- Больным ХП с внутрипротоковыми камнями поджелудочной железы рекомендуется
- выполнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии;
- выполнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в сочетании с эндоскопическим лечением;
- эндоскопическое лечение
- Для боли типа А при хроническом панкреатите характерно
- более тяжелые и длительные эпизоды до 10 дней с безболевыми периодами до 6-12 месяцев;
- более тяжелые и длительные эпизоды с безболевыми периодами 1–2-х месяцев;
- непродолжительные приступы боли до 10 дней на фоне длительных безболевых периодов;
- непродолжительные приступы боли с безболевыми периодами 1–2-х месяцев
- Для боли типа В при хроническом панкреатите характерно
- более тяжелые и длительные эпизоды до 10 дней с безболевыми периодами до 6-12 месяцев;
- более тяжелые и длительные эпизоды с безболевыми периодами 1–2-х месяцев;
- непродолжительные приступы боли до 10 дней на фоне длительных безболевых периодов;
- непродолжительные приступы боли с безболевыми периодами 1–2-х месяцев
- Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита используют
- лучевую терапию;
- панкреатические ферменты;
- прегабалин;
- спазмолитики
- Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита используют
- морфин;
- окреотид;
- парацетамол;
- трамадол
- Для купирования упорной панкреатической боли рекомендуется использовать
- лучевую терапию;
- парацетамол;
- прегабалин;
- спазмолитики;
- трамадол
- Для проведения заместительной ферментной терапии следует назначать панкреатин в дозе
- 10-20000 Ед. липазы для промежуточного приема пищи;
- 10000 Ед. липазы на основной прием пищи;
- 20000 Ед. липазы на основной прием пищи;
- 25-40000 Ед липазы для промежуточного приема пищи;
- не менее 25-40000 Ед на основной прием пищи
- Для стадии II хронического панкреатита характерны следующие признаки
- отсутствие клинической симптоматики. Выявляют характерные изменения при КТ;
- персистирующая симптоматика (абдоминальная боль, признаки экзокринной и эндокринной недостаточности);
- снижение интенсивности боли, отсутствие острых приступов. Атрофия ПЖ, экзокринная и эндокринная недостаточности со стеатореей, снижением веса и сахарным диабетом;
- частые эпизоды обострения ХП, сохранение симптоматики между приступами. Повторные атаки острого панкреатита
- Для стадии III хронического панкреатита характерны следующие признаки
- отсутствие клинической симптоматики. Выявляют характерные изменения при КТ;
- персистирующая симптоматика (абдоминальная боль, признаки экзокринной и эндокринной недостаточности);
- снижение интенсивности боли, отсутствие острых приступов. Атрофия ПЖ, экзокринная и эндокринная недостаточности со стеатореей, снижением веса и сахарным диабетом;
- частые эпизоды обострения ХП, сохранение симптоматики между приступами. Повторные атаки острого панкреатита
- Для стадии IV хронического панкреатита характерны следующие признаки
- отсутствие клинической симптоматики. Выявляют характерные изменения при КТ;
- персистирующая симптоматика (абдоминальная боль, признаки экзокринной и эндокринной недостаточности);
- снижение интенсивности боли, отсутствие острых приступов. Атрофия ПЖ, экзокринная и эндокринная недостаточности со стеатореей, снижением веса и сахарным диабетом;
- частые эпизоды обострения ХП, сохранение симптоматики между приступами. Повторные атаки острого панкреатита
- К клиническим признакам недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ относятся
- болевой синдром;
- изжога;
- метеоризм;
- потеря массы тела;
- стеаторея
- К признакам экзокринной недостаточности поджелудочной железы относятся
- потеря 1 г жира в течение суток при проведении 72-часового теста с количественной оценкой экскреции фекального жира;
- потеря 3 г жира в течение суток при проведении 72-часового теста с количественной оценкой экскреции фекального жира;
- потеря 5 г жира в течение суток при проведении 72-часового теста с количественной оценкой экскреции фекального жира;
- потеря 7 г жира и более в течение суток при проведении 72-часового теста с количественной оценкой экскреции фекального жира
- Модификация образа жизни с целью профилактики ХП включает
- дробное питание;
- употребление достаточного количества жидкости;
- употребление достаточного количества пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах;
- употребление разнообразной пищи с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина
- На 1 ступени купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите используют
- легкие опиоиды (трамадол);
- наркотические анальгетики (морфин, бупренорфин);
- парацетамол;
- препараты из группы НПВС , включая метамизол;
- центральные анальгетики (пентазоцин
- На 2 ступени купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите используют
- легкие опиоиды (трамадол);
- наркотические анальгетики (морфин, бупренорфин);
- парацетамол;
- препараты из группы НПВС , включая метамизол;
- центральные анальгетики (пентазоцин
- На 3 ступени купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите используют
- легкие опиоиды (Трамадол);
- наркотические анальгетики (Морфин, Бупренорфин);
- парацетамол;
- препараты из группы НПВС , включая Метамизол;
- центральные анальгетики (пентазоцин
- Панкреатин следует принимать
- во время еды;
- за 20 минут до еды;
- независимо от приема пищи;
- после приема пищи через 2 часа
- Показания для проведения заместительной ферментной терапии при ХП
- нутритивная недостаточность;
- перенесенный панкреонекроз;
- состояние после любых хирургических вмешательств на ПЖ с признаками внешнесекреторной недостаточности;
- хроническая диарея, полифекалия, верифицированная стеаторея;
- хронический панкреатит без признаков внешнесекреторной недостаточности
- Показания к проведению хирургического вмешательства у пациентов с осложнениями ХП
- непроходимость ДПК;
- обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
- обструкция общего желчного протока;
- симптоматические псевдокисты
- При отсутствии адекватного эффекта заместительной ферментной терапии следует
- добавить к панкреатину дротаверин;
- добавить к панкреатину ингибитор протонного насоса;
- добавить к панкреатину ингибитор протонного насоса метронидазол
- При проведении заместительной ферментной терапии Панкреатин следует назначать
- пациентам с выраженной стеатореей, при наличии в кале жира >15 г/сут;
- пациентам с признаки мальассимиляции или при наличии признаков нарушения переваривания и мальабсорбции;
- пациентам с экзокринной недостаточностью и потерей менее 7 грамм жира в кале в течение суток;
- пациентам со стеатореей, при наличии в кале жира менее 5 г/сут
- При проведении заместительной ферментной терапии максимальная доза Панкреатина на один прием пищи составляет
- 10-20000 Ед липазы;
- 20-250000 Ед липазы;
- 25-40000 Ед липазы;
- 40-50000 Ед липазы;
- 75-80000 Ед липазы
- Причинами недостаточной эффективности заместительной ферментной терапии могут быть
- инактивация ферментов ПЖ кислотой протеазой;
- низкий рн в двенадцатиперстной и тощей кишке;
- раздельное поступление ферментных препаратов и пищи из желудка;
- хронический гастрит, ассоциированный с helicobacter pylori
- Профилактика хронического панкреатита включает
- проведение своевременной холецистэктомии у лиц с клиникой ЖКБ;
- употребление достаточного количества белков;
- употребление достаточного количества углеводов
- Профилактика хронического панкреатита включает
- модификацию образа жизни;
- ограничение употребления алкоголя и табакокурения;
- употребление достаточного количества жидкости;
- употребление достаточного количества жиров
- Характерный болевой синдром при хроническом панкреатите
- болевой синдром локализуется в эпигастральной области с иррадиацией в спину, усиливаясь после еды и уменьшаясь в положении сидя или при наклоне вперед;
- болевой синдром локализуется в эпигастральной области, возникает через 1-1,5 часа после приема пищи;
- болевой синдром локализуется в эпигастральной области, возникает через 1-1,5 часа после приема пищи, усиливаясь после еды и уменьшаясь в положении сидя или при наклоне вперед;
- болевой синдром локализуется в эпигастральной области, уменьшается после приема пищи, усиливается в положении сидя или при наклоне вперед
- Эндоскопическое лечение при ХП рекомендуется
- пациентам с болью и дилатацией главного панкреатического протока;
- пациентам с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
- пациентам с псевдокистами ПЖ и наличием клинических проявлений;
- при бессимптомном расширении главного панкреатического протока
- Эффективность заместительной ферментной терапии оценивается по клиническим показателям
- нормализация витаминного статуса;
- прекращение абдоминальных симптомов;
- стеаторея;
- увеличение массы тела
- Эффективность заместительной ферментной терапии следует оценивать по клиническим показателям
- нормализация витаминного статуса;
- нормализация стула;
- отсутствие рвоты;
- прекращение абдоминальных симптомов;
- увеличение массы тела
