- Больной жалуется на боль в ягодице, которая иррадиирует по задней поверхности бедра, усиливается при длительном сидении, в начале ходьбы, ослабевает в положении стоя с упором на здоровую ногу. Какая вероятная причина этого состояния?
- асептический некроз головки бедренной кости;
- трохантерита;
- коксартроза;
- тендинита грушевидной мышцы
- В лечении ревматической патологии околосуставных мягких тканей нижних конечностей НЕ применяется
- физиотерапевтическое лечение;
- локальное введение глюкокортикоидов;
- методы разгрузки суставов;
- малые дозы глюкокортикоидов внутрь;
- НПВП перорально
- В отношении бурсита локтевого отростка верны следующие утверждения
- причиной часто является травма задней поверхности локтя;
- причиной является ревматоидный артрит, подагра;
- ограничено движение в локтевом суставе;
- движения в суставе в полном объеме, пальпируется опухолевидное образование на задней поверхности локтевого сустава;
- при пунктировании сумки необходимо исключить нагноение
- В отношении латерального эпикондилита верны следующие утверждения
- патологию называют «локоть теннисиста»;
- характерно усиление болей при сгибании лучезапястного сустава при оказании сопротивления этому движению;
- основным симптомом является постоянная боль в области латерального надмыщелка плеча, усиливающаяся при разгибании и ротационных движениях локтевого сустава;
- боль вызвана тендинитом мышц сгибателей предплечья и кисти
- В отношении медиального эпикондилита верно
- усиление болей в тот момент, когда пациент сгибает лучезапястный сустав при оказании сопротивления этому движению;
- патологию называют «локоть теннисиста»;
- причиной является энтезит мест прикрепления сухожилий разгибателя кисти и пальцев
- В отношении синдрома «гусиной лапки» верны утверждения
- боли и припухлость под надколенником;
- боли, усиливающиеся при активных и пассивных движениях коленного сустава;
- боль в коленных суставах в положении пациента лежа на боку с коленями в положении оппозиции;
- чаще встречается у больных гонартрозом и ожирением;
- боль при пальпации в области медиального отдела коленного сустава
- В отношении трамадола верны следующие утверждения
- является препаратом выбора при неспецифической боли в спине;
- переносимость хуже, чем у нестероидных противовоспалительных препаратов;
- применяется при непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов;
- имеет высокий риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
- В случае возникновения острой скелетно-мышечной боли первостепенную роль при обследовании пациента имеет
- рентгенография соответствующей пораженной области;
- магнитно-резонансная томография;
- анализ жалоб, данные анамнеза и осмотра пациента;
- лабораторные методы исследования
- В случае наличия у больной 69 лет, длительно страдающей остеоартритом, болезненности в области медиальной боковой связки левого коленного сустава можно предположить развитие
- тендинита «гусиной лапки» слева;
- асептического некроза медиального мыщелка бедренной кости;
- разрыва крестообразных связок
- В случае, если больного более 3 месяцев беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника, больше в ночные часы, от которых он просыпается в 4 часа утра, вынужден принимать НПВП, у пациента можно предположить:
- боль в спине воспалительного характера;
- боль в спине невоспалительного характера;
- у больного можно предположить ревматоидный артрит;
- у больного можно предположить серонегативный спондилоартрит;
- у больного можно предположить спондилоартроз, радикулопатию
- Выберите правильную комбинацию ответов:
- 2,3;
- 1,4;
- 1,5;
- 2,5
- Воспалительный характер боли характерен
- для остеоартроза;
- для неспецифической боли в спине;
- для серонегативных спондилоартритов;
- для периартикулярной патологии мягких тканей
- Выберите селективный ингибитор циклооксигеназы-2
- диклофенак;
- кеторолак;
- индометацин;
- целекоксиб;
- ацетилсалициловая кислота
- Для боли в спине воспалительного типа характерно
- усиление боли после физической нагрузки;
- усиление боли в покое и в ночные часы;
- отсутствие признаков системного воспаления;
- уменьшение в покое
- Для бурсита большого вертела (трохантерита) НЕ характерно
- возникновение глубоких болей, чаще по латеральной поверхности бедра, которые усиливаются при ходьбе, приседании;
- уменьшение боли в покое, усиление по ночам, лежа на больной стороне;
- наличие локальной болезненности в зоне большого вертела при пальпации;
- возникновение боли в области большого вертела, сочетающаяся с болью при крайнем отведении и внутренней ротации бедра
- Для воспаления ахиллова сухожилия характерно
- сочетание боли с лихорадкой;
- появление парестезий, ощущения онемения кожи;
- боль усиливается в ночные часы;
- боль в пятке, описываемая как боль по задней поверхности ноги
- Для генерализованной формы остеоартроза характерно поражение
- 2 и более групп суставов;
- 3 и более групп суставов;
- 5 и более групп суставов
- Для миофасциального синдрома характерными жалобами являются
- боли в области пораженной мышцы и пальпируемый в мышце «тугой» тяж;
- зона отраженной боли, типичная для данной пораженной мышцы;
- нарушение потоотделения, изменение цвета кожи;
- боли в суставах;
- наличие триггерных точек
- Для мышечно-скелетных нарушений характерны
- боли воспалительного характера и утренняя скованность;
- боли в ночное время суток;
- боли механического невоспалительного характера;
- боли, сопровождающиеся повышением воспалительных маркеров в крови
- Для первичного миофасциального синдрома характерно
- быстрый самостоятельный регресс симптомов;
- наличие двигательных и чувствительных нарушений;
- высокий уровень СОЭ и С-реактивного белка;
- хроническая локальная и регионарная болезненность
- Для поражения периартикулярных тканей характерно
- возникновение боли при определенных движениях;
- определение выпота в суставе и утолщение синовиальной оболочки;
- постоянная боль, как в покое, так и при движении;
- уменьшение объема как активных, так и пассивных движений
- Для препателлярного бурсита характерны следующие утверждения
- прослеживается связь заболевания с повторяющейся травмой переднего отдела коленного сустава;
- пункция кисты, эвакуация экссудата и введение небольшой дозы дипроспана приводят к хорошему лечебному результату;
- развивается при выраженном синовите коленного сустава;
- возможна боль при сгибании и разгибании коленного сустава
- Золотым стандартом терапии болевых синдромов при заболеваниях костно-мышечной системы являются
- глюкокортикоиды, назначаемые перорально;
- миорелаксанты;
- локально применяемые глюкокортикоиды;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- противосудорожные препараты
- К инвазивным методам лечения патологии периартикулярных тканей относится
- хирургическое иссечение воспаленных мягких тканей;
- инъекционные блокады местными анестетиками, обкалывание глюкокортикоидами;
- эндопротезирование суставов;
- паравертебральные блокады
- К основным принципам лечения периартикулярной патологии относятся
- применение системных глюкокортикоидов;
- ограничение движений в течение 2 недель;
- максимально активные движения в области воспаленных периартикулярных тканей;
- периартикулярное введение глюкокортикоидов;
- физиотерапевтические методы лечения;
- лечебная физкультура
- Какие диагностические мероприятия необходимо провести у больного с жалобами на боль в спине и выявлении при рентгенографии костей таза двустороннего сакроилиита?
- провести электронейромиографию;
- выполнить исследование крови на HLA-B27;
- направить больного к неврологу;
- оценить уровень мочевой кислоты
- Какое системное воспалительное заболевание следует в первую очередь исключать при жалобах больного на боли в пятках?
- ревматоидный артрит;
- системная склеродермия;
- серонегативный спондилоартрит;
- остеопороз
- Критериями миофасциального синдрома являются
- жалобы на локальную или региональную мышечную боль;
- наличие признаков воспалительной реакции по анализу крови;
- рентгенологические данные;
- участки мышечной гипотонии
- Лечение плантарного фасциита заключается в применении
- народных средств;
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- локальной инъекционной терапии;
- тепловых процедур
- Механический характер боли наблюдается
- при ревматоидном артрите;
- при псориатическом артрите;
- при остеоартрозе;
- при анкилозирующем спондилите
- Минимальным значимым «ответом» на лечение боли при скелетно-мышечных нарушениях следует считать
- уменьшение боли на 10% и более от исходного уровня;
- уменьшение боли на 20% и более от исходного уровня;
- уменьшение боли на 50% и более от исходного уровня;
- уменьшение боли на 60% и более от исходного уровня
- Миорелаксанты целесообразно применять
- при контрактуре сустава;
- при разрыве сухожилий;
- при наличии болезненного тонуса мышц;
- при любом теносиновите
- Мышечно-скелетные нарушения включают
- ревматоидный артрит;
- остеоартроз;
- переломы позвонков вследствие остеопороза;
- неспецифическую боль в спине;
- патологию околосуставных мягких тканей
- На наличие симптомов «красных флажков» при мышечно-скелетной боли указывают следующие данные
- боль в спине, уменьшающаяся в покое или после нагрузки;
- похудание;
- длительная лихорадка;
- значительное повышение СОЭ и С-реактивного белка в сыворотке крови
- О хронической дорсалгии следует говорить в случае продолжительности боли
- более 4 недель;
- более 12 недель;
- более 6 месяцев;
- более 1 года
- Основной причиной миофасциального синдрома является
- системное воспаление;
- длительное травмирование мышцы остеофитами;
- мышечная дисфункция;
- метаболические нарушения
- Основной целью лечения мышечно-скелетной боли является
- полное купирование боли;
- предотвращение хронизации острой скелетно-мышечной боли;
- уменьшение боли на 50% от исходной величины;
- уменьшение боли, оцениваемой врачом по визуальной аналоговой шкале
- Основным требованием к препаратам, применяемым локально, является
- способность вызывать местно-анестезирующий эффект;
- способность проникать через кожу, достигая ткани-мишени;
- способность проникать через кожу, в последующем оказывая системный эффект на организм;
- способность раздражать рецепторы кожи, вызывая усиление кожного кровотока
- Периартикулярная патология включает в себя
- разрыв сухожилий мышц;
- воспаление ткани сухожилия;
- воспаление синовиальных сумок;
- специфическое воспаление мышечной ткани;
- повреждение мышечной ткани вследствие переломов костей конечностей
- Показанием для назначения антиконвульсантов при мышечно-скелетной боли является
- нарушение походки из-за выраженной боли;
- наличие тревожно-депрессивного расстройства;
- наличие нейропатического варианта боли;
- гиперкинезия
- Показаниями для локальной инъекционной терапии глюкокортикоидами при мышечно-скелетной боли являются
- наличие локального воспаления в области четко определенной анатомической структуры;
- отсутствие эффекта после нескольких локальных инъекций;
- отсутствие эффекта при использовании НПВП;
- подозрение на инфекционный процесс
- Постоянный характер боли в сочетании с ночными болями может быть проявлением
- остеоартроза без синовита;
- теносиновита;
- асептического некроза кости;
- бурсита
- При появлении у пациента, страдающего реактивным артритом, выраженной боли в области пяток и боли в пятках при ходьбе следует заподозрить наличие
- септического поражения голеностопного сустава;
- спонтанного разрыва пяточного сухожилия;
- периартикулярной патологии области голеностопного сустава
- Признаками артрита может быть
- локальная боль, при которой пациент указывает точку максимальной боли;
- уменьшение объема активных движений при сохранении объема пассивных движений;
- уменьшение объема как активных, так и пассивных движений;
- асимметрия сустава, связь отечности с конкретной бурсой, сухожильным влагалищем
- Признаком седалищного бурсита является
- боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола;
- боль в ягодице;
- боль по задней поверхности бедра и голени;
- жгучая боль по латеральной поверхности сустава и бедра
- Применение медленно действующих симптоматических средств оправдано в ситуациии
- миофасциальный синдром;
- бурситы при серонегативных спондилоартритах;
- остеоартроз;
- тендиниты
- Синдром неспецифической боли в спине включает в себя
- мышечно-связочную дисфункцию;
- боль в спине при переломе позвонков;
- спондилез;
- боль при серонегативных спондилоартритах;
- грыжу межпозвонкового диска;
- боль в спине при остеопорозе;
- спондилолистез
- Системное применение глюкокортикоидов оправдано при периартикулярной патологии в случае
- длительного рецидивирующего течения теносиновитов и бурситов;
- наличия системного заболевания соединительной ткани;
- отсутствия эффекта от однократной инъекции глюкокортикоидов;
- выраженного болевого синдрома
- У больного в случае наличия жалоб больного на боль в области локтевого сустава, возникающую при разгибании пальцев, закрывании двери ключом, которая возникла после интенсивной работы и отсутствует при активном и пассивном разгибании-сгибании в локтевом суставе можно заподозрить
- латеральный (наружний) эпикондилит или «локоть теннисиста»;
- артрит локтевого сустава;
- медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста»;
- повреждение сосудисто-нервного пучка
- Укажите недостаток высокоселективных блокаторов циклооксигеназы-2
- выраженный гастротоксический эффект;
- кровоточивость;
- нейро-мышечная блокада;
- психические нарушения;
- ухудшение прогноза при ишемической болезни сердца
- Хорошим «ответом» на лечение боли при скелетно-мышечных нарушениях следует считать
- уменьшение боли на 20%;
- уменьшение боли на 50%;
- уменьшение боли на 80%;
- практически полное купирование болевого синдрома