Ответы на тесты "Шигеллез у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)" за 2024 год

Бактерионосителей следует четко отличать от

реконвалесцентов после перенесенной острой дизентерии;
больных острой дизентерией, протекающей в стертой форме;
больных хронической дизентерией в стадии ремиссии;
больных с рецидивирующей формой дизентерии;
больных с латентной формой дизентерии

В России и других промышленно развитых странах Северного полушария отмечается высокий уровень заболеваемости шигеллезом вида

Shigella dysenteriae;
Shigella flexneri;
Shigella boydii;
Shigella sonnei

В патогенезе шигеллеза выделяют фазы

гастритическая фаза;
пузырно-дуоденальная фаза;
тонкокишечная фаза;
толстокишечная фаза

Важнейшим свойством всех представителей рода Shigella является наличие

инвазивности — способности к внутриклеточному проникновению, размножению и паразитированию в клетках слизистой оболочки кишки;
колициногении — способности синтезировать колицины;
способности продуцировать гиалуронидазу, фибринолизин и лецитиназу;
способности продуцировать эластазу, лизоцим и β-лизины

Вид шигеллеза, который из-за способности вызывать вспышки заболевания на предприятиях общественного питания заслужил определение «болезни цивилизации» — это

Shigella dysenteriae;
Shigella flexneri;
Shigella boydii;
Shigella sonnei

Возбудители шигеллеза — рода Shigella, семейства Enterobacteriaceae — относятся к факультативным аэробам и включают

неподвижные грамотрицательные палочки, не образующие споры;
подвижные грамотрицательные палочки, образующие споры;
подвижные грамположительные палочки, не образующие споры;
подвижные грамположительные палочки, образующие споры

Высвобождаемые в процессе транслокациишигелл экзо- и эндотоксины инициируют развитие синдромов

диарейного синдрома;
синдрома интоксикации;
синдрома диссеминации;
синдрома спазма кишечника;
болевого синдрома;
синдром запора;
синдром дисбиоза

Главную роль в сезонном повышении заболеваемости шигеллезом играет/играют

увеличение потребления населением овощей, фруктов;
климатические факторы: резкое похолодание, низкие температуры воздуха;
купание в водоемах, загрязненных сточными водами;
усиление миграции населения

Госпитализации в инфекционные отделения медицинских учреждений или инфекционные стационары подлежат лица

относящиеся к группе риска (младенцы, взрослые старше 50 лет и др.);
переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме;
при развитии осложнений болезни;
с затяжным и хроническим течением шигеллеза в периоды обострения и страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
декретированные группы (работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные);
при угрозе распространения инфекции по месту работы (недекретированной группы) больного

Диагноз бактерионосительства может быть поставлен на основании

однократного выделения шигелл из кала пациента при отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни;
наличия патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки;
отрицательных результатов иммунологического (РНГА) обследования в динамике;
обнаружения шигелл при контрольном бактериологическом исследования кала;
посева крови на гемокультуру

Дифференциальную диагностику острого шигеллеза необходимо провести с другими острыми диарейными инфекциями

сальмонеллез (гастроинтестинальная форма);
ротавирусный гастроэнтерит;
кампилобактериоз;
иерсиниоз (гастроинтестинальная форма);
лептоспироз;
микоплазмоз;
балантидиаз;
орнитоз;
холера;
лямблиоз

Дифференциальную диагностику острого шигеллеза проводят с хирургическими и некоторыми другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта

острый аппендицит;
острая непроходимость кишечника;
синдром Вегенера;
тромбоз мезентеральных сосудов;
синдром Гудпасчера;
рак прямой кишки и сигмовидной кишки;
отравление солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и их соли);
острый цистит;
дивертикулит;
неспецифический язвенный колит

Для бактериологического исследования по обнаружению Шигелл у больных проводят забор материалов

рвотных масс;
промывных вод желудка;
каловых масс;
мочи;
молока кормящей матери;
крови (гемокультура

Для гастроэнтеритического варианта шигеллеза характерны клинические проявления

короткий инкубационный период;
бурное начало болезни;
гастроэнтерит, признаки дегидратации и интоксикации;
клинические проявления колита

Для лабораторной диагностики на этапе постановки диагноза Шигеллеза проводят бактериологическое исследование кала на выявление возбудителя

сальмонеллы (Salmonellaspp.);
шигеллы (Shigellaspp.);
кампилобактерии (Campylobacterspp.);
тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonellatyphi);
иерсинии (Yersiniaspp.);
холерный вибрион (Vibriospp.);
клостридии (Clostridiumspp

Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным свойствам, в соответствии с чем выделяют серогруппы/виды

серогруппа A: вид Shigella dysenteriae;
серогруппа B: вид Shigella flexneri;
серогруппа C: вид Shigella sonnei;
серогруппа D: вид Shigella boydii;
серогруппа E: вид Shigella Григорьева-Шиги

Инкубационный период зависит от клинического варианта Шигеллеза и состояния макроорганизма и составляет

6-8 часов и менее (гастроэнтеритический вариант);
от 2-5 дней, редко до 7 дней (колитический);
от 5 до 25 дней (гастритический);
от 10 до 28 дней (гастроэнтероколитический

Источником и переносчиком инфекции шигеллеза являются

больные птицы;
больные люди;
больные животные;
кровососущие насекомые (комары, клещи, слепни и др.);
мухи, тараканы

К группе риска по тяжести течения и вероятности неблагоприятного исхода относятся

младенцы;
взрослые старше 50 лет;
дети, которых вскармливают грудным молоком;
дети, недавно перенесшие корь;
истощенные дети и взрослые;
любой пациент с выраженными симптомами обезвоживания (судороги, обморок и др.), гипо- и гипертермией

К терморезистентным штаммам шигелл относятся виды

Shigella dysenteriae;
Shigella flexneri;
Shigella boydii;
Shigella sonnei

Клинико-лабораторная характеристика тяжелой формы колитического варианта острого шигеллеза основана на

микроскопии кала: эритроциты и лейкоциты — от единичных — до покрывают все поле зрения;
изменениях в крови: от незначительных изменений до выраженного лейкоцитоза, с резким сдвигом влево, ускорение СОЭ;
изменениях в крови: анемия, лейкопения, тробоцитопения;
изменении слизистой тонкого кишечника: диффузное катаральное воспаление с наличием очаговых изменений (геморрагий, эрозий, язв), фибринозное воспаление;
изменении слизистой дистального отдела толстой кишки: диффузное катаральное воспаление с наличием очаговых изменений (геморрагий, эрозий, язв), фибринозное воспаление

Клиническая классификация инфекционного процесса при шигеллёзе включает варианты

гастритический вариант;
колитический вариант;
гастроэнтероколитический вариант;
гастроэнтеритический вариант;
гепатолиенальный вариант

Колицины — вещества, вызывающие

межвидовой синергизм шигелл;
повышение биохимической активности и скорости размножения шигелл;
гибель родственных видов шигелл;
повышение межвидовой вирулентности шигелл

Кратность серологических методов для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований

однократное серологическое исследование в парных сыворотках крови больных;
двукратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных;
трехкратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных;
пятикратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных

Критерием тяжести шигеллеза является степень выраженности

синдрома интоксикации;
синдрома местных изменений кишечника;
синдрома обезвоживания;
отечного синдрома, связанного с выраженной гипопротеинемией;
судорожного синдрома (электролитные нарушения

Критерии выписки из стационара пациентов, перенесших шигеллез

перенесшие шигеллез без бактериологического подтверждения не ранее, чем через 3 дня после нормализации температуры тела и стула;
перенесшие шигеллез без бактериологического подтверждения не ранее, чем через 5 дней после нормализации температуры тела и стула;
перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, после нормализации температуры и стула, отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения;
все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы;
все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после нормализации температуры и стула и после трехкратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы;
при затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии выписываются — после стихания обострения, исчезновения токсикоза, через 10 дней нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования;
при затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии — после стихания обострения, исчезновения токсикоза, через 21 день нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования

Наиболее благоприятной средой для шигелл являются пищевые продукты, в которых они сохраняются и способны к размножению

мясной фарш, студень;
вареное мясо, вареная рыба;
пастила, зефир, мармелад;
молоко, сметана, творог;
фруктовые компоты и кисели;
маринованные грибы, огурцы, помидоры;
салаты, винегреты

Наиболее высок риск развития следующих осложнений у больных шигеллезом, особенно видом Shigella dysenteriae, Shigella sonnei, Shigella flexneri

инфекционно-токсический шок / дегидратационный шок;
прободение язв кишечника с развитием перитонита (от ограниченных серозно-фибринозных до разлитых гнойных форм);
желудочное кровотечение;
синдром фатальной энцефалопатии;
острая надпочечниковая недостаточность;
гемолитико-уремический синдром;
ишемия и инфаркт миокарда;
отек легких и отек-набухание головного мозга;
тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;
сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии;
разрыв селезенки;
остеомиелит

Наиболее высокой вирулентностью обладают серогруппа/вид

Shigella dysenteriae;
Shigella flexneri;
Shigella boydii;
Shigella sonnei

Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные

легкой формой острого шигеллеза;
стертой формой острого шигеллеза;
тяжелой формой острого шигеллеза с определением серогруппы и вида шигелл;
реконвалесценты с длительным выделением шигелл

Несмотря на разнообразие возбудителей шигеллеза, наибольшее эпидемическое значение для большинства стран мира имеют виды

Shigella dysenteriae;
Shigella flexneri;
Shigella boydii;
Shigella sonnei

Общие принципы этиотропной терапии шигеллеза

этиотропное лечение больных следует назначать после установления клинического (клинико-эпидемиологического) диагноза;
антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам;
выбор антимикробного препарата и схема его применения у больных шигеллезом определяются вариантом и тяжестью течения болезни;
при гастроэнтеритическом варианте шигеллеза антимикробная терапия не показана;
больным гастроэнтероколитической формой дизентерии назначение этиотропных препаратов не обязательно, если в клинической картине болезни преобладают синдромы гастрита и энтерита;
комбинированная антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза (фторхинолоны и аминогликозиды/цефалоспорины и аминогликозиды);
лечение больных хронической дизентерией строится в зависимости от срока заболевания и от вовлечения в процесс других органов и систем желудочно-кишечного тракта;
длительность курса антибактериальной терапии при среднетяжелой форме шигеллеза, в пределах трех недель, тяжелой – более трех недель

Основным механизмом передачи возбудителя шигеллеза является

трансмиссивный;
фекально-оральный;
аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);
через почву

Основными путями передачи возбудителя шигеллеза являются

контактный/контактно-бытовой (передача возбудителя-загрязненные руки и предметы бытовой обстановки);
вертикальный (внутриутробный);
пищевой (алиментарный) возбудитель попадает в организм в результате употребления контаминированной пищи;
водный (возбудитель попадает в организм человека в результате употребления инфицированной воды);
парентеральный (использование инфицированных шприцов, медицинских инструментов

После перенесенного заболевания развивается видо- и типоспецифический иммунитет длительностью

на всю жизнь;
до 6 мес — одного года;
до трех — пяти лет;
иммунитет не развивается

При наличии гастритического синдрома до начала этиотропной терапии рекомендуется провести бактериологическое исследование крови на

тифо-паратифозную группу;
ВИЧ;
облигатные анаэробные микроорганизмы;
гемокультуру Sd1;
вирусный гепатит С;
антибиотикограмма;
стерильность

При отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы рекомендуется серологическое исследование сыворотки крови методом ИФА для определения антител IgM, IgG к

Shigella boudii;
Salmonella typhi;
Salmonella spp;
Shigella flexneri;
Yersinia spp;
Shigella sonnei;
Clostridium spp;
Vibrio spp;
Shigella dysenteriae

При тяжелом течении колитического варианта дизентерии наиболее часто обнаруживают поражение слизистой оболочки толстой кишки в виде

фибринозно-некротического характера;
фибринозно-язвенного характера;
флегмонозно-некротического характера;
перфорации шигеллезных язв;
стриктуры кишечника, спайки

Принципы лечения больных шигеллезом предусматривают

купирование острых приступов болезни;
профилактику обострений, ближайших рецидивов и остаточных явлений;
долечивание остаточных явлений шигеллеза;
профилактику отдаленных рецидивов шигеллеза;
проведение превентивных курсов антибактериальной терапии пациентам, контактных по шигеллезу

Рекомендуемые ВОЗ схемы антимикробных препаратов для лечения шигеллеза, в том числе вызванного Shigella dysenteriаe

препараты первой линии: ципрофлоксацин;
препараты второй линии: пивмециллинам/цефтриаксон/азитромицин;
препараты третьей линии: неомицин/мономицин/гентамицин/тобрамицин/сизомицин;
препараты четвертой линии: линкомицин/клиндамицин

Сезонность, характерная для Шигеллеза при эпидемическом распространении

летне-осенняя;
весенне-летняя;
зимне-весенняя;
осенне-зимняя

Серогруппа/вид Shigella, вызывающие тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией, тяжелым поражением кишечника и эксикозом — это

Shigella dysenteriae;
Shigella flexneri;
Shigella boydii;
Shigella sonnei

Степень тяжести токсикоза при шигеллезе основана на определении выраженности симптомов/признаков

ирритативное нарушение сознания, сопор, кома;
температура тела от 39°C до неуправляемой;
от выраженной тахикардии до относительной брадикардии;
частота дыхания, тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания;
живот — парез кишечника от I до III степени;
олигурия, олигоанурия, анурия, гемолитико-уремический синдром;
сдвиг кислотно-основного состояния до алкалоза;
ДВС-синдром: гиперкоагуляция / гипокоагуляция / паренхиматозные кровотечения;
выраженные, распространенные отеки