Рак пищевода и кардии (по утвержденным клиническим рекомендациям)_2020

В России в 2018 году было диагностировано 7750 новых случаев рака пищевода, из которых III и IV стадии

В России наиболее частой морфологической формой рака пищевода является

• 25,1% и 30,8%;
• 33,6% и 30,9%;
• 45,7% и 33,6%;
• 60% и 20%

В настоящее время, в развитых странах, наиболее частой морфологической формой рака пищевода является

• аденокарцинома;
• недифференцированный;
• нейроэндокринный;
• плоскоклеточный

В соответствии с классификацией рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода по системе TNM, Т1 соответствует прорастание

• аденокарцинома;
• недифференцированный;
• нейроэндокринный;
• плоскоклеточный

В соответствии с классификацией рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода по системе TNM, Т3 соответствует прорастание

• врастает в адвентицию;
• мышечного слоя;
• поражает смежные структуры;
• собственную пластинку, мышечную пластику слизистой оболочки и подслизистый слой

В структуре смертности в мире рак пищевода занимает

Вид неоадъювантного лечения при раке пищевода

• врастает в адвентицию;
• мышечного слоя;
• поражает смежные структуры;
• собственную пластинку, мышечную пластику слизистой оболочки и подслизистый слой

Виды хирургического лечения рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода

• 5 место;
• 6 место;
• 8 место;
• 9 место

Временной промежуток между завершением предоперационной химиолучевой терапией и хирургическим лечением рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода

• иммунотерапия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия

Группа препаратов, применяемая во II линии терапии при IV стадии рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода

• ларингофарингоэзофагэктомия с различными вариантами пластики пищевода и голосовыми протезированием;
• операция типа Мондонези;
• трансхиальная проксимальная резекция желудка с широкой диафрагмотомией, лимфодиссекция из нижнего средостения до уровня бифуркации трахеи и высоким анастомозом в средостении;
• экстирпация пищевода с формированием анастомоза на шее;
• эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода с диссекцией в подслизистом слое

Два принципа положенные в классификацию Siewe

Дисфагия, при раке пищевода, сначала появляется затруднение при глотании

• 4 недели;
• 5 недель;
• 6 недель;
• 7-8 недель

Для лечения болевого синдрома у больных раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода проводят

• алкилирующие агенты;
• антагонисты фолиевой кислоты;
• ингибиторы топоизомеразы I,II;
• таксаны

Для оценки состояния регионарных лимфатических узлов и исключения отдалённых метастазов при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода проводят

• аденокарцинома и локализация в зоне пищеводно-желудочного перехода;
• аденокарцинома и локализация в шейном отделе;
• плоскоклеточный и локализация в зоне пищеводно-желудочного перехода

Для уточнения глубины инвазии опухоли стенки при раке пищевода назначается

• горячей пищи;
• жидкой пищи;
• твёрдой пищи;
• холодной пищи

Доцетакселв I линии терапииу больных метастатическим раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода назначается в дозе

К III стадии классификации, предложенной профессором А. И. Савицким, относится

• двухступенчатую;
• монотерапию;
• трёхступенчатую

К не регионарным лимфатическим узлам при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода относят

• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастным препаратом;
• КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастным препаратом;
• УЗДГ брахиоцефальных артерий;
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях

К поздним симптомам рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода относят

• КТ;
• ПЭТ-КТ;
• УЗИ;
• эндосонография

К предраковым заболеваниям пищевода относится

• 50 мг/м² внутривенно капельно в течение одного часа каждые три недели;
• 50 мг/м² внутривенно капельно в течение трёх часов каждые три недели;
• 75 мг/м² внутривенно капельно в течение одного часа каждые три недели;
• 75 мг/м² внутривенно капельно в течение трёх часов каждые три недели

К ранним симптомам рака пищевода относят

К регионарным лимфатическим узлам при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода относят

• затруднение при глотании жидкости;
• затруднение при глотаниикашицеобразной пищи;
• полная непроходимость

К фоновым заболеваниям рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода относят

• в узлы ворот селезёнки и печёночно-двенадцатиперстной связки;
• диафрагмальные лимфатические узлы;
• лимфатические узлы по ходу сосудистого шейного пучка;
• надключичные лимфатические узлы

Какие границы опухолевого поражения необходимо учитывать при планировании лечения, при раке пищевода?

• анизокария;
• влажный кашель;
• гипергликемия;
• дисфагия

Какие методы диагностики являются основными при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода?

• пищевод Барретта;
• синдром Пламмера-Винсона;
• хронический эзофагит

Какое количество биопсий необходимо выполнить для получения достаточного материала для морфологического исследования при ЭГДС?

Кальция фолинат в I линии терапииу больных метастатическим раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода назначается в дозе

• боль в грудной клетке;
• дискомфорт и жжение за грудиной;
• дисфагия;
• одинофагия;
• потеря массы тела

Методы лучевой терапии как вариант самостоятельного лечения при раке пищевода

• бифуркационные;
• диафрагмальные;
• надключичные;
• параэзофагеальные;
• шейные паратрахеальные

На какой размер (в %) занимаемой опухолью просвета пищевода указывает симптом «дисфагия»?

• дисплазия;
• лейкоплакия с пролиферацией клеток базального слоя и выраженной атипией клеток;
• пищевод Баррета;
• синдром Пламмера-Винсона

Наиболее информативный метод исследования при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода позволяющий визуализировать опухоль

• верхние;
• верхние и боковые;
• верхние и нижние;
• нижние

Наиболее типичным клиническим симптомом рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода является

Наиболее эффективными препаратами для проведения паллиативной химиотерапии при аденокарциноме пищевода (гиперэкспрессия HER2

• ПЭТ-КТ;
• ЭГДС с мультифокальной биопсией;
• рентгенография области лёгких;
• эндосонография

Одновременно с предоперационным облучением при раке пищеводапроводят химиотерапию, следующими препаратами

• 1-3;
• 2-3;
• 2-4;
• 3-5

Оксалиплатинв I линии терапииу больных метастатическим раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода назначается в дозе

• 100 мг/м² внутривенно капельно в виде двух часовой инфузии;
• 200 мг/м² внутривенно капельно в виде двух часовой инфузии;
• 200 мг/м² внутривенно капельно в виде одной часовой инфузии;
• 250 мг/м² внутривенно капельно в виде двух часовой инфузии

Определение HER2 статуса показано при раке

• брахитерапия;
• дистанционная;
• протонная терапия;
• системная радионуклидная терапия

Оптимальная схема фракционирования дозы при предоперационной лучевой терапии Т1-2N1-3M0 рака пищевода

Основной вид операции при раке пищевода

• от 20% до 40%;
• от 40 до 60%;
• от 40% до 75%;
• от 50% до 75%

Основные причины развития дисплазии эпителия при раке пищевода

• КТ;
• ПЭТ-КТ;
• УЗИ;
• ЭГДС

Оценка нутритивного статуса при раке пищевода проводят по шкале

• диарея;
• дисфагия;
• слабость;
• тошнота

Периодичность проведения ЭГДС больным, подвергшимся эндоскопической резекции слизистой оболочки или подслизистой диссекции

• иринотекан;
• оксалиплатин;
• паклитаксел;
• трастузумаб

Показания для проведения бронхоскопии при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода

Показания к проведению самостоятельной химиолучевой терапии при раке пищевода

• Доцетаксел;
• Паклитаксел;
• Производные платины;
• Фторурацил

Показатели общего состояния, при которых возможно проведение паллиативной химиотерапии, при раке пищевода

• 75 мг/м² внутривенно капельно два раза в 2 недели;
• 75 мг/м² внутривенно капельно один раз в 2 недели;
• 85 мг/м² внутривенно капельно два раза в 2 недели;
• 85 мг/м² внутривенно капельно один раз в 2 недели

После завершения радикального (хирургического или химиолучевого) лечения по поводу рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода, с целью раннего выявления прогрессирования заболевания, необходимо соблюдать следующую периодичность контрольных обследований

• желудка;
• молочной железы;
• пищевода;
• тела матки

Постоянные боли за грудиной, не связанные с глотанием при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода, указывают на распространение опухолевого процесса на

• РОД 1,5Гр и СОД до 40-44Гр;
• РОД 1,8-2,0Гр и СОД до 44-45 Гр;
• РОД 1,8-2,0Гр и СОД до 46-48 Гр;
• РОД 1,8-2,0Гр и СОД до 48-50 Гр

При Siewert 1при раке пищевода (пищеводно-желудочный переход

При Siewert 2 при раке пищевода (пищеводно-желудочный переход

• операция Добромыслова-Торека;
• операция Жиано-Гальперна-Гавриму;
• операция Осавы-Герлока;
• операция типа Льюиса

При выраженной дисфагии, при раке пищевода, перед началом облучения выполняют

• механическое раздражение;
• термическоераздражение;
• токсическое раздражение;
• химическое раздражение

При какой степени резекции необходимо проведение послеоперационной химиолучевой терапии при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода?

• ECOG;
• NRS – 2002;
• шкале Глисона;
• шкале Карновского

При невозможности выполнения эндоскопического лечения при Tis и T1a рака пищевода, возможным методом лечения является

• каждые 3 месяца в первый год;
• каждые 5 месяцев в первый год;
• каждые 5 месяцев во второй и третий годы;
• один раз в год

При плоскоклеточном раке пищевода стандартные режимы паллиативной химиотерапии

При раке пищевода и пищеводно-желудочного переход, при росте опухоли в пределах слизистой оболочки, для определения тактики лечения необходимо учитывать факторы прогноза. К негативным факторам относят

• локализация опухоли пищевода, на уровне или выше бифуркации трахеи;
• локализация опухоли пищевода, ниже бифуркации трахеи;
• при выявлении метастатических поражённых узлов области бифуркации трахеи и паратрахеальной зоны

Прорастание опухоли пищевода на соседние структуры, по классификации TNM будет соответствовать

• при I стадии рака пищевода;
• при нерезектабельном местнораспространенном раке пищевода;
• при опухолях шейного отдела пищевода при аденокарциномах нижне-грудного отдела пищевода

Противопоказание к проведению лучевой терапии рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода

• немотивированное повышение температуры выше 38°С;
• отсутствие выраженной дисфагии (III – IVстепени);
• по шкале ECOG 0-2 балла;
• по шкале ECOG 1-3 балла

Рак пищевода протяжённостью 3 см, без сужения просвета пищевода, с инвазией в подслизистого слоя, с отсутствием регионарных и отдалённых метастазов относится к

• каждые 3 — 6 месяцев в первые 2 года;
• каждые 4 месяца в первые 2 года;
• каждые 5 месяцев в первые 2 года;
• каждые 6 месяцев в первые 2 года

Рак пищевода, при котором опухоль прорастает в перикард, диафрагму, имеются метастазы в 3 регионарных лимфатических узлов, обозначают по системе TNM

Расчет карбоплатина в предоперационной химиолучевой терапии рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода

• диафрагму и средостение;
• непарную вену;
• плевру;
• трахею

Симптом, указывающий на полную обтурацию просвета пищевода

• билатеральная медиастинальная лимфодиссекция 2F;
• выполняют операцию типа Мондонези;
• доступ – открытый или малоинвазивный;
• обязательное условие – выполнение верхней абдоминальной лимфодиссекции в объёме D2

Симптоматической терапией у неоперабельных пациентов с опухолевым стенозом при раке пищевода является

• кардиальный доступ;
• лимфодиссекция из нижнего средостения до уровня бифуркации трахеи;
• при переходе опухоли на пищевод до 3 см выполняется трансхиатальная проксимальная резекция желудка с широкой диафрагмотомией;
• при переходеопухоли на пищевод более 3см – тактика аналогичнаSiewert 1

Схема FLOT при раке пищевода включает следующие препараты

• аргонно-плазменная реканализация;
• проведение десяти курсов химиотерапии;
• пункционная микрогастростомия;
• эндоскопическая электрореканализация

Схема проведения предоперационной химиотерапии с метастатическим раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода

Схема фракционирования дозы при нерезектабельном местнораспространенном раке пищевода

• R0-резекция;
• R1-резекция;
• R2-резекция

Схема фракционирования дозы при предоперационной химиолучевой терапии Т1N1 и N2-3N0-1 рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода

• лучевая терапия;
• фотодинамическая терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое лечение (эзофагэктомия

Тактика лечения при IIB – III стадиях рака пищевода и пищеводно-желудочного переход (T1-2N1-3M0, T3N0-3M

• доцетаксел+оксалиплатин+кальция фолинат+фторурацил;
• доцетаксел+цисплатин+фторурацил+филграстим;
• цисплатин+капецитабин;
• цисплатин+фторурацил

Тактика лечения при злокачественной пищеводной фистуле

• дифференцировка G≥3;
• лимфатическая сосудистая или периневральная инвазия;
• наличие опухолевых клеток в краях резекции;
• уровень инвазии (вовлечение подслизистого слоя пищевода), > рТ0sm

Тактика лечения при локальном рецидиве рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода с локализацией в шейном отделе

• Т2;
• Т3;
• Т4;
• Тх

У пациента с плоскоклеточным раком пищевода, после предоперационной химиолучевой терапии был достигнут полный клинический ответ. Дальнейшая тактика

• инсульт;
• кахексия;
• трахеобронхиальный свищ;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких

Фторурацил у больных метастатическим раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода назначается в дозе

• I стадии;
• II стадии;
• III стадии;
• IV стадии

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода, является методом выбора при

• T3N3M0;
• T4N3M0;
• T4аN2M0;
• T4вN2M

• AUC 2;
• AUC 5;
• AUC 6;
• AUC 7

• гипосаливация;
• кишечная непроходимость;
• острая боль в грудной клетке;
• регургитация

• самостоятельна лучевая терапия;
• самостоятельная химиотерапия;
• установка саморасправляющего стента в зону опухолевого стеноза

• таксол+5-фторурацил+цисплатин;
• таксотер+5-фторурацил+цисплатин;
• фторурацил+кальция фолинат+оксалиплатин+доцетаксел;
• фторурацил+оксалиплатин+доцетаксел

• ECF/ECX;
• ELF;
• FLOT;
• TC

• РОД 1,8-2,0Гр до СОД 52-56Гр;
• РОД 1,8Гр СОД 41Гр;
• РОД 2,0Гр СОД 45-48Гр;
• РОД1,8-2,0Гр СОД до 44-45Гр

• 4 недели лучевой терапии: СОД 41Гр, РОД 1,8Гр в неделю;
• 4 недели лучевой терапии: СОД 45Гр, РОД 2Гр в неделю;
• 5 недель лучевой терапии: СОД 41Гр, РОД 1,8Гр в неделю;
• 5 недель лучевой терапии: СОД 45Гр, РОД 2Гр в неделю

• самостоятельная антиоксидантная терапия;
• сочетание хирургического лечения с лекарственной и лучевой терапией;
• сочетание хирургического лечения с лекарственной терапией

• комбинированная операция;
• лучевая терапия;
• химиолучевая терапия;
• химиотерапия

• динамическое наблюдение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое лечение

• лучевая терапия;
• субтотальная резекция пищевода;
• химиолучевая терапия в самостоятельном режиме;
• химиотерапия;
• экстирпация пищевода с формированием анастомоза на шее

• динамическое наблюдение;
• хирургическое лечение;
• хирургическое лечение+адъювантная химиолучевая терапия

• 1800 мг/м² внутривенно капельно;
• 2000 мг/м² внутривенно капельно;
• 2400 мг/м² внутривенно капельно;
• 2600 мг/м² внутривенно капельно

• T1аN0M0;
• T1вN0M0;
• carcinoma in situ;
• лёгкой дисплазии