Принципы диагностики и лечения инфекционного эндокардита

Антибиотикопрофилактика для предупреждения инфекционного эндокардита не рекомендуется при проведении

• бронхоскопии и ларингоскопии;
• гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии;
• зубных вмешательств, требующих манипуляций в дёсенной или периапикальной области зуба или перфорации слизистой рта;
• чреспищеводной эхокардиографии

Антибиотикопрофилактика для предупреждения инфекционного эндокардита рекомендуется

• пациентам с инфекционным эндокардитом в анамнезе;
• пациентам с любого вида протезом клапана, включая транскатетерный;
• пациентами с любыми клапанными или наследственными заболеваниями сердца;
• при установке или подгонке съёмных ортодонтических устройств и брекетов

Большие критерии инфекционного эндокардита по данным ЭхоКГ

• абсцесс;
• вегетации;
• перфорация;
• фистула

Вегетация представляет собой

• инфекционное образование;
• неизвестное образование;
• неинфекционное образование;
• тромботическое образование

Грозные осложнения инфекционного эндокардита

• абсцесс;
• вегетация;
• перфорация створки;
• фистула

Диагноз «возможный» инфекционный эндокардит основан на

• критериях Duke с основной ролью 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и микробиологии крови;
• критериях Duke с основной ролью МСКТ;
• критериях Duke с основной ролью ОФЭКТ/КТ и микробиологии крови;
• критериях Duke с основной ролью ЭхоКГ и микробиологии крови

Диагноз инфекционного эндокардита основан на

• критериях Duke с основной микробиологии крови;
• критериях Duke с основной ролью МСКТ и микробиологии крови;
• критериях Duke с основной ролью ЭхоКГ;
• критериях Duke с основной ролью ЭхоКГ и микробиологии крови

К большим критериям диагностики инфекционного эндокардита по Duke относится

• рост S. aureus в одном из 2 раздельных посевов;
• рост в 1 посеве из образцов крови, собранных с интервалом более 12 часов;
• рост в одном из трёх раздельных посевов крови;
• рост внебольничных энтерококков из 2 раздельных посевов

К большим критериям диагностики инфекционного эндокардита по Duke относится

• один положительный посев на Coxiella burnetii;
• один положительных посевов из образцов крови, собранных с интервалом более 12 часов;
• рост из двух раздельных посевов HACEK-группа;
• рост из двух раздельных посевов Viridans streptococci

К сосудистым феноменам инфекционного эндокардита относятся

• гломерулонефрит;
• инфаркт миокарда;
• ногтевые кровоизлияния

Конъюнктивальные кровоизлияния и пятна Джейнуэя считаются

• большими критериями инфекционного эндокардита по Duke;
• иммунологическим феноменом;
• малыми критериями по Duke;
• сосудистым феноменом

Лечение аортального или митрального эндокардита с вегетациями >10 мм, ассоциированными с тяжёлым стенозом или регургитацией, и низким операционным риском

• консервативное лечение;
• неотложная хирургия;
• плановая хирургия;
• экстренная хирургия

Лечение аортального или митрального эндокардита с изолированными большими вегетациями (>15 мм) и отсутствием других показаний к хирургии

• консервативное лечение;
• неотложная хирургия;
• плановая хирургия;
• экстренная хирургия

Лечение аортального или митрального эндокардита с изолированными очень большими вегетациями (>30 мм

• консервативное лечение;
• неотложная хирургия;
• плановая хирургия;
• экстренная хирургия

Лечение аортального или митрального эндокардита с персистирующими вегетациями >10 мм после хотя бы одного эпизода эмболии, несмотря на адекватную антибиотикотерапию

• неотложная хирургия;
• плановая хирургия;
• продолжить консервативное лечение;
• экстренная хирургия

Лечение инфекционного эндокардита с персистирующими положительными посевами крови, несмотря на адекватную антибиотикотерапию

• консервативное лечение;
• неотложная хирургия;
• плановая хирургия;
• экстренная хирургия

Лечение инфекционного эндокардита, вызванного грибками или мультирезистентными организмами

• консервативное лечение;
• неотложная хирургия;
• плановая хирургия;
• экстренная хирургия

Лечение пациента с абсцессом или растущей вегетацией

• консервативное лечение;
• неотложная хирургия;
• плановая хирургия;
• экстренная хирургия

Лечение эндокардита протеза, вызванного стафилококками или не-НАСЕК грамотрицательным бактериями

• консервативное лечение;
• неотложная хирургия;
• плановая хирургия;
• экстренная хирургия

Лучший метод исследования для диагностики дисфункции протеза клапана

• МРТ сердца;
• МСКТ сердца;
• трансторакальная ЭхоКГ;
• чреспищеводная ЭхоКГ

Малые критерии инфекционного эндокардита по Duke

• лихорадка до 38°С;
• отрицательные посевы крови;
• ревматоидный фактор;
• септические инфаркты легкого

Место Рифампицина в лечении инфекционного эндокардита

• Рифампицин не рекомендуется;
• эндокардит инородного устройства в сердце;
• эндокардит нативного клапана;
• эндокардит протеза клапана

Место аминогликозидов в лечении инфекционного эндокардита

• аминогликозиды не рекомендуются;
• возбудитель эндокардита – стафилококк;
• эндокардит нативного клапана;
• эндокардит протезированного клапана

Метод для ускоренной идентификации микроорганизма

• масс-спектрометрия;
• окраска по Граму;
• полимеразная цепная реакция крови;
• посев крови

Наиболее частое проявление инфекционного эндокардита

• артралгии;
• лихорадка;
• регургитационный шум;
• эмболические осложнения

Наиболее частые возбудители инфекционного эндокардита

• Candida;
• Enterococci;
• Streptococcus bovis;
• Streptococcus viridans

Основной возбудитель инфекционного эндокардита в России

• Aspergillus;
• Histoplasma;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus bovis

Основной фактор риска инфекционного эндокардита в России

• алкоголизм;
• инъекционная наркомания;
• перенесенные операции на сердце;
• перенесенный ИЭ

Основные возбудители инфекционного эндокардита с отрицательным ростом

• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus gallolyticus

Показания для неотложной хирургии при инфекционном эндокардите

• митральная и аортальная недостаточность тяжелой степени;
• митральная и аортальная недостаточность тяжелой степени, возникшая остро;
• митральная и аортальная недостаточность тяжелой степени, возникшая остро с признаками сердечной недостаточности;
• митральная и аортальная недостаточность тяжелой степени, возникшая остро с эхокардиографическими признаками плохой гемодинамики

Показания для ранней хирургии при инфекционном эндокардите

• недостаточность аортального клапана;
• недостаточность митрального клапана;
• неконтролируемая инфекция;
• сердечная недостаточность

Показания для экстренной хирургии при инфекционном эндокардите

• митральная и аортальная недостаточность тяжелой степени;
• митральная и аортальная недостаточность тяжелой степени остро возникшая;
• митральная и аортальная недостаточность тяжелой степени, возникшая остро с развитием кардиогенного шока;
• митральная и аортальная недостаточность тяжелой степени, возникшая остро с формированием рефрактерного отека легких

Правильный выбор антибиотиков для лечения инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками

• амоксициллин;
• гентамицин;
• клиндомицин;
• котримоксазол

Правильный выбор антибиотиков для лечения эндокардита нативного клапана до выделения патогена

• ампициллин;
• гентамицин;
• клоксациллин;
• рифампицин

Предикторы плохого исхода инфекционного эндокардита

• возбудитель Legionella pneumophila;
• возбудитель Streptococcus mitis;
• возраст;
• эндокардит протеза клапана

Препараты выбора для лечения эндокардита протеза клапана, вызванного стафилококком

• гентамицин;
• клиндамицин;
• рифампицин;
• флуклоксациллин

Препараты выбора для лечения эндокардита протеза клапана, вызванного стафилококком при наличии аллергии на пенициллин

• ванкомицин;
• гентамицин;
• рифампицин;
• флуклоксациллин

При «вероятном» инфекционном эндокардите по Duke лучший метод дополнительного обследования для выявления очага инфекции

• МРТ сердца;
• МСКТ сердца;
• ОФЭКТ/КТ;
• ПЭТ/КТ

При аллергии на бета-лактамы правильный выбор

• Ко-тримоксазол;
• амоксициллин;
• ванкомицин;
• цефтриаксон

При больших вегетациях цель ранней хирургии

• предотвращение эмболий;
• предупреждение перфорации клапана;
• предупреждение развития сердечной недостаточности;
• уменьшение клапанной недостаточности

При внутривенном потреблении наркотиков инфекционный эндокардит чаще вызывают

• Pseudomonas;
• Serratia spp;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus

При инфекционном эндокардите нативного клапана способ визуализации сердца первого выбора

• магнито-резонансная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• трансторакальная ЭхоКГ;
• чреспищеводная ЭхоКГ

При инфекционном эндокардите после оперативного вмешательства показано проведение ЭхоКГ через

• 1 месяц;
• 12 месяцев;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

При остром инфекционном эндокардите частота развития мозговых осложнений по данным МРТ составляет

• 100%;
• 50-80%;
• 60-80%;
• менее 10%

При подозрении на абсцесс клапанов приоритетный метод исследования

• магнитно-резонансная томография сердца;
• мультиспиральная компьютерная томография сердца;
• трансторакальная ЭхоКГ;
• чреспищеводная ЭхоКГ

При подозрении на инфекционный эндокардит с отрицательным ростом следует

• отменить антибиотики и повторить бактериологическое исследование;
• провести серологическое тестирование на редкие возбудители с учетом местной эпидемиологической ситуации;
• провести серологическое тестирование на редкие возбудители с учетом местной эпидемиологической ситуации и выполнить ПЦР крови;
• продолжить эмпирическую терапию антибиотиками

При стрептококковом эндокардите с пенициллин-чувствительными штаммами, правильный выбор

• амоксициллин;
• клиндамицин;
• оксациллин;
• цефриаксон

Признаки неинфекционного эндокардита

• все микробиологические исследования отрицательны, выявлены антинуклеарные антитела;
• посев крови отрицательный;
• серологическое тестирование и ПЦР крови отрицательны;
• серологическое тестирование отрицательно

Редкие возбудители инфекционного эндокардита с отрицательным ростом

• Escherichia coli;
• Legionella pneumophila;
• Mycoplasma spp;
• Streptococcus mitis

Сердечная недостаточность чаще связана с поражением

• аортального клапана;
• митрального клапана;
• протеза любого клапана;
• трикуспидального клапана

Стартовая терапия инфекционного эндокардита, вызванного метициллин-чувствительными стафилококками включает

• ванкомицин;
• гентамицин;
• рифампицин;
• флуклоксациллин

Узелки Ослера и пятна Рота считаются

• большими критериями инфекционного эндокардита по Duke;
• иммунологическим феноменом;
• малыми критериями по Duke;
• сосудистым феноменом

Частый возбудитель позднего эндокардита протеза клапанов

• Aspergillus;
• Candida;
• Staphylococcus epidermidis;
• Streptococcus viridans

Чреспищеводная ЭхоКГ является приоритетным при инфекционном эндокардите

• внутрисердечного устройства;
• нативного клапана;
• осложненного течения;
• протеза клапана