии;
• приведет к снижению частоты сердечных сокращений;
• приведет к увеличению частоты сердечных сокращений

Введение аденозина при пароксизмальной атриовентрикулярной тахикардии

• не повлияет на течение тахикардии;
• приведет к купированию тахикардии;
• приведет к снижению частоты;
• приведет к увеличению частоты

Введение аденозина при пароксизме фибрилляции предсердий

• никак не повлияет на течение фибрилляции предсердий;
• приведет к купированию фибрилляции предсердий;
• приведет к транзиторному снижению частоты сердечных сокращений на фоне ФП;
• приведет к увеличению частоты сердечных сокращений ФП

Для выявления воспалительных и инфильтративных заболеваниях миокарда при желудочковых тахиаритмиях наиболее информативным методом диагностики является

• магнитно-резонансная томография миокарда;
• чреспищеводная эхокардиография;
• эндокардиальная эхокардиография;
• эхокардиография

Для диагностики аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка необходимо следующее сочетание критериев

• 1 большой и 1 малый критерий;
• 1 большой критерий;
• 1 большой критерий или 2 малых критерия;
• 2 больших, 1 большой и 2 малых или 4 малых критерия;
• 3 малых критерия

Для диагностики синдрома Бругады при электрокардиографии пару грудных электродов накладывают

• во II межреберье справа и слева о грудины;
• зеркально V3-V4 справа;
• ниже электродов V1-V2;
• по краю реберной дуги под V5-V6

Для диагностики синдрома Бругады применяют пробу с

• АТФ;
• атропином;
• новокаинамидом;
• пропранололом

Изменения ЭКГ, характерные для синдрома Бругада, включают следующее

• блокада правой ветви пучка Гиса и элевация сегмента ST ≥2мм в отведениях V1-V2;
• продолжительность интервала PQ более 0,2 сек и блокада левой ветви пучка Гиса;
• продолжительность интервала PQ менее 0,12 сек, наличие дельта волны;
• продолжительность интервала PQ менее 0,12 сек, отсутствие дельта волны

Имплантируемые петлевые регистраторы рекомендованы

• для оценки эффективности катетерной аблации тахиаритмий в послеоперационном периоде;
• для оценки эффективности медикаментозной терапии нарушений ритма сердца;
• если клинические симптомы возникают редко и предположительно ассоциированы с аритмиями;
• при непрерывно-рецидивирующих тахиаритмиях;
• при низкой фракции выброса (менее 35%) с целью мониторирования жизнеугрожающих аритмий

К большим критериям аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (АКМП) относят

• АКМП, подтвержденную при патологоанатомическом исследовании при аутопсии или операции у родственников первой линии;
• АКМП, подтвержденную при патологоанатомическом исследовании при аутопсии или по существующим критериям у родственников второй линии;
• анамнез АКМП у родственников первой линии, однако, невозможно установить отвечает ли он настоящим критериям;
• семейный анамнез внезапной смерти у родственников <35 лет с предполагаемой АКМП;
• семейный анамнез внезапной смерти у родственников >35 лет с предполагаемой АКМП

К большим критериям аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка относят

• инвертированные волны Т в отведениях V1-V2 при отсутствии ПБЛНПГ;
• поздние потенциалы при сигнал-усредненной ЭКГ ≥ 1 из 3 параметров в отсутствии продолжительности QRS ≥ 120 при стандартной ЭКГ;
• продолжительность фильтрованного QRS (fQRS) ≥ 114 мс;
• эпсилон волна в правых прекордиальных отведениях

К большим критериям аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка относят

• инвертированные волны Т в отведениях V1-V2 при наличии ПБЛНПГ;
• инвертированные волны Т в отведениях V1-V2 при отсутствии ПБЛНПГ;
• инвертированные волны Т в отведениях V1-V3 при отсутствии ПБЛНПГ;
• инвертированные волны Т в отведениях V4-V6 при наличии ПБЛНПГ;
• инвертированные волны Т в отведениях V4-V6 при отсутствии ПБЛНПГ

К большим критериям аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка относятся

• более 1000 желудочковых экстрасистол за 24 часа;
• более 500 желудочковых экстрасистол за 24 часа при ХМ-ЭКГ;
• неустойчивая или устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) с конфигурацией ЖТ из выходного тракта правого желудочка с морфологией БЛНПГ и отклонением электрической оси вниз (положительный QRS в отведениях II, III, aVF и отрицательный в aVL);
• неустойчивая или устойчивая желудочковая тахикардия с морфологией БЛНПГ и отклонением электрической оси вверх (отрицательный или неопределенный QRS в отведениях II, III, aVF и положительный в aVL);
• ранняя (R на Т) желудочковая экстрасистолия

Конкордантные изменения – это

• QRS комплексы во всех грудных отведениях (V1 по V6) монофазные с одинаковой полярностью;
• QRS комплексы во всех грудных отведениях (V1 по V6) с разной полярностью;
• RS комплекс в прекордиальных отведениях;
• бифазные QRS (qR or RS комплексы) в грудных отведениях;
• нарастание зубца R в отведениях с V1 по V6

Купирование с помощью вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса) эффективно при

• атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии;
• желудочковой тахикардии;
• полиморфной (многоочаговой) предсердной тахикардии;
• трепетании предсердий;
• фибрилляции предсердий

Наиболее вероятной причиной нерегулярной ширококомплексной тахикардии является

• антидромная тахикардия;
• мономорфная желудочковая тахикардия;
• ортодромная тахикардия с блокадой правой ножки пучка Гиса;
• фибрилляция предсердий с аберрантным проведением (блокада одной из ножек пучка Гиса);
• функциональная блокада одной из ножек пучка Гиса при пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной тахикардии

Наиболее вероятной причиной нерегулярной ширококомплексной тахикардии является

• антидромная тахикардия;
• мономорфная желудочковая тахикардия;
• фибрилляция предсердий с проведением через ДПП;
• функциональная блокада одной из ножек пучка Гиса при пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной тахикардии

Неинвазивное активационное картирование сердца – это

• использование навигационных электроанатомических нефлюороскопических систем картирования аритмий;
• регистрация множества электрокардиограмм более 200 точек на грудной клетки на основе решения обратной задачи ЭКГ;
• регистрация поздних потенциалов желудочков при сигнал усредненной ЭКГ;
• чреспищеводный комплекс для электрофизиологического исследования

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия обусловлена

• двойными путями проведения в атриовентрикулярном соединении (наличие быстрого и медленного пути);
• наличием дополнительного пути предсердно-желудочкового проведения;
• эктопической активностью атриовентрикулярного соединения;
• эктопической активностью клеток треугольника Коха

Пейсмекерная тахикардия – это

• антитахикардитическая стимуляция кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для купирования желудочковых тахикардий;
• множественные шоки ИКД ввиду перелома желудочкового электрода;
• предсердная тахикардия с проведением импульса на желудочки через электрокардиостимулятор;
• тахикардия, где антероградное проведение импульса осуществляется через электрокардиостимулятор, а ретроградное – через миокард, — с желудочков на предсердия

Под ортодромной тахикардией понимают

• пароксизмальную реципрокную атриовентрикулярную тахикардию с аберрацией;
• тахикардию с участием антеградно проводящего ДПП;
• тахикардию с участием ретроградно проводящего ДПП;
• фибрилляцию или трепетание предсердий с проведением через ДПП

Под суправентрикулярной тахикардией с аберрацией понимают

• антидромную тахикардию;
• блокаду одной из ножек пучка Гиса;
• желудочковую тахикардию;
• суправентрикулярную тахикардию с проведением по дополнительному пути проведения

Под фасцикулярной тахикардией понимают

• желудочковую тахикардию между правой и левой ножками пучка Гиса;
• желудочковую тахикардию после инфаркта миокарда;
• суправентрикулярную тахикардию с абберацией одной из ножек пучка Гиса;
• тахикардию из разветвлений левой ножки пучка Гиса

Под электрическим штормом понимают

• непрерывно-рецидивирующие эпизоды фибрилляции предсердий;
• трепетание предсердий с проведением через ДПП;
• три и более «срабатывания» ИКД за 24 часа вследствие желудочковых тахиаритмий;
• устойчивый пароксизм желудочковой тахикардии

Под электрическим штормом понимают

• гемодинамически значимую желудочковую тахикардию;
• как минимум одно срабатывание ИКД за 24 часа;
• непрерывно-рецидивирующую суправентрикулярную тахикардию;
• три и более интервенции ИКД за 24 часа

При алгоритме Бругада оценивают

• RS комплекс в прекордиальных отведениях;
• конкордантные изменения;
• направленность вектора QRS в грудных отведениях;
• отклонение электрической оси;
• ширину комплекса QRS

При проведении чреспищеводного электрофизиологического исследования можно купировать

• желудочковую тахикардию;
• пароксизмальную атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию;
• фибрилляцию предсердий;
• фибрилляцию предсердий с проведением через ДПП

При тахикардии с узкими комплексами ширина комплекса QRS составляет

• < 110 мс;
• < 90 мс;
• <130 мс;
• ≤ 120 мс

При тахикардии с частотой возбуждения желудочков 160 в мин и уширенными комплексами QRS следует предполагать

• пароксизм антидромной тахикардией при синдроме WPW;
• пароксизм трепетания предсердий;
• пароксизм фибрилляции предсердий;
• частую желудочковую экстрасистолию;
• частую суправентрикулярную экстрасистолию

Признак Джозефсона – это

• RS комплекс в прекордиальных отведениях;
• зазубренность или неровность на нисходящем колене зубца S в отведении V1-V2;
• зазубренность на восходящем колене зубца R в отведении V1;
• зазубренность на нисходящем колене зубца R в отведении V1;
• наличие AV диссоциации

Признак Марриотта — это

• RS комплекс в прекордиальных отведениях;
• зазубренность или неровность на нисходящем колене зубца S в отведении V1;
• зазубренность на восходящем колене зубца R в отведении V1;
• зазубренность на нисходящем колене зубца R в отведении V1;
• наличие AV диссоциации

Сигнал-усредненная ЭКГ используется для улучшения диагностики

• аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• дилатационной кардиомиопатии;
• ишемической болезни сердца;
• синдрома Бругады

Тахикардия из левого желудочка характеризуется

• любой формой комплекса QRS;
• формой комплекса QRS в отведениях V1-V6 напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса;
• формой комплекса QRS в отведениях V1-V6 с блокадой правой ножки пучка Гиса;
• формой комплекса QRS, идентичной синусовому ритму

Тахикардия из правого желудочка характеризуется

• любой формой комплекса QRS;
• формой комплекса QRS в отведениях V1-V6 напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса;
• формой комплекса QRS в отведениях V1-V6 с блокадой правой ножки пучка Гиса;
• формой комплекса QRS, идентичной синусовому ритму

Тахикардия с ЧСС 180 в минуту и широкими QRS предполагает

• желудочковую экстрасистолию;
• суправентрикулярную тахикардию с тахизависимой блокадой ножки пучка Гиса;
• трепетание предсердий

У детей c синдромом Бругады, выжившим после внезапной остановки кровообращения, имплантация ИКД относится к классу показаний

• I;
• IIA;
• IIB;
• III

Фасцикулярная желудочковая тахикардия, как правило, купируется внутривенным введением

• аденозина;
• верапамила;
• лидокаина;
• пропафенона;
• сульфата магния

Характерная локализация фасцикулярной желудочковой тахикардии

• базальные отделы митрального клапана;
• выходной тракт правого желудочка;
• разветвления левой ножки пучка Гиса;
• синусы Вальсальвы

Что характерно для желудочковой тахикардии?

• блокада одной из ножек п. Гиса на синусовом ритме;
• купируется аденозином;
• купируется вагусными пробами;
• наличие VA диссоциации, сливных комплексов;
• наличие ретроградных Р-волн

ЭКГ критерий аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• блокада правой ножки пучка Гиса;
• дельта волна;
• зазубренность на нисходящем колене зубца R в отведении V1;
• эпсилон волна

ЭКГ критерий синдрома Бругада

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• зазубренность на нисходящем колене зубца R в отведении V1;
• наличие дельта волны;
• наличие эпсилон волны;
• элевация сегмента ST ≥ 2 мм в одном или нескольких правых грудных отведениях

Эпсилон волна на ЭКГ характеризует

• аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка;
• гипертрофическую кардиомиопатию;
• синдром WPW;
• синдром Бругада