Современное представление о патогенезе, основных принципах профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии

В каком случае доза дабигатрана этексилата для профилактики тромбоэмболических осложнений снижается с 220 мг до 150 мг однократно в сутки?

В патогенезе развития тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования крупных суставов, пусковыми механизмами являются

• у пациентов в возрасте старше 65 лет;
• у пациентов в возрасте старше 75 лет;
• у пациентов с клиренсом креатинина в интервале от 30 до 50 мл/мин;
• у пациентов с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин;
• у пациентов, принимающих амиодарон, верапамил, хинидин

В течение какого времени, происходит образование первичного сгустка при массивном повреждении тканей?

• массивная травма тканей;
• обнажение сосудистого коллагена;
• повреждение кровеносных сосудов;
• снижение эластичности сосудистой стенки;
• формирование «белого» тромба

В течение какого времени, с момента появления симптомов венозной тромбоэмболии, рекомендуется проведение ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей и таза?

• 10 секунд;
• 15 секунд;
• 20 секунд;
• 25 секунд

В условиях, когда дальнейшая лечебная тактика ведения больного с тромбоэмболическими венозными осложнениями не определена, целесообразно использовать

• 12 часов;
• 24 часа;
• 4 часа;
• 8 часов

В этиопатогенезе венозных тромбоэмболических осложнений принято выделять два основных звена

Венозные тромбозы можно классифицировать по

• внутривенную инфузию нефракционированного гепарина;
• внутримышечное введение нефракционированного гепарина;
• пероральный прием варфарина;
• пероральный прием новых оральных антикоагулянтов;
• подкожное введение нефракционированного гепарина;
• подкожное введение низкомолекулярного гепарина

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) — собирательное понятие, объединяющее

• гиперкоагуляция и эндотелиальная дисфункция;
• хирургическая травма и длительная иммобилизация;
• хирургическая травма и эндотелиальная дисфункция;
• хирургический стресс и гиперкоагуляция

Венозные тромбоэмболические осложнения представляют собой сложное (многофакторное) заболевание, которое включает взаимодействие между

• времени с момента операции;
• локализации;
• наличию осложнений;
• направлению тромботического процесса;
• степени гемодинамических расстройств;
• степени фиксации тромба

Все диагностические исследования при подозрении на венозные тромбоэмболические осложнения необходимо провести в течение

• легочную тромбоэмболию;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоз поверхностных вен нижних конечностей;
• тромбоз почечных вен;
• тромбоз яремной вены

Выберите единственное верное высказывание

Выберите единственное верное высказывание

• воздействием окружающей среды;
• наследственной предрасположенностью к тромбозу;
• обменом веществ;
• образом жизни;
• приобретенной предрасположенностью к тромбозу

Выберите единственное верное высказывание

• 12 часов;
• 24 часов;
• 48 часов;
• 6 часов

Выберите правильное определение кроссэктомии

• всем пациентам без клинических признаков, позволяющих предположить тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболию легочной артерии, рекомендуется проводить определение уровня D-димера в плазме с целью скрининга;
• всем пациентам старше 70 лет без клинических признаков, позволяющих предположить тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболию легочной артерии, рекомендуется проводить определение уровня D-димера в плазме с целью скрининга;
• пациентам без клинических признаков, позволяющих предположить тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболию легочной артерии, проводить определение уровня D-димера в плазме, с целью скрининга, не рекомендуется

Выброс катехоламинов в ответ на хирургическую агрессию увеличивает агрегационные свойства

• повышение уровня D-димера в плазме у пациентов после травм или ортопедических операций не является достоверным признаком венозного тромбоза;
• повышение уровня D-димера в плазме у пациентов после травм или ортопедических операций является достоверным признаком венозного тромбоза;
• повышение уровня D-димера в плазме у пациентов старше 65 лет после травм или ортопедических операций является достоверным признаком венозного тромбоза

Для оценки вероятности тромбоза глубоких вен нижних конечностей по клиническим данным применяют

Доза апиксабана в первые 7 суток после развития тромбоза глубоких вен составляет

• пациентам с клинической симптоматикой и анамнезом, не оставляющими сомнений в наличии тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии, проводить определение уровня D-димера не рекомендуется;
• пациентам с клинической симптоматикой и анамнезом, не оставляющими сомнений в наличии тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии, рекомендуется проводить определение уровня D-димера;
• пациентам с клинической симптоматикой и анамнезом, не оставляющими сомнений в наличии тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии, рекомендуется проводить определение уровня D-димера как минимум дважды в динамике

Доза дабигатрана этексилата при лечении тромбоэмболических осложнений составляет

• кроссэктомия — это высокая приустьевая перевязка большой подкожной вены;
• кроссэктомия — это операция по удалению большой подкожной вены;
• кроссэктомия — это операция по удалению тромботических масс из пораженных тромбоэмболическим процессом сосудов

Доза ривароксабана в первые 3 недели после развития тромбоза глубоких вен составляет

• макрофагов;
• нейтрофилов;
• тромбоцитов;
• эритроцитов

Дозировка далтепарина натрия при развитии тромбоэмболических венозных осложнений составляет

• индекс PESI;
• индекс Wells;
• шкалу Ватерлоу;
• шкалу Сильвермана

Дозировка надропарина кальция при развитии тромбоэмболических венозных осложнений составляет

Дозировка эноксапарина натрия при развитии тромбоэмболических венозных осложнений для однократного введения составляет

• 10 мг дважды в сутки;
• 2,5 мг дважды в сутки;
• 20 мг дважды в сутки;
• 5 мг дважды в сутки

К немедикаментозным средствам профилактики венозных тромбоэмболических осложнений относят

• 110 мг дважды в сутки;
• 110 мг однократно в сутки;
• 150 мг дважды в сутки;
• 150 мг однократно в сутки;
• 220 мг дважды в сутки;
• 220 мг однократно в сутки

К причинам повышенного риска тромбообразования относятся

• 10 мг дважды в сутки;
• 10 мг однократно в сутки;
• 15 мг дважды в сутки;
• 15 мг однократно в сутки;
• 20 мг дважды в сутки

Как часто после первичного эндопротезирования диагностируют наиболее тяжелое тромбоэмболическое осложнение — тромбоэмболию легочной артерии?

• 100 МЕ/кг двукратно в сутки;
• 100 МЕ/кг однократно в сутки;
• 200 МЕ/кг двукратно в сутки;
• 200 МЕ/кг однократно в сутки;
• 400 МЕ/кг однократно в сутки

Какие клинические признаки учитывают при подсчете индекса Wells?

Каким пациентам с клиническими признаками, позволяющими заподозрить тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболию легочной артерии, обязательно показано определение уровня D-димера?

• 171 МЕ/кг двукратно в сутки;
• 171 МЕ/кг однократно в сутки;
• 258 МЕ/кг однократно в сутки;
• 86 МЕ/кг двукратно в сутки;
• 86 МЕ/кг однократно в сутки

Каков характер боли, возникающей при тромбозе глубоких вен конечности?

• 100 МЕ/кг;
• 150 МЕ/кг;
• 200 МЕ/кг;
• 250 МЕ/кг;
• 500 МЕ/кг

Какова вероятность наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациентов с индексом Wells 1 — 2 балла?

• венозную помпу для стопы;
• иммобилизацию поврежденной конечности;
• миостимуляцию мышц голени;
• последовательную перемежающуюся пневматическую компрессию;
• статическую эластическую компрессию нижних конечностей

Какой параметр коагулограммы необходимо контролировать для индивидуального подбора дозы варфарина?

• вынужденное положение конечности;
• избыточная масса тела и ожирение;
• манипуляции на костномозговом канале;
• применение костного цемента;
• применение турникета

Какой параметр коагулограммы необходимо контролировать для индивидуального подбора дозы нефракционированного гепарина?

Какой период времени оптимален для удаления съемных моделей кава-фильтров, после устранения опасности ТЭЛА?

• в 0,22 — 0,4 % случаев;
• в 0,41 — 1,93 % случаев;
• в 1,94 — 2,25 % случаев;
• менее чем в 0,22 % случаев

Какой препарат из группы антиагрегантов показал схожую с антикоагулянтами эффективность в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава, у пациентов без дополнительных факторов риска развития ВТЭО?

• активное злокачественное новообразование (в настоящее время или предшествующие 6 месяцев);
• болезненность при пальпации по ходу глубоких вен;
• документированный тромбоз глубоких вен в анамнезе;
• распространенный отек нижней конечности;
• трофические нарушения кожи нижней конечности;
• хирургическое вмешательство на сосудах нижних конечностях в предшествующие 6 месяцев

Какой фактор запускает свертывание крови по внутреннему пути?

• всем пациентам;
• пациентам старше 60 лет, которым нельзя эмпирически назначить антикоагулянты;
• пациентам, которым невозможно выполнить в ближайшие часы компрессионное ультразвуковое ангиосканирование

Клиническими признаками тромбоза поверхностных вен являются

• колющая, жгущая боль;
• приступообразная боль;
• пульсирующая боль;
• распирающая боль;
• тянущая боль

Коагуляционное звено гемостаза активизируется за счет высвобождения тромбопластических веществ из

Наиболее эмболоопасным видом тромбов является

• высокая;
• низкая;
• средняя

Наличие полосы гиперемии в проекции вены является характерным клиническим признаком тромбоза

• АЧТВ;
• МНО;
• протромбиновый индекс;
• тромбиновое время

Нефракционированный гепарин в виде непрерывной инфузии вводят со скоростью

• АЧТВ;
• МНО;
• протромбиновый индекс;
• тромбиновое время

Основными лекарственными средствами для лечения больных с тромбоэмболическими венозными осложнениями (в том числе бессимптомными) принято считать

• 2 — 3 месяца;
• 2 — 3 недели;
• 3 — 4 недели;
• 5 — 6 недель

От чего зависят клинические проявления тромбоза?

По наличию осложнений выделяют следующие виды венозных тромбоэмболий

• ацетилсалициловая кислота;
• клопидогрел;
• тикагрелор;
• тиклопидин

По направлению распространения тромботического поражения выделяют следующие виды венозных тромбоэмболических осложнений

• активация системы комплемента;
• активация сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза;
• образование большого количества фибрина;
• повреждение эндотелия сосудов

По распространенности тромботического поражения выделяют следующие виды венозных тромбоэмболических осложнений

• боль по ходу сосудисто-нервного пучка;
• гиперестезия кожных покровов;
• местное повышение температуры;
• отек всей конечности или голени;
• распирающая боль в конечности;
• шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж при пальпации

Режим введения далтепарина натрия у больных с высокой степенью риска венозных тромбоэмболических осложнений при проведении ортопедических операций

• костного мозга;
• стенки сосудов;
• травмированных тканей;
• тромбоцитов

Рекомендуемая доза и режим дозирования ривароксабана для профилактики тромбоэмболических осложнений

Совокупность нарушений регуляции в системе гемостаза, приводящих к повышению свертывающей способности, замедлению кровотока в конечности и повреждению сосудистой стенки, составляют триаду

• окклюзионный;
• пристеночный неокклюзионный;
• флоттирующий неокклюзионный

Сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза активизируется за счет выброса в кровоток тромбопластических факторов из

• глубоких вен;
• поверхностных вен;
• поверхностных и глубоких вен

Типичный спектр симптоматики тромбоза глубоких вен конечности включает следующие признаки

• 1000 – 2000 ЕД в час;
• 2000 – 2500 ЕД в час;
• 2500 – 3000 ЕД в час;
• 2500 – 5000 ЕД в час

Тромбоз поверхностных вен в клинической практике традиционно обозначают термином

• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• гемостатики;
• свежезамороженную плазму

У больных с сопутствующей почечной недостаточностью с клиренсом креатинина 25 мл/мин для профилактики тромбоэмболических осложнений целесообразно применять следующий препарат из группы новых оральных антикоагулянтов

Целевой уровень МНО во время приема варфарина при лечении тромбоэмболических осложнений составляет

• от вида оперативного вмешательства;
• от возраста пациента;
• от длительности заболевания;
• от локализации тромбоза;
• от распространенности и характера поражения венозного русла

Частота бессимптомных тромбозов глубоких вен (диагностируемых только при скрининговом ультразвуковом исследовании сосудов) после первичного эндопротезирования составляет

• восходящий поверхностный тромбофлебит;
• неосложненные;
• осложненные;
• потенциально осложненные

Частота клинически значимых тромбозов глубоких вен после первичного эндопротезирования составляет

• восходящий;
• нисходящий;
• поперечный;
• продольный

Что входит в стандартный объем ультразвукового сканирования у больных с подозрением на развитие венозного тромбоэмболического осложнения?

• двустороннее;
• локальное;
• мультифокальное;
• одностороннее;
• сегментарное или распространенное

• подкожно 2500 МЕ вечером накануне операции, затем 2500 МЕ каждый вечер;
• подкожно 2500 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер;
• подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 2500 МЕ каждый вечер;
• подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер

• 10 мг дважды в сутки;
• 10 мг однократно в сутки;
• 15 мг дважды в сутки;
• 15 мг однократно в сутки

• Бека;
• Вирхова;
• Селье;
• Ясперса

• лейкоцитов;
• сосудистой стенки;
• тромбоцитов;
• эритроцитов

• боль по ходу сосудисто-нервного пучка;
• онемение конечности;
• отек всей конечности или ее части;
• ощущение «ползания мушек»;
• распирающая боль в конечности;
• усиление рисунка подкожных вен;
• цианоз кожных покровов

• варикозная болезнь;
• посттромботическая болезнь;
• тромбофлебит;
• флеботромбоз

• апиксабан;
• дабигатрана этексилат;
• ривароксабан

• 1,0 — 2,0;
• 2,0 — 3,0;
• 2,5 — 3,5;
• 3,0 — 4,

• 12,6 — 31,1 % случаев;
• 2,3 — 12,5 % случаев;
• более 31,1 % случаев;
• менее 2,3 % случаев

• ,75 — 2,1 % случаев;
• 2,2 — 3,5 % случаев;
• более 3,5 % случаев;
• менее 0,75 % случаев

• исследование вен сосудов головного мозга;
• исследование вен таза;
• исследование вен шеи;
• исследование поверхностных и глубоких вен контралатеральной конечности;
• исследование поверхностных и глубоких вен пораженной конечности