- «Эффект потолка» в использовании ингибиторов холинэстеразы – это:
- Максимально получаемый эффект при применении препарата;
- Максимальная дозировка препарата;
- Максимальное количество одновременно используемых миорелаксантов;
- Ограничение способности ингибиторов холинэстеразы в восстановлении нейромышечной проводимости при глубоком уровне нейромышечного блока
- Антихолинэстеразные препараты способны вызывать побочные эффекты:
- Гиперсаливацию, бронхоспазм, повышенную бронхиальную секрецию;
- Тошноту и рвоту;
- Брадикардию;
- Учащенное мочеиспускание
- В клинической практике для объективной оценки нейромышечной проводимости используют:
- миосонографию;
- нейромиофонографию;
- акселеромиографию
- В настоящее время есть следующие варианты устранения (реверсии), нейромышечного блока, вызванного миорелаксантами (декураризации):
- введение ингибиторов АХЭ (только при недеполяризующем блоке);
- использование препаратов и технологий, увеличивающих общий клиренс миорелаксанта (активаторы метаболизма, диуретики, гемодиализ, плазмаферез и т.п.);
- введение сугаммадекса (только для аминостероидных недеполяризующих миорелаксантов – рокурония и векурония);
- спонтанное восстановление НМП за счет постепенного метаболизма миорелаксантов (деполяризующих и недеполяризующих
- Возможные осложнения дыхательной системы при остаточном нейромышечном блоке ОДС определялись как:
- Клинические доказательства/подозрения легочной аспирации после экстубации трахеи;
- Невозможность глубокого вдоха;
- Обструкция верхних дыхательных путей, требующая вмешательства;
- Гипоксемия от легкой до тяжелой степени: SpO2 90%- 93% и <90%, соответственно;
- Необходимость реинтубация в ОРИТ;
- Признаки респираторного дистресс-синдрома
- Восстановление нейромышечной проводимости после применения миорелаксантов возможно
- Применением антихолинэстеразных препаратов;
- Применением сугаммадекса;
- Повышением общего клиренса, использованного миорелаксанта;
- Спонтанно
- Время восстановления нейромышечной проводимости при использовании сугаммадекса:
- зависит от применяемых препаратов анестезии;
- не зависит от применяемых препаратов анестезии
- Для эффективной профилактики остаточного НМБ необходимо соблюдение обязательных условий:
- контроль НМП объективными методами в течение всего возможного периода действия миорелаксанта;
- наличие средств надежного и окончательного прекращения НМБ без чего невозможно гарантировать полное восстановление нейромышечной проводимости у каждого пациента
- Зарубежные коллеги в большинстве случаев объективный мониторинг НМБ использую:
- никогда;
- всегда;
- иногда
- Ингибиторы холинэстеразы вводятся при:
- глубоком нейромышечном блоке;
- начинающемся спонтанном восстановлении мышечной активности;
- независимо от глубины нейромышечного блока
- Исключительно только спонтанное восстановление НМП за счет постепенного метаболизма миорелаксанта имеет место в 100% случаев при использовании:
- недеполяризующих миорелаксантов бензилизохинолинового ряда;
- недеполяризующих миорелаксантов аминостероидного ряда;
- сукцинилхолина (суксаметония) – деполяризующего миорелаксанта ультракороткого действия
- К недостаткам ингибиторов холинэстеразы относятся:
- Необходимость сочетанного применения антихолинергических препаратов;
- Ограниченная способность восстановления нейромышечной проводимости при глубоком блоке;
- Относительно медленное восстановление нейромышечной проводимости;
- Наличие побочных эффектов
- Клинически значимая дыхательная недостаточность может приводить к:
- провоцировать сердечную недостаточность;
- гиповентиляции с развитием микроателектазов лёгких;
- провоцировать отёк мозга;
- послеоперационной пневмонии
- Клинические тесты в оценке эффективности восстановления нейромышечной проводимости:
- достаточно надёжны;
- не используются;
- недостаточно надёжны
- Клинические тесты оценки нейромышечной проводимости:
- способны заменить объективный мониторинг;
- являются объективными критериями;
- не являются объективными критериями;
- не заменяют объективный мониторинг
- Критерием готовности пациента к экстубации трахеи является:
- восстановление защитных рефлексов: глотание, кашель;
- поддержания проходимости дыхательных путей;
- восстановление самостоятельного дыхания
- Механизм действия ингибиторов АХЭ:
- через усиление активности ацетилхолинэстеразы;
- блокируют молекулу миорелаксанта;
- непрямой через увеличение концентрации медиатора — ацетилхолина
- Нейротрансмиттером (медиатором) нейромышечного проведения является:
- Норадреналин;
- Ионы Са;
- Адреналин;
- Ацетилхолин;
- Дофамин
- Объективный мониторинг при применении миорелаксантов является процедурой:
- обязательной;
- объективно необходимой;
- не актуальной
- При использовании однократной дозы одного и того же миорелаксанта у разных пациентов:
- Всегда сохраняется одна и та же продолжительность НМБ;
- Возможны вариации продолжительности НМБ
- При использовании Сугаммадекса и необходимости повторного применения миорелаксантов показаны:
- сукцинилхолин;
- препараты аминостероидного ряда;
- препараты бензилизохинолинового ряда
- Применение акселеромиографии в интраоперационный период позволяет:
- оптимизировать дозы используемых препаратов для анестезии;
- сократить число случаев остаточного НМБ;
- уменьшить частоту осложнений со стороны дыхательной системы
- Применение ингибиторов холинэстеразы при слишком поверхностном НМБ чревато:
- созданием деполяризующей нейромышечной блокады;
- избыточным накоплением в синаптической щели ацетилхолина;
- развитием послеоперационной дыхательной недостаточности
- Применения холинолитиков сопровождается побочными эффектами:
- Задержка мочеиспускания;
- Сухость слизистой рта и носа;
- Мидриаз;
- Тахикардии
- Противопоказанием к применению сугаммадекса является:
- тяжёлая почечная и/или печеночная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин);
- беременность и период кормления грудью;
- возраст до 2-х лет;
- повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата
- Режимы объективного мониторинга:
- ПТС – посттетанический счет;
- двойной разряд;
- TOF;
- тетаническая стимуляция;
- одиночный импульс
- Риск остаточной кураризации особенно значим для некоторых групп пациентов:
- при риске развития отека мозга;
- пациенты с морбидным ожирением;
- беременные и роженицы;
- больные с исходными нарушениями нервно-мышечной передачи;
- больные с анемией;
- больные с замедленным метаболизмом и/или недостаточностью органных систем, участвующих в элиминации миорелаксантов;
- больные с низкими функциональными резервами дыхания и кровообращения или другими существенными особенностями этих систем
- Риски обусловленные остаточной курарезацией:
- дыхательные и легочные осложнения;
- гипоксемия, гиперкапния;
- задержка соответствия критериям выписки из ОРИТ и фактической выписки;
- необходимость реинтубации
- Скорость восстановления НМП после введения ингибиторов АХЭ:
- зависит от продолжения мониторинга НМП;
- зависит от использованных препаратов анестезии;
- не зависит от использованных препаратов анестезии
- Сугаммадекс —
- Способен формировать очень устойчивый водорастворимый комплекс с миорелаксантом;
- высокоселективный препарат способен устранять НМБ;
- выводится с мочой в неизмененном виде
- Сугаммадекс вступает во взаимодействие с молекулой миорелаксанта в:
- Синаптической щели;
- В плазме крови;
- На рецепторах пресинаптической мембраны;
- На рецепторах постсинаптической мембраны
- Сугаммадекс используется согласно инструкции в дозе:
- 2 или 4 или 16 мг/кг разово;
- от 2 до 16 мг/кг разово;
- 2 или 4 мг/кг разово;
- от 2 до 32 мг/кг разово
- Сугаммадекс по механизму действия относится к:
- Активаторам цитохромоксидазы Р-450;
- Адреномиметикам;
- Антидотам;
- Селективным антагонистам
- Сугаммадекс по своей природе – это:
- Ароматический углеводород;
- Циклодекстрин –циклический олигосахарид;
- Полипептид;
- Гидроксиэтилкрахмал
- Сугаммадекс применяют для реверсии нейромышнечного блока, вызванного:
- Только сукцинилхолином;
- Рокурониумом и векурониумом;
- Любыми миорелаксантами;
- Любыми стероидными миорелаксантами
- Сугаммадекс связывается с белками плазмы крови до:
- 95%;
- 64%;
- 72%;
- 15%;
- не связывается
- Сугаммадекс:
- представляет собой модифицированную молекулу гамма-циклодекстрина;
- обладает исключительно гидрофоным эффектом;
- содержит в своей структуре бензольное кольцо
- Частота остаточного НМБ варьирует:
- От 4 до 64%;
- От 25 до 44%;
- От 0 до 100%;
- От 2 до 74%
- Частота развития послеоперационных пневмоний зависит от:
- применялись ли методы объективного количественного контроля за восстановлением НМП;
- фармакологии использованного миорелаксанта;
- применения интраоперационно систем конвекционного обогрева
- Эффективный и безопасный уровень восстановления нейромышечной проводимости от исходного составляет %:
- 70;
- 80;
- 75;
- 9
